卷 24, 编号 4 (2025)

细胞凋亡在维持骨骼肌组织稳态中发挥着关键作用。然而，在肥胖、2型糖尿病及年龄相关变化的背景下，其调控机制可能发生紊乱，导致肌肉加速退化、功能减退以及代谢障碍的发展。本文综述了骨骼肌细胞凋亡的调控机制，重点探讨了两大关键因素——体育锻炼与天然生物活性化合物的影响。科学研究证实，体育锻炼以及白藜芦醇、姜黄素、槲皮素等天然活性化合物具有显著的抗细胞凋亡作用，其机制包括减轻氧化应激、改善线粒体功能和调控Bcl-2及AMPK/SIRT1信号通路。二者联用具有协同作用，是预防和治疗肌少症、肥胖及其相关代谢性疾病的有前景策略。尽管实验研究结果显示出良好前景，仍需进一步开展临床试验，以优化体育活动方案并筛选出最优天然活性化合物组合，以期预防肌肉萎缩并改善患者的代谢状况。

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）仍是全球范围内导致发病率、致残率和死亡率升高的主要原因之一。CHF的主要临床表现包括呼吸困难、疲劳和运动不耐受，这些症状显著降低患者的生活质量。心脏康复（cardiac rehabilitation, CR）是一种针对CHF患者的有效干预手段，旨在恢复身体耐力、改善功能状态，并提高治疗依从性。传统CR方案包括中等强度的有氧训练、阻力训练、呼吸肌训练，以及危险因素控制和健康教育。然而，参与CR项目的患者比例仍然极低。其主要障碍包括医务人员转诊不足、经济障碍、交通困难，以及社会、认知和数字获取方面的限制。本文探讨了提升心脏康复服务覆盖率的新策略，包括发展混合式和居家康复方案、引入用于远程监测的数字技术，并展望人工智能在个体化治疗中的应用潜力。特别强调了消除数字鸿沟，并提升弱势群体参与CR项目的可及性。创新型心脏康复模式有能力显著改变心力衰竭患者的管理范式，提高康复服务的可及性，并改善临床结局。

论证。乳腺切除术后慢性疼痛综合征（chronic post-mastectomy pain syndrome, CPMPS）在20–50%的患者中发生，显著降低生活质量。虽然文拉法辛被纳入推荐的综合康复方案，但其疗效受到不良反应的限制。经颅电刺激（transcranial electrical stimulation, TES）被视为一种可能的替代方案。

目的。评估在推荐的综合康复方案中，将经颅电刺激作为替代文拉法辛的干预手段，在缓解乳腺切除术后慢性疼痛综合征患者疼痛症状以及正常化血浆皮质醇和β-内啡肽水平方面的疗效。

材料与方法。本研究共纳入90例CPMPS门诊患者，采用随机分组法分为两组：干预组（n=45） 在推荐的综合康复方案中以TES替代文拉法辛；对照组（n=45）则接受完整的推荐康复方案。于第56天评估干预效果，指标包括疼痛视觉模拟评分及血浆皮质醇与β-内啡肽水平。另设80例无CPMPS患者作为参考对照组。

结果。第56天的综合康复评估显示，研究所设两组在疼痛完全缓解患者人数（p=0.017）、血浆皮质醇水平（p=0.001）和β-内啡肽水平（p<0.001）方面存在统计学显著差异。

结论。研究结果支持将TES视为综合康复方案中一种有效且安全的抗抑郁药替代治疗手段，适用于CPMPS患者。

论证。脑瘫（cerebral palsy, CP）是儿童运动障碍的主要病因，其中痉挛性双瘫型最为常见，患病率为每千名儿童中约2–3例。尽管疗养康复（resort-based treatment, RBT）已广泛用于本病管理，将其与现代康复手段相结合的方案尚研究不足，尤其缺乏相关方法的对比疗效与远期效果的数据。

目的。比较在RBT基础上分别联合水中运动疗法、多通道肌电刺激、振动治疗及负重治疗性体育锻炼（physical therapy, PT）时，对8–13岁痉挛性双瘫患儿（GMFCS I–III）短期与远期（6个月）康复效果的差异。

材料与方法。本前瞻性、非随机对照研究在国家疗养院环境中开展。受试者（n=185）分为5组：主组（RBT+水中运动疗法，n=45），三组对照组（分别为RBT+肌电刺激、振动治疗、负重训练，各n=30），以及对照组（RBT，n=50）。干预包括：水中运动（30分钟/次，34–36 °C）、多通道肌电刺激（20–30分钟，10–150 Hz）、振动治疗（50 Hz，每区域3–5分钟）、负重训练（负重为体重的1–5%）。主要结局指标为肌张力（Ashworth量表）下降和运动功能（GMFM评分）改善。评估在第1天、第21天及6个月时分别通过临床量表、稳定测量和肌电图完成。

结果。所有受试者均完成治疗。各组在年龄（10.2±1.5岁）、性别（51%为男童）及GMFCS分布（I级：38–43%，II级：33–40%，III级：23–26%）方面具有可比性（p >0.05）。 肌电刺激组（Ashworth评分Δ=-25%，p<0.001，d=0.68）下降幅度最大，相较于单纯对照组（Δ=-5%，p=0.280）。第二组GMFM评分提升最显著（Δ=+22%，p=0.002，d=0.89），显著优于水中运动疗法（Δ=+18%，p=0.001）和PT（Δ=+13%，p=0.018）的疗效。振动治疗与平衡能力下降相关（PBS评分Δ=-0.49，p=0.062）。在GMFCS II级亚组（n=72）中，痉挛程度的降低与稳定性提升呈正相关（r=0.62，p=0.011）。未观察到不良事件。

结论。在RBT基础上，多通道肌电刺激与水中运动疗法在降低痉挛性双瘫患儿的肌张力和改善运动功能方面表现出更佳效果；相比之下，振动治疗的参数设置尚需重新评估。研究结果证实将这些方法纳入临床康复指南的合理性，但其对重度脑瘫患儿（GMFCS IV–V）的长期疗效及适应性仍有待进一步研究。