Dynamic Electroneurostimulation and corrective therapeutic gymnastics in medical rehabilitation programs for children with scoliosis

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Высокая распространённость сколиотической деформации позвоночного столба в структуре детской ортопедической патологии (до 27,6%), значительное прогрессирование патологического процесса, более выраженное у подростков (50,0%), а также возможность формирования ранней инвалидизации ребёнка (8–9%) обусловливают актуальность разработки инновационных программ медицинской реабилитации данного заболевания.

Цель консервативного лечения сколиоза заключается в создании адекватного мышечного корсета, способного удерживать туловище в вертикальном положении, а также в достижении устойчивой ремиссии заболевания [1].

На современном этапе развития медицины при заболеваниях опорно-двигательной системы достаточно широко применяются методы физиотерапии, механотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК) [2–8]. При сколиозе лидирующие позиции в медицинской реабилитации детей со сколиозом занимает кинезиотерапия, основным средством которой является корригирующая лечебная гимнастика (ЛГ).

Cтратегия лечебного воздействия физических упражнений при сколиозе заключается в профилактике прогрессирования заболевания и проведении коррекции деформаций позвоночного столба, для чего осуществляются повышение мышечного тонуса на его выпуклой стороне и растяжка мышц и связочного аппарата на контрмедиальной стороне. Более интенсивное воздействие оказывается в зоне наибольшей выраженности искривления (основной дуги).

Система лечебной корригирующей гимнастики по Катарине Шрот, разработанная в Германии, является золотым стандартом консервативной коррекции деформации позвоночника во всём мире. Основная цель методики К. Шрот заключается в обучении пациента достигать коррекции положения тела самостоятельно, с использованием силы мышц туловища. К окончанию лечения у ребёнка вырабатывается стереотип осознанно принимать патогенетически обоснованное скорректированное положение тела [9–12].

На современном этапе развития науки ведётся активный поиск наиболее эффективных инновационных технологий, направленных на укрепление мышечного корсета. В этом плане перспективной является биорегулируемая динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), в основе лечебного действия которой лежит активное воздействие на нервно-мышечный аппарат посредством нейрорефлекторного влияния.

Аппарат ДЭНС-терапии генерирует короткие высокоамплитудные низкочастотные импульсы, идентичные по форме и частоте импульсам нервных клеток, изменяющие свои параметры в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия, что снижает риск привыкания к ним организма.

О перспективности применения ДЭНС в детской сколиологии свидетельствуют научные данные о положительном влиянии рассматриваемого в статье метода импульсной электротерапии на нервно-мышечный аппарат, микроциркуляцию, трофику тканей, ноцицепцию и мышечный тонус у детей, которые определяют перспективность изучения применения этого физического фактора у детей с целью укрепления их мышечного каркаса, улучшения микроциркуляции, оказания анальгетического и трофического воздействия на мышечную ткань организма ребёнка [13, 14].

Комплексное применение ДЭНС и лечебной корригирующей гимнастики с элементами методики К. Шрот позволит повысить тонус мышц сколиотической дуги и улучшить функциональные возможности позвоночника, что определяет целесообразность проведения исследования в этом направлении.

Цель

Оценка клинической эффективности комплексного применения биорегулируемой динамической электронейростимуляции и корригирующей лечебной гимнастики с элементами методики Катарины Шрот в медицинской реабилитации детей со сколиозом II степени.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено открытое проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения:

• возраст от 5 до 18 лет;
• наличие у ребёнка установленного диагноза «сколиоз»;
• угол Кобба от 15 до 25°.

Критерии невключения:

• соматическое заболевание в стадии обострения или субкомпенсации;
• состояние после оперативного лечения сколиоза;
• наличие у ребёнка общих противопоказаний к физиотерапии и лечебной физкультуре.

Критерии исключения:

• нарушения протокола исследования;
• возникновение побочных реакций на лечение;
• отказ пациента или его законных представителей от участия в исследовании;
• возникновение у ребёнка инфекционного заболевания;
• отсутствие комплаентности ребёнка к лечению.

Условия проведения

Исследование осуществлено в амбулаторно-поликлинических условиях на базе поликлинического отделения и Центра медицинской реабилитации Детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы.

Продолжительность исследования

Исследование выполнено в период с мая 2023 по май 2025 г.

