Физиотерапия, бальнеология и реабилитация

Прерывистая гипокси-гипероксическая терапия (ПГГТ) предложена как один из возможных эффективных методов, способных воздействовать на процессы старения, улучшить качество жизни людей пожилого возраста, а также снизить заболеваемость в данной возрастной группе. Даже краткосрочное прерывистое воздействие гипоксии на организм является достаточным стимулом для накопления активных форм кислорода, повышения регулируемой альфа-субъединицы индуцируемого гипоксией фактора 1 (HIF-1) и, как следствие, развития каскада реакций, направленных на повышение устойчивости к гипоксии и окислительному стрессу. Ещё одним наиболее изученным физиологическим феноменом, возникающим в результате воздействия прерывистой гипоксии, считается долгосрочное облегчение дыхания (long term facilitation, LTF), которое обусловлено снижением активности двигательных нейронов и смягчением вентиляции лёгких, которые проявляются в первую очередь увеличением дыхательного объёма. Повышение активности серотониновой системы под воздействием ПГГТ также способствует росту синтеза нейротрофического фактора головного мозга (brain-derived neurotrophic factor, BDNF), играющего важную роль в процессах высшей нервной деятельности, а его дефицит связан с развитием многих психиатрических и нейродегенеративных заболеваний, а также старением головного мозга. Выявлено позитивное влияние ПГГТ на клинические маркеры сердечной недостаточности, нарушения липидного и углеводного обменов, воспалительных процессов и ферментативной функции печени. Таким образом, основное теоретическое обоснование применения ПГГТ — повышение адаптивных возможностей организма, увеличение устойчивости к такому важному стрессору, как гипоксия, играющему ключевую роль в течении различных заболеваний.

Обоснование. В настоящее время предложены разные методы физической терапии в реабилитации пациенток с раком молочной железы. Но проблема онкореабилитации заключается в том, что современные модели не учитывают функциональных нарушений в процессе комбинированного лечения, хотя минимизация побочных действий и осложнений после радикального лечения должна способствовать восстановлению функции повреждённых тканей, органов и систем

Цель. Уточнить механизм действия общей магнитотерапии и низкочастотного электростатического поля и обосновать их применение на 2–4-е сутки после операции у пациенток с раком молочной железы и в процессе проведения двух последовательных курсов медицинской реабилитации.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 78 пациенток, которым проводили хирургическое лечение по поводу установленного рака молочной железы IIВ стадии (Т2, N1, М0; Т3, N0, М0) и IIIА стадии (Т3, N1, М0, Т1–2, N2, М0). Пациенток методом простой рандомизации разделили на две группы (основная и группа контроля), сопоставимые по возрасту, клинико-функциональным показателям, различающиеся лишь по назначению методов физиотерапии в двухэтапном курсе медицинской реабилитации.

Результаты. Установлено, что два курса медицинской реабилитации у пациенток после операций по поводу рака молочной железы в ранние сроки (на 2–4-е сутки) и через 1–1,5 мес. после оперативного вмешательства способствовали уменьшению болевого синдрома и послеоперационного отёка, увеличению объёма движений в плечевом суставе, предупреждению развития тяжёлой степени лимфостаза и улучшению качества жизни, что подтверждается клинико-функциональными исследованиями, включающими лазерную допплеровскую флоуметрию и электродиагностику мышц плеча. Объём движений в плечевом суставе на стороне оперативного вмешательства лучше восстановился у пациенток основной группы.

Заключение. Общая магнитотерапия оказывает нормализующее действие на вегетативный и психоэмоциональный статус за счёт избирательного действия на возбудимость гипоталамуса корковых и подкорковых структур головного мозга. Низкочастотное переменное электростатическое поле способствует уменьшению формирования белковых отёков и нормализации электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, восстановлению эластичности и улучшению функционального состояния тканей, усилению локальной гемодинамики и микроциркуляции.

