Том 20, № 4 (2021)

Обоснование. При лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями используются различные методы физиотерапии. В качестве противопоказаний к их применению указываются в том числе новообразования позвоночника, доброкачественные образования с тенденцией к росту. При этом в литературных источниках отсутствуют данные о противопоказаниях к физиотерапии при наличии неагрессивной гемангиомы позвонка, равно как и нет научных исследований с доказанным отсутствием негативного влияния на течение данной опухоли.

Цель исследования ― научное обоснование применения физиотерапии у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника при наличии неагрессивной гемангиомы позвонка.

Материал и методы. В исследовании приняло участие 154 пациента с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и неагрессивной гемангиомой позвонка. Ретроспективно проанализированы 94 пациента, 60 человек приняли участие в проспективном исследовании. В лечении всех пациентов применяли следующие методы: магнитотерапию, электротерапию, лечебную физкультуру, массаж. Всем пациентам проводилась компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника до начала лечения и через 1 год по его окончании с оценкой наличия или отсутствия роста гемангиомы в динамике.

Результаты. Среди 94 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника в сочетании с неагрессивной гемангиомой позвонка, получивших различные методы физиотерапии, при повторном исследовании через 1 год выявлена доля случаев увеличения размеров гемангиомы позвонка, при этом ни одна из них не приобрела признаков агрессивности. Минимальная частота увеличения размеров гемангиомы позвонка отмечена у больных после проведения лечебной физкультуры, магнитотерапии, массажа. В результате применения магнитотерапии, электротерапии, лечебной гимнастики и массажа у 60 больных второго этапа исследования рост гемангиомы позвонка выявлен только в одном случае.

Заключение. Локальная низкочастотная электротерапия, магнитотерапия, лечебная физкультура и лечебный массаж спины не оказывали существенного влияния на частоту случаев увеличения размеров гемангиомы позвонка при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника. Возможность