Описание медицинского вмешательства

В задачи исследования входили изучение влияния ДЭНС и ЛГ на клинико-ортопедический статус детей со сколиозом, выявление особенностей воздействия ДЭНС и ЛГ на силовую выносливость мышц спины и живота, а также микроциркуляцию вершины сколиотической дуги, проведение сравнительной оценки терапевтической эффективности комплексного применения ДЭНС при её изолированном использовании и в комплексе с ЛГ.

Процедуры ДЭНС-терапии проводились с применением аппарата «НейроДЭНС-ПКМ», Россия. Ребёнка укладывают на живот на деревянную кушетку. Осуществляют воздействие по контактной сканирующей методике вдоль проекции выпуклой части сколиотической дуги с частотой 20 Гц. Время экспозиции — 10–20 минут в зависимости от возраста, на курс 10 ежедневных процедур.

Комплексы корригирующей ЛГ составлялись в зависимости от типа сколиоза. Занятия включали традиционные упражнения для укрепления мышц-стабилизаторов туловища, асимметричные корригирующие упражнения с использованием различных средств кинезиотерапии, упражнения, направленные на выработку правильной осанки, и дыхательные упражнения. Длительность занятия составляла 45 минут.

Методы регистрации исходов

У всех пациентов в динамике (до и после лечения) проводилось изучение клинико-ортопедического статуса (наличие асимметрии надплечий, лопаток, треугольников талии, деформации грудной клетки, рёберного горба (симптома Адамса), мышечного поясничного валика, асимметрии подвздошных костей). Всем детям проводились сколиометрия, оценка силовой выносливости мышц спины и живота, а также изучение микроциркуляции в зоне вершины сколиотической дуги по данным лазерной допплеровской флоуметрии.

Этическая экспертиза

Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого» ДЗМ (протокол № 4/4 от 17.05.2023).

Статистический анализ

Статистическая обработка материала выполнялась с использованием пакетов прикладных программ для статистического анализа SPSS19.0. Соответствие статистического распределения эмпирических показателей теоретическому нормальному распределению Гаусса оценивалось с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. Для оценки значимости различий выборочных совокупностей при статистическом сравнении для выборок с нормальным распределением использовался критерий Шапиро–Уилка, при сравнении количественных показателей связанных выборок — критерий Уилкоксона. Значимыми принимались различия при р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические наблюдения и сравнительные исследования проведены в динамике у 60 детей со сколиозом II степени в возрасте 5–18 лет. Мальчиков было 22 (36,7%), девочек — 38 (63,3%).

Основная группа (20 детей) получала комбинированное влияние ДЭНС и ЛГ с элементами методики К. Шрот. Первая группа сравнения (20 детей) получала только ДЭНС. Вторая группа сравнения (20 детей) — только корригирующую ЛГ с элементами методики К. Шрот.

Все группы исследованных детей были сопоставимы по возрасту и полу. Наибольшее число пациентов было представлено подростками в возрасте 12–18 лет (50,0%), из них 33,3% составили девочки. Сколиотическая деформация позвоночника чаще встречалась у девочек (68,3%), у мальчиков она регистрировалась лишь в 36,7% случаев, что совпадает с данными литературы [1].

Дети соблюдали ортопедический режим с ограничением осевой нагрузки, выполняли упражнения лечебной корригирующей гимнастики. Все пациенты находились под динамическим наблюдением членов мультидисциплинарной реабилитационной команды (ортопеда, физиотерапевта, врача ЛФК, методиста ЛФК и др.).

Анализ коморбидной патологии показал, что у 86,7% детей отмечалось плоскостопие, у 81,7% — плоско-вальгусная установка стоп, у 63,3% — укорочение одной из конечностей, у 48,3% — синдром соединительнотканной дисплазии, у 25,0% — миопия, 18,3% составили дети с другой сопутствующей патологией (заболевания мочеполовой системы, миопия, хронический гастродуоденит и др.).

Субъективные жалобы полностью отсутствовали у 30,0% детей. Остальные дети предъявляли жалобы на усталость мышц спины как при статической (71,7%), так и при динамической (63,3%) нагрузке. Дорсалгия при физической нагрузке регистрировалась у 31,7% пациентов, в покое — у 38,3%.

У большинства (95,0%) детей отмечались асимметрия надплечий, лопаток, треугольников талии и рёберный горб. Асимметрия подвздошных костей была выявлена у 53,3% пациентов.