Обоснование. Резистентная артериальная гипертензия (АГ) тесно ассоциирована с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, ухудшением прогноза и снижением качества жизни и остаётся одной из серьёзных медико-социальных проблем во всём мире. Стандартный алгоритм антигипертензивной терапии часто оказывается недостаточно эффективным. В этом контексте перспективным направлением является применение физиотерапевтических методов, таких как внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), обладающее широким спектром плейотропных эффектов.

Цель исследования — изучение влияния применения внутривенного лазерного облучения крови в дополнение к стандартному алгоритму антигипертензивной терапии на достижение целевых уровней артериального давления и показатели в плазме крови β-АРМЭ, NO и ЕТ-1 у пациентов с резистентной АГ.

Материалы и методы. В исследование включены 100 амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с резистентной АГ с выделением двух рандомизированных групп: основной группы (n=50), которым проводили ВЛОК дополнительно к стандартному алгоритму антигипертензивной терапии, и группы сравнения (n=50), которые получали только стандартный алгоритм антигипертензивной терапии. Результаты исходно и спустя 2 мес. терапии оценивали по данным суточного мониторирования артериального давления, показателям в крови β-АРМЭ, NO и ЕТ-1. В качестве контроля участвовали 45 пациентов с контролируемой АГ.

Результаты. Спустя 2 мес. терапии получены статистически значимые различия между сформированными группами по числу пациентов, достигших целевых уровней артериального давления (р <0,05), а также значениями показателей β-АРМЭ (р=0,002), NO (р=0,028) и ЕТ-1 (р=0,006).

Заключение. Таким образом, применение ВЛОК может рассматриваться как одна из эффективных и патогенетически обоснованных стратегий комплексной терапии пациентов с резистентной АГ в амбулаторных условиях.

Обоснование. Женщины ранней постменопаузы уязвимы в отношении вариабельности лечебных мероприятий вследствие возрастных и физиологических особенностей, что оказывает влияние на активную адгезию дрожжеподобных грибов рода Candida spp. с последующим развитием рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Перспективным в лечении данной патологии является использование средств комплексной санаторно-курортной терапии, обеспечивающей высокие саногенетические и адаптогенные эффекты.

Цель исследования — изучить эффективность комплексного санаторно-курортного лечения (СКЛ) женщин постменопаузального возраста с последствиями рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

Материалы и методы. В исследование включены 108 женщин ранней постменопаузы с последствиями рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, которые методом простой выборки распределены в три группы: в группе контроля (n=36, 3-я группа) пациентки получали стандартный лечебный комплекс для СКЛ пациенток с гинекологическими заболеваниями; в группе сравнения (n=36, 2-я группа) дополнительно использована комплексная пелоидотерапия; в основной группе (n=36, 1-я группа) пациенткам к лечебному комплексу, применяемому во 2-й группе, добавляли сочетанное воздействие эндомассажа и магнитного поля. Критерии эффективности СКЛ: исследования биоценоза влагалища, степени вагинальной атрофии, медико-психологического тестирования.

Результаты. Практически у каждой второй женщины 1-й группы по окончании лечения и спустя 6 мес. после него биоценоз влагалища классифицировали как абсолютный нормоценоз, а через 12 мес. — промежуточный тип мазка, что наблюдается у здоровых женщин раннего постменопаузального возраста; во 2-й группе наличие условного нормоценоза выявили через 18 сут и через 6 мес. после лечения при промежуточном типе мазка; в 3-й группе определили только дисбиотический тип мазка. Через 6 мес. в 1-й и 2-й группах произошли положительные сдвиги степени вагинальной атрофии, однако только в 1-й группе отметили минимальные нарушения. У женщин 1-й группы показатели качества жизни (самочувствие, активность и настроение) значительно улучшились к окончанию СКЛ и соответствовали нормативным значениям. Показатель самочувствия женщин 2-й группы трактовали как благоприятный, статистически отличающийся от показателя в 1-й группе. Следует отметить чёткую значимость различий между 1-й и 3-й группами.

