Обоснование. Детский церебральный паралич (ДЦП), особенно спастическая диплегия, остаётся ведущей причиной двигательных нарушений у детей, с распространённостью 2–3 случая на 1000 человек. Несмотря на широкое применение санаторно-курортного лечения (СКЛ), комбинации с современными методами реабилитации изучены недостаточно, а данные об их сравнительной эффективности и долгосрочных эффектах ограничены.

Цель. Сравнить краткосрочную и долгосрочную (6 месяцев) эффективность комбинаций СКЛ с гидрокинезиотерапией, многоканальной миостимуляцией, вибротерапией и лечебной физкультурой (ЛФК) с утяжелением у детей 8–13 лет со спастической диплегией (GMFCS I–III).

Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование проведено в условиях государственного санатория. Участники (n=185) распределены в 5 групп: основная (СКЛ+гидрокинезиотерапия, n=45), три группы сравнения (СКЛ+миостимуляция, вибротерапия, ЛФК; n=30 каждая) и контроль (СКЛ, n=50). Вмешательства включали гидрокинезиотерапию (30 мин/сеанс, 34–36 °C), многоканальную миостимуляцию (20–30 мин, 10–150 Гц), вибротерапию (50 Гц, 3–5 мин/зона), ЛФК с утяжелителями (1–5% от массы тела). Первичные исходы: снижение спастичности (шкала Эшворта) и улучшение моторных функций (GMFM). Оценка проведена на 1-й, 21-й день и через 6 месяцев с использованием клинических шкал, стабилометрии и электромиографии.

Результаты. Все участники завершили курс лечения. Группы были сопоставимы по возрасту (10,2±1,5 года), полу (51% мальчиков) и GMFCS (I: 38–43%, II: 33–40%, III: 23–26%, p >0,05). Наибольшее снижение спастичности зафиксировано в группе миостимуляции (ΔAshworth=-25%, p <0,001, d=0,68) относительно контроля (Δ=-5%, p=0,280). Улучшение GMFM в группе 2 (Δ=+22%, p=0,002, d=0,89) превзошло результаты гидротерапии (Δ=+18%, p=0,001) и ЛФК (Δ=+13%, p=0,018). Вибротерапия ассоциировалась с ухудшением баланса (ΔPBS=-0,49, p=0,062). В подгруппах GMFCS II (n=72) выявлена корреляция между снижением спастичности и улучшением стабилометрии (r=0,62, p=0,011). Нежелательные явления отсутствовали.

Заключение. Многоканальная миостимуляция и гидрокинезиотерапия в сочетании с СКЛ продемонстрировали превосходство в снижении спастичности и улучшении моторных функций у детей со спастической диплегией, тогда как вибротерапия требует пересмотра параметров. Результаты подтверждают целесообразность включения этих методов в клинические рекомендации, но долгосрочная эффективность и адаптация для тяжёлых форм ДЦП (GMFCS IV–V) остаются предметом дальнейших исследований.

论证。脑瘫（cerebral palsy, CP）是儿童运动障碍的主要病因，其中痉挛性双瘫型最为常见，患病率为每千名儿童中约2–3例。尽管疗养康复（resort-based treatment, RBT）已广泛用于本病管理，将其与现代康复手段相结合的方案尚研究不足，尤其缺乏相关方法的对比疗效与远期效果的数据。

目的。比较在RBT基础上分别联合水中运动疗法、多通道肌电刺激、振动治疗及负重治疗性体育锻炼（physical therapy, PT）时，对8–13岁痉挛性双瘫患儿（GMFCS I–III）短期与远期（6个月）康复效果的差异。

材料与方法。本前瞻性、非随机对照研究在国家疗养院环境中开展。受试者（n=185）分为5组：主组（RBT+水中运动疗法，n=45），三组对照组（分别为RBT+肌电刺激、振动治疗、负重训练，各n=30），以及对照组（RBT，n=50）。干预包括：水中运动（30分钟/次，34–36 °C）、多通道肌电刺激（20–30分钟，10–150 Hz）、振动治疗（50 Hz，每区域3–5分钟）、负重训练（负重为体重的1–5%）。主要结局指标为肌张力（Ashworth量表）下降和运动功能（GMFM评分）改善。评估在第1天、第21天及6个月时分别通过临床量表、稳定测量和肌电图完成。

结果。所有受试者均完成治疗。各组在年龄（10.2±1.5岁）、性别（51%为男童）及GMFCS分布（I级：38–43%，II级：33–40%，III级：23–26%）方面具有可比性（p >0.05）。 肌电刺激组（Ashworth评分Δ=-25%，p<0.001，d=0.68）下降幅度最大，相较于单纯对照组（Δ=-5%，p=0.280）。第二组GMFM评分提升最显著（Δ=+22%，p=0.002，d=0.89），显著优于水中运动疗法（Δ=+18%，p=0.001）和PT（Δ=+13%，p=0.018）的疗效。振动治疗与平衡能力下降相关（PBS评分Δ=-0.49，p=0.062）。在GMFCS II级亚组（n=72）中，痉挛程度的降低与稳定性提升呈正相关（r=0.62，p=0.011）。未观察到不良事件。

结论。在RBT基础上，多通道肌电刺激与水中运动疗法在降低痉挛性双瘫患儿的肌张力和改善运动功能方面表现出更佳效果；相比之下，振动治疗的参数设置尚需重新评估。研究结果证实将这些方法纳入临床康复指南的合理性，但其对重度脑瘫患儿（GMFCS IV–V）的长期疗效及适应性仍有待进一步研究。