Достаточно информативным как в диагностическом, так и в прогностическом плане при сколиозе у детей являются показатели состояния тонуса мышечной системы. Результаты функционального тестирования мышц спины и живота свидетельствовали о снижении силовой выносливости данных параметров у всех детей изучаемых групп. До начала лечения в среднем по выборке медиана силовой выносливости мышц спины составила 22,0 [13, 25; 29, 0] с (при норме у детей 7–11 лет 1–1,5 мин, старше 11 лет — 1,5–2 мин). Медиана силовой выносливости мышц живота у детей 12–18 лет — 20,0 [14, 25; 25, 75] с (при норме у детей 7–11 лет 1–1,5 мин, старше 11 лет — 1,5–2 мин).

С целью анализа степени отклонения продольной оси позвоночника во фронтальной плоскости нами проводилась сколиометрия (измерение сколиометром кривизны в области вершин сколиотических дуг). Медианы исходных величин в грудном отделе составили 3,00° [3, 75; 4, 00], в поясничном — 3,00° [3, 00; 4, 75].

Регистрацию и объективную оценку состояния микроциркуляции у всех изучаемых детей со сколиозом проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии. В ходе исследования регистрировали ЛДФ-сигнал: среднее значение показателя микроциркуляции (М) и его среднеквадратичное отклонение (σ).

Анализ полученных результатов установил, что после курса лечения число пациентов с вышеуказанными жалобами сократилось во всех изучаемых группах (табл. 1).

 

Таблица 1. Динамика основных жалоб детей со сколиозом, абс. (%)

Table 1. Dynamics of the main complaints of children with scoliosis, abs. (%)

Жалобы	Основная группа (ДЭНС+ЛГ), n=20		Первая группа сравнения (ДЭНС), n=20		Вторая группа сравнения (ЛГ), n=20
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Повышенная утомляемость мышц спины при статической нагрузке	15 (75,0)	7 (35,0)*	17 (85,0)	15 (75,0)	14 (70,0)	6 (30,0)*
Повышенная утомляемость мышц спины при динамической нагрузке	18 (90,0)	10 (50,0)*	14 (70,0)	12 (60,0)	12 (60,0)	5 (25,0)*
Боли в спине при статической нагрузке	7 (35,0)	1 (5,0)*	8 (40,0)	2 (10,0)*	8 (40,0)	7 (35,0)
Боли в спине при динамической нагрузке	7 (35,0)	3 (15,0)*	6 (30,0)	3 (15,0)*	6 (30,0)	5 (25,0)

Примечание. * различия показателей до и после лечения статистически значимы при p <0,05. ДЭНС — динамическая электронейростимуляция, ЛГ — лечебная корригирующая гимнастика с элементами методики К. Шрот.

 

Наиболее выраженная динамика регрессии частоты жалоб на фоне проведённого лечения отмечалась у детей основной группы, получавших комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ с элементами методики К. Шрот. У этих пациентов в два раза уменьшилась частота жалоб на повышенную утомляемость мышц спины в покое и при физической нагрузке, а также регистрировалось снижение интенсивности дорсалгии в покое и при физической нагрузке по сравнению с детьми групп сравнения (p <0,05).

У пациентов, получавших только ЛГ, выявлено статистически значимое (p <0,05) снижение утомляемости мышц спины при статической и динамической нагрузке по сравнению с исходными данными.

В ходе лечения нами проводился динамический анализ клинико-ортопедического статуса детей со сколиозом (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика изменения клинических симптомов у детей со сколиозом, абс. (%)

Table 2. Dynamics of changes in clinical symptoms in children with scoliosis, abs. (%)

Клинические симптомы	Основная группа (ДЭНС+ЛГ), n=20		Первая группа сравнения (ДЭНС), n=20		Вторая группа сравнения (ЛГ), n=20
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Асимметрия надплечий	20 (100,0)	15 (75,0)*	20 (100,0)	17 (85,0)*	20 (100,0)	10 (50,0)*
Асимметрия лопаток	20 (100,0)	14 (70,0)*#	20 (100,0)	17 (85,0)*	20 (100,0)	16 (80,0)*
Асимметрия треугольников талии	20 (100,0)	13 (65,0)*#	20 (100,0)	17 (85,0)*	20 (100,0)	14 (70,0)*
Рёберный горб (симптом Адамса)	20 (100,0)	18 (90,0)	20 (100,0)	19 (95,0)	20 (100,0)	18 (90,0)
Паравертебральный мышечный валик	18 (90,0)	13 (65,0)*#	19 (95,0)	18 (90,0)	18 (90,0)	16 (80,0)*
Асимметрия крыльев подвздошных костей	11 (55,0)	6 (30,0)*#	17 (85,0)	15 (75,0)	12 (60,0)	8 (40,0)*

Примечание. * различия показателей до и после лечения внутри группы статистически значимы при p <0,05, ^# различия показателей до и после лечения между основной и первой группой сравнения статистически значимы при p <0,05. ДЭНС — динамическая электронейростимуляция, ЛГ — лечебная корригирующая гимнастика с элементами методики К. Шрот.