Заключение. Разработанная новая методика СКЛ женщин ранней постменопаузы с последствиями рецидивирующего вульвовагинального кандидоза способствует восстановлению биоценоза влагалища, снижению степени вагинальной атрофии, значимому улучшению качества жизни.

Обоснование. Аноректальные мальформации занимают важное место в группе врождённых пороков развития у детей. Актуальной проблемой является разработка технологий медицинской реабилитации детей после проктопластики. Медицинская реабилитация направлена на нормализацию пассажа кала, тонуса сфинктерного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, восстановление рефлекса на дефекацию, уменьшение астеновегетативных нарушений.

Цель исследования — обосновать применение экстракорпоральной магнитной стимуляции у детей, оперированных по поводу аноректальных мальформаций.

Материалы и методы. В рамках открытого контролируемого клинического исследования обследовано 77 детей в возрасте 5,99±3,22 лет, оперированных по поводу аноректальных мальформаций. Детей разделили на две группы: 39 получали экстракорпоральную магнитную стимуляцию, 38 не получали методы физиотерапии. Все дети получали лечебную гимнастику, включающую упражнения для укрепления мышц тазового дна. С целью оценки эффективности проводимого лечения использовали методы ультразвукового исследования промежности и структур тазового дна с допплерографией сосудов прямой кишки.

Результаты. На фоне проведения экстракорпоральной магнитной стимуляции выявлена положительная динамика основных клинических симптомов в виде улучшения эвакуаторной функции толстой кишки и уменьшения эпизодов каломазания. По данным ультразвукового исследования регистрировали статистически значимое увеличение ширины анального канала, размеров мышечных леваторов (р=0,04), толщины наружного сфинктера справа (р=0,004) и слева (р=0,012), размеров пуборектальной петли (р=0,009). Отмечена тенденция к улучшению показателей интрамурального кровотока по данным допплерографии сосудов низведённой прямой кишки. Отдалённые результаты через 3, 6, 12 мес. свидетельствуют о снижении достигнутых положительных эффектов.

Заключение. На основании проведённых исследований установлено положительное действие экстракорпоральной магнитной стимуляции на основные клинико-функциональные показатели у детей с аноректальными мальформациями. Анализ отдалённых результатов обосновывает целесообразность проведения повторных курсов экстракорпоральной магнитной стимуляции.

Термическая гелиокс-терапия — ингаляционный физиотерапевтический метод, оказывающий нейропротективный и кардиопротективный эффекты. В работе обосновано применение термической гелиокс-терапии с целью коррекции нарушений центральной гемодинамики, вызванных фибрилляцией предсердий. Продемонстрирован клинический случай комплексной реабилитации больного в остром периоде кардиоэмболического инсульта. В условиях реабилитационного отделения с помощью аппаратно-программного комплекса «Система интегрального мониторинга “Симона 111”» у пациентки с постоянной формой фибрилляции предсердий выявлены нарушения центральной гемодинамики. С целью коррекции нарушений центральной гемодинамики провели курс термической гелиокс-терапии при помощи ингаляционного аппарата BreezeLite. Ингаляции подогретой до 70 °C гелий-кислородной смеси (70% — гелий, 30% — кислород) проводили один раз в сутки в течение 14 дней. Длительность одной процедуры — 15 мин. После курса термической гелиокс-терапии выявлены улучшение систолической и диастолической функции миокарда, работы левого желудочка, нормализация преднагрузки, постнагрузки, доставки кислорода и снижение дефицита пульса. После курса реабилитации отмечено улучшение физиологических функций систем организма, включая психические функции, определённых по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Мы обнаружили, что коррекция нарушений центральной гемодинамики является необходимым условием эффективной реабилитации у больных, перенёсших кардиоэмболический инсульт, обусловленный постоянной формой фибрилляции предсердий. Термическая гелиокс-терапия может являться перспективным методом коррекции нарушений центральной гемодинамики, что требует проведения дальнейших исследований.