Том 24, № 5 (2025)

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) остаётся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, сохраняя риски развития и прогрессирования когнитивных и функциональных нарушений даже в позднем восстановительном периоде. Острота проблемы актуализирует поиск инновационных подходов к реабилитации и поддержанию удовлетворительного качества жизни таких пациентов. Технология гипоксического кондиционирования в интервальных режимах, в частности в виде курса процедур интервальных гипоксически-гипероксических экспозиций (ИГГЭ), представляет собой перспективный нефармакологический подход, способный потенцировать процессы нейропластичности, синаптогенеза, церебральную гемодинамику. Целью данного обзора является анализ терапевтического потенциала ИГГЭ в контексте пост-ОНМК реабилитации, включая её влияние на молекулярные механизмы адаптации, ангиогенез и функциональное восстановление. Методология включает систематический поиск в базах PubMed, Scopus, eLIBRARY.RU и др., с акцентом на исследования, связанные с гипоксическим прекондиционированием, нейропротекцией и клиническими исходами. Результаты демонстрируют, что ИГГЭ активирует HIF-1α-зависимые пути, стимулируя ангиогенез через VEGF и нейрогенез посредством BDNF, что подтверждено экспериментальными и клиническими данными. Умеренная интервальная гипоксия (9–16% O₂) оптимизирует окислительно-восстановительный баланс, подавляя провоспалительные цитокины (IL-6, TNF-α) и усиливая антиоксидантную защиту через Nrf2, что коррелирует со снижением объёма ишемического повреждения. Клинически процедуры ИГГЭ улучшают когнитивные показатели (память, внимание) и моторные функции, особенно в комбинации с аэробными тренировками, повышая толерантность к нагрузкам (увеличение дистанции теста шестиминутной ходьбы на 15–20%) и качество жизни. Кардиопротективные эффекты включают нормализацию артериального давления и снижение маркёров окислительного стресса (малоновый диальдегид), что является значимым для пациентов с полиморбидностью. Интеграция ИГГЭ в мультимодальные реабилитационные программы способствует синергизму методов, усиливая нейроваскулярное ремоделирование. Несмотря на перспективность, требуется оптимизация персонализированных протоколов с учётом возраста и сопутствующих патологий, а также проведение рандомизированных исследований для оценки долгосрочной безопасности. Обзор адресован неврологам, молекулярным биологам и реабилитологам, подчёркивая потенциал трансляции ИГГЭ в клиническую практику при условии дальнейшей валидации её эффективности.

Обоснование. Высокая распространённость сколиоза в структуре детской ортопедической патологии (до 27,6%), значительное прогрессирование патологического процесса у подростков (50%), возможность ранней инвалидизации ребёнка (8–9%) диктуют необходимость разработки инновационных программ медицинской реабилитации заболевания.

Цель. Оценка клинической эффективности комплексного применения динамической электронейростимуляции и лечебной корригирующей гимнастики с элементами методики Катарины Шрот в медицинской реабилитации детей со сколиозом.

Методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование 60 детей со сколиозом II степени в возрасте 5–18 лет (36,7% мальчиков и 63,3% девочек). Методом рандомизации все пациенты были разделены на три равные группы. Основная группа получала комплексное воздействие динамической электронейростимуляции (ДЭНС) и корригирующей лечебной гимнастики (ЛГ) с элементами методики К. Шрот. Первая группа сравнения получала только ДЭНС, вторая группа сравнения — только корригирующую ЛГ с элементами методики К. Шрот.

Результаты. В ходе исследования показано, что только у пациентов основной группы, получавших комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ с элементами методики К. Шрот, уменьшилась утомляемость мышц спины и снизилась интенсивность дорсалгии при статической и динамической нагрузке по сравнению с детьми, раздельно получавшими ДЭНС и ЛГ (p <0,05). У пациентов основной и второй группы сравнения регистрировалась регрессия патологических изменений клинико-ортопедического статуса (p <0,05). Наиболее значимая динамика роста показателей медиан силовой выносливости мышц спины и живота отмечена среди пациентов основной группы. При динамическом анализе показателей сколиометрии только у детей основной группы регистрировалось увеличение медиан показателей грудного отдела позвоночника (p <0,05). Динамический анализ данных лазерной допплеровской флоуметрии грудного отдела позвоночника выявил увеличение среднего значения параметров медиан микроциркуляции (М) и изменчивости перфузии (σ) кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, более выраженное у детей, получавших комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ и изолированно ЛГ.