 

Анализ полученных результатов установил, что у пациентов основной и второй группы сравнения отмечено статистически значимое уменьшение выраженности асимметрии надплечий, лопаток и треугольников талии, в большей степени — у детей основной группы (p <0,05). В этой группе после лечения число детей с асимметрией надплечий, лопаток и треугольников талии сократилось в среднем в 1,3 раза.

Выявлено значимое межгрупповое различие вышеуказанной клинической симптоматики между группами детей, получавших комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ и отдельно ДЭНС (p <0,05).

При динамическом анализе значений силовой выносливости мышц спины и живота отмечено статистически значимое увеличение медиан показателей у детей всех изучаемых групп, однако значимых межгрупповых различий динамики показателей не получено.

Наибольшая значимая динамика роста показателя медианы силовой выносливости мышц спины отмечена среди детей основной группы — с 22,5 [12, 0; 30, 25] с до лечения до 28,0 [18, 25; 38, 75] с после него. Менее выраженная динамика роста медиан силовой выносливости мышц спины регистрировалась у детей из второй группы сравнения, получавшей ЛГ.

Наибольшая динамика роста показателя медианы силовой выносливости мышц живота отмечена среди детей, получавших комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ, а также отдельно ЛГ — с 23,5 [12, 5; 32, 0] с до лечения до 30,0 [17, 25; 38, 75] с после лечения и с 22,0 [14, 5; 28, 0] с до лечения до 30,0 [22, 5; 35, 0] с после лечения соответственно. Динамика прогресса показателей медиан силовой выносливости мышц живота у детей, получавших только ДЭНС, менее значима.

С целью динамической оценки нарушений биомеханики, возникающих при сколиотической деформации позвоночника, всем детям до и после курса лечения проводилась сколиометрия — измерение величины угла костной деформации на вершинах сколиотических дуг. Данный метод является строго ориентировочным, он выявляет величину деформации рёберных дуг в градусах при наклоне пациента вперёд с опущенной головой.

При динамическом анализе показателей сколиометрии у детей со сколиозом выявлено увеличение медиан параметров этого метода исследования до и после лечения, более выраженное в группе пациентов, получавших комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ, где выявлено статистически значимое различие динамических показателей (p <0,05), однако значимых межгрупповых различий динамики показателей сколиометрии в изучаемых группах не зарегистрировано.

Сравнительный анализ показателей лазерной допплеровской флоуметрии в области вершин сколиотических дуг до и после лечения зарегистрировал рост среднего значения показателей медиан микроциркуляции (М) и изменчивости перфузии (σ), преимущественно в области вершины грудной сколиотической дуги, у детей, получавших комплексное воздействие вышеуказанных физических факторов и изолированно ЛГ.

Наибольшая эффективность лечения, по данным его непосредственных результатов, отмечена у детей, получавших комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ (75,0%) (рис. 1).

 

Рис. 1. Эффективность применения ДЭНС, ЛГ и их комплексного воздействия у детей со сколиозом. ДЭНС — динамическая электронейростимуляция, ЛГ — лечебная корригирующая гимнастика с элементами методики Катарины Шрот.

Fig. 1. Effectiveness of dynamic electroneurostimulation, therapeutic gymnastics, and their combined application in children with scoliosis. DENS, dynamic electroneurostimulation, TG, therapeutic corrective gymnastics with elements of the Katharina Schroth method.

 

При изолированном применении ДЭНС и ЛГ зарегистрирована менее значимая эффективность лечения (53,8 и 68,8% соответственно), при этом статистически значимые различия (p <0,05) были выявлены между основной и первой группой сравнения, а также между двумя группами сравнения.

Катамнестические наблюдения, проведённые у 41,6% детей всех групп спустя 3 и 6 месяцев после окончания курса медицинской реабилитации, выявили сохранение достигнутых показателей (улучшение показателей ортопедического статуса, сколиометрии, силовой выносливости мышц спины и живота, улучшение локальной микроциркуляции в области вершины грудного отдела сколиотической дуги) в среднем лишь у половины детей всех изучаемых групп.

ОБСУЖДЕНИЕ

Благоприятное влияние ДЭНС на динамику показателей клинико-ортопедического статуса и силовую выносливость мышц спины и живота, особенно при её комплексном воздействии с ЛГ с элементами методики К. Шрот у детей со сколиозом, по-видимому, связано с миостимулирующим влиянием ЛГ и антиноцицептивным и трофическим воздействием ДЭНС.

Благоприятное влияние ДЭНС на регрессию кривизны сколиотической дуги (по данным сколиометрии), особенно при её комплексном применении с ЛГ с элементами методики К. Шрот, по-видимому, обусловлено трофическим воздействием ДЭНС на костно-мышечные структуры, а также миостимулирующим влиянием ЛГ и усилением микроциркуляции в области вершины сколиотической дуги посредством синергичного воздействия вышеуказанных факторов. Положительное влияние ДЭНС на динамику показателей микроциркуляции вершины сколиотической дуги, особенно при её комплексном применении вместе с ЛГ с элементами методики К. Шрот, обусловлено их содружественным воздействием на различные звенья микроциркуляторного русла.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам проведённого исследования предоставлено научное обоснование возможности комплексного применения биорегулируемой динамической электронейростимуляции у детей со сколиозом.

Выявлено благоприятное воздействие комплексного применения биорегулируемой динамической электронейростимуляции и корригирующей лечебной гимнастики с элементами методики К. Шрот на динамику показателей микроциркуляции за счёт их содружественного воздействия на различные звенья микроциркуляторного русла, а также клинико-ортопедического статуса, силовую выносливость мышц спины и живота. Кроме того, влияет на регрессию кривизны сколиотической дуги посредством синергичного влияния вышеуказанных факторов.

Показана терапевтическая эффективность комплексного воздействия биоуправляемой динамической электронейростимуляции и корригирующей лечебной гимнастики с элементами методики К. Шрот (75,0%) по сравнению с раздельным применением каждого из вышеуказанных факторов (53,8 и 68,8% соответственно).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. М.А. Хан, Д.Ю. Выборнов — формирование концепции и разработка дизайна исследования, редактирование текста рукописи; Е.М. Тальковский — разработка дизайна исследования, анализ и интерпретация данных, написание статьи, отбор и обследование пациентов; Н.И. Тарасов, В.Ф. Прикулс, Е.А. Чернышева — обзор публикаций по теме статьи, отбор и обследование пациентов, написание статьи, анализ и интерпретация данных. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого» ДЗМ (протокол № 4/4 от 17.05.2023). Законные представители всех участников исследования до включения в исследование добровольно подписали форму информированного согласия, утверждённую в составе протокола исследования этическим комитетом.

Источники финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима, новые данные не собирали и не создавали.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: M.A. Khan, D.Yu. Vybornov: conceptualization, methodology, writing—review & editing; E.M. Talkovskiy: methodology, formal analysis, writing—original draft, investigation; N.I. Tarasov, V.F. Prikuls, E.A. Chernyshova: data curation, resources, writing—original draft, formal analysis. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: The study was conducted in accordance with the protocol of the Local Ethics Committee of the Moscow Research and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine named after S.I. Spasokukotsky, Department of Health of Moscow (protocol No. 4/4, May 17, 2023).Prior to being included in the study, the legal representatives of all study participants voluntarily signed an informed consent form approved by the ethics committee as part of the study protocol.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously published material (text, images, or data) was used in this work.

Data availability statement: The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work, as no new data was collected or created.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers, a member of the editorial board, and the in-house scientific editor.

About the authors

Evgeny M. Talkovsky

S.I. Spasokukotsky Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine

Author for correspondence.
Email: talge21@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7517-4625
SPIN-code: 5031-7531
Russian Federation, Moscow

Maya A. Khan

S.I. Spasokukotsky Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine; Filatov N.F. Children's City Hospital

Email: 6057016@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1081-1726
SPIN-code: 1070-2800

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Dmitriy Yu. Vybornov

Filatov N.F. Children's City Hospital; 3 The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov

Email: dgkb13@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725
SPIN-code: 2660-5048

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Nikolay I. Tarasov

Filatov N.F. Children's City Hospital

Email: tarasov_doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-2372
SPIN-code: 2991-4953

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Vladislav F. Prikuls

Moscow Regional Research and Clinical Institute

Email: vlad_doc@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-3489-7760
SPIN-code: 9247-6389

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow

Elizaveta A. Chernysheva

Filatov N.F. Children's City Hospital

Email: Liza.chernyshyova@mail.ru
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files