Том 24, № 4 (2025)

Апоптоз играет важную роль в поддержании тканевого гомеостаза скелетных мышц. Однако при ожирении, сахарном диабете 2 типа и возрастных изменениях его дисрегуляция приводит к усиленной дегенерации мышц, снижению их функциональности и развитию метаболических нарушений. В данной статье рассмотрены механизмы регуляции апоптоза в скелетных мышцах и влияние на него двух ключевых факторов — физических упражнений и натуральных биологически активных соединений. Анализ научных данных подтверждает, что как физическая активность, так и биоактивные соединения, такие как ресвератрол, куркумин и кверцетин, оказывают выраженный антиапоптотический эффект за счёт снижения окислительного стресса, улучшения функции митохондрий и модуляции сигнальных путей Bcl-2 и AMPK/SIRT1. В сочетании эти вмешательства демонстрируют синергетическое воздействие, что делает их перспективным подходом к профилактике и лечению саркопении, ожирения и ассоциированных с ним метаболических заболеваний. Несмотря на многообещающие результаты экспериментальных исследований, требуется проведение дальнейших клинических испытаний для оптимизации протоколов физической активности и подбора наиболее эффективных комбинаций натуральных соединений с целью предотвращения мышечной атрофии и улучшения метаболического статуса пациентов.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остаётся одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности во всём мире. Основными клиническими проявлениями ХСН являются одышка, утомляемость и непереносимость физических нагрузок, что значительно снижает качество жизни пациентов. Кардиореабилитация (КР) представляет собой эффективное вмешательство, направленное на восстановление физической работоспособности, улучшение функционального состояния и повышение приверженности терапии у больных ХСН. В традиционную структуру КР входят аэробные тренировки средней интенсивности, тренировки с отягощениями, дыхательные тренировки, а также модификация факторов риска и образовательные мероприятия. Однако уровень участия в программах КР остаётся крайне низким. К числу основных препятствий относятся недостаточное направление со стороны медицинских работников, финансовые барьеры, трудности транспортировки, а также ограничения, связанные с социальной, когнитивной и цифровой доступностью. В статье рассматриваются новые стратегии повышения охвата кардиореабилитацией, включая развитие гибридных и домашних программ, применение цифровых технологий для дистанционного мониторинга и перспективы интеграции искусственного интеллекта для персонализации подходов к лечению. Особое внимание уделено необходимости устранения цифрового неравенства и обеспечению более широкого доступа к программам КР для уязвимых групп населения. Инновационные модели кардиореабилитации способны существенно изменить парадигму ведения пациентов с сердечной недостаточностью, повысив доступность реабилитационных услуг и улучшив их клинические исходы.

Обоснование. Хронический болевой синдром после мастэктомии (ХБСПМ) выявляется у 20–50% пациенток и снижает качество жизни. В составе комплексной реабилитации применяется венлафаксин, однако его эффективность ограничивается побочными эффектами. Транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС) рассматривается как возможная альтернатива.

Цель. Изучить эффективность транскраниальной электрической стимуляции, применяемой в качестве альтернативы венлафаксину в рамках рекомендованного алгоритма комплексной реабилитации, в достижении купирования болевого синдрома и нормализации уровней кортизола и β-эндорфина в плазме крови у пациенток с хроническим болевым синдромом после мастэктомии.

Материалы и методы. В исследование включены 90 амбулаторных пациенток с ХБСПМ, рандомизированных на две группы: основную (n=45), где ТЭС применялась вместо венлафаксина в составе рекомендованного алгоритма комплексной реабилитации, и группу сравнения (n=45), где использовался рекомендованный алгоритм. Эффективность оценивалась через 56 дней по данным визуально-аналоговой шкалы боли и уровням кортизола и β-эндорфина в плазме крови. Контрольную группу составили 80 пациенток без ХБСПМ.

Результаты. Спустя 56 дней комплексной реабилитации получены статистически значимые различия между сформированными группами по числу пациенток, достигших полного купирования боли (р=0,017), а также значениям показателей кортизола (р=0,001) и β-эндорфина (р <0,001).

Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать ТЭС как эффективную и безопасную альтернативу антидепрессантной фармакотерапии в составе комплексной реабилитации пациенток с ХБСПМ.

Обоснование. Детский церебральный паралич (ДЦП), особенно спастическая диплегия, остаётся ведущей причиной двигательных нарушений у детей, с распространённостью 2–3 случая на 1000 человек. Несмотря на широкое применение санаторно-курортного лечения (СКЛ), комбинации с современными методами реабилитации изучены недостаточно, а данные об их сравнительной эффективности и долгосрочных эффектах ограничены.

Цель. Сравнить краткосрочную и долгосрочную (6 месяцев) эффективность комбинаций СКЛ с гидрокинезиотерапией, многоканальной миостимуляцией, вибротерапией и лечебной физкультурой (ЛФК) с утяжелением у детей 8–13 лет со спастической диплегией (GMFCS I–III).

Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование проведено в условиях государственного санатория. Участники (n=185) распределены в 5 групп: основная (СКЛ+гидрокинезиотерапия, n=45), три группы сравнения (СКЛ+миостимуляция, вибротерапия, ЛФК; n=30 каждая) и контроль (СКЛ, n=50). Вмешательства включали гидрокинезиотерапию (30 мин/сеанс, 34–36 °C), многоканальную миостимуляцию (20–30 мин, 10–150 Гц), вибротерапию (50 Гц, 3–5 мин/зона), ЛФК с утяжелителями (1–5% от массы тела). Первичные исходы: снижение спастичности (шкала Эшворта) и улучшение моторных функций (GMFM). Оценка проведена на 1-й, 21-й день и через 6 месяцев с использованием клинических шкал, стабилометрии и электромиографии.

Результаты. Все участники завершили курс лечения. Группы были сопоставимы по возрасту (10,2±1,5 года), полу (51% мальчиков) и GMFCS (I: 38–43%, II: 33–40%, III: 23–26%, p >0,05). Наибольшее снижение спастичности зафиксировано в группе миостимуляции (ΔAshworth=-25%, p <0,001, d=0,68) относительно контроля (Δ=-5%, p=0,280). Улучшение GMFM в группе 2 (Δ=+22%, p=0,002, d=0,89) превзошло результаты гидротерапии (Δ=+18%, p=0,001) и ЛФК (Δ=+13%, p=0,018). Вибротерапия ассоциировалась с ухудшением баланса (ΔPBS=-0,49, p=0,062). В подгруппах GMFCS II (n=72) выявлена корреляция между снижением спастичности и улучшением стабилометрии (r=0,62, p=0,011). Нежелательные явления отсутствовали.

Заключение. Многоканальная миостимуляция и гидрокинезиотерапия в сочетании с СКЛ продемонстрировали превосходство в снижении спастичности и улучшении моторных функций у детей со спастической диплегией, тогда как вибротерапия требует пересмотра параметров. Результаты подтверждают целесообразность включения этих методов в клинические рекомендации, но долгосрочная эффективность и адаптация для тяжёлых форм ДЦП (GMFCS IV–V) остаются предметом дальнейших исследований.