Заключение. По результатам проведённого исследования доказана возможность применения ДЭНС раздельно и в комплексе с ЛГ с элементами методики К. Шрот у детей со сколиозом II степени. Статистически значимо (p <0,05) терапевтическая эффективность комплексного применения ДЭНС и ЛГ у детей составила 75,0% по сравнению с изолированным воздействием ЛГ с элементами методики К. Шрот (68,8%) и ДЭНС (53,8%). Катамнестические наблюдения, проведённые у 41,6% детей всех групп, спустя 3 и 6 месяцев после окончания курса лечения выявили сохранение достигнутых показателей.

Обоснование. Мышечные дистрофии представляют собой обширную и гетерогенную группу наследственных неврологических заболеваний, которые чаще всего проявляются первичным симметричным поражением скелетных мышц в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей. Пациенты с этими заболеваниями подвержены повышенному риску травматизации мышечных волокон при неправильном подборе упражнений и их интенсивности во время лечебной физкультуры. В настоящее время отсутствуют нейровизуализационные маркёры, позволяющие оценить безопасность выполнения физических упражнений у пациентов с наследственными миопатиями. Также не разработаны количественные МРТ-критерии для выявления клинически значимых изменений в скелетных мышцах.

Цель. Оценить безопасность выполнения упражнений ЛФК при помощи нейровизуализационных, клинических и лабораторных методов исследования у пациентов детского возраста с мышечными дистрофиями.

Методы. В исследование были включены 86 пациентов с генетически подтверждённой мышечной дистрофией Дюшенна (МДД) (средний возраст 7,5±2,4 года) и 42 пациента с конечностно-поясными мышечными дистрофиями (КПМД) (средний возраст 11,8±3,3 года). Все пациенты в течение 4 месяцев проходили курс медицинской реабилитации, включающий комбинацию упражнений ЛФК из аэробной гимнастики, упражнений на растягивание мышц, упражнения на велотренажёре. Проводилась оценка безопасности, включающая клинические, лабораторные и нейровизуализационные методы.

Результаты. По результатам исследования по данным МРТ не было выявлено статистически значимого повышения сигнала Т2 от воды после выполнения аэробных упражнений без отягощения при исследовании основных мышечных групп тазового, плечевого пояса, бёдер и голеней в обеих группах, что свидетельствует об отсутствии нарастания неспецифического воспаления и отёка. Все зарегистрированные нежелательные явления характеризовались лёгким непродолжительным течением, не влияли на курс реабилитации и не требовали назначения сопутствующей медикаментозной и немедикаментозной терапии. Было зарегистрировано 8 случаев повреждения скелетных мышц, обусловленных выполнением концентрических или эксцентрических упражнений. В группе пациентов с МДД средняя интенсивность сигнала в скелетных мышцах до физических нагрузок составляла 34,9±1,0 и 44,1±3,7 мс (p <0,01) при динамическом наблюдении. В группе пациентов с КПМД интенсивность сигнала составляла 33,6±2,3 и 44,3±4,1 мс (p <0,01) соответственно.

Заключение. Таким образом, разработанный комплекс медицинской реабилитации, включающий аэробные упражнения без отягощения, не приводит к повреждению скелетных мышц у пациентов с разными формами мышечных дистрофий, что подтверждается нейровизуализационными, клиническими и лабораторными методами. У пациентов с МДД наблюдалось повышение интенсивности МР-сигнала в скелетных мышцах от воды в среднем на 20,4±5,8%, а у пациентов с КПМД — на 23,8±6,3%. Это увеличение является клинически значимым и указывает на повреждение скелетных мышц, сопровождающееся соответствующей симптоматикой.

Обоснование. Изучение потенциальных методов лечения постковидного синдрома (ПКС) в рамках рандомизированных контролируемых испытаний остаётся одной из приоритетных задач.

Цель. Оценка влияния применения транскраниальной электрической стимуляции (ТЭС) в дополнение к монофармакотерапии на показатели депрессии, нарушений сна и уровни кортизола и серотонина в плазме крови у пациентов с постковидным синдромом.

Методы. В исследование включены 150 пациентов с ПКС, рандомизированных в две группы (по 75 человек в каждой): основная группа получала ТЭС в дополнение к монофармакотерапии, группа сравнения — только монофармакотерапию. Эффективность проведённого лечения анализировали через 15 дней по шкалам HADS-D, CGI-S, индексу ISI и плазменным показателям кортизола и серотонина.

Результаты. Через 15 дней лечения получены статистически значимые различия между изучаемыми группами по медианам оценок шкал HADS-D (р=0,042), CGI-S (р=0,002) и индекса ISI (р <0,001), а также значений кортизола (р=0,001) и серотонина (р=0,002). Добавление ТЭС к монофармакотерапии у пациентов с ПКС обеспечило достижение полной редукции клинических проявлений ПКС в 95% случаев.

Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать применение ТЭС в качестве эффективного и патогенетически обоснованного компонента комплексного лечения амбулаторных пациентов с ПКС, клиническая картина которого включает депрессивную симптоматику и нарушения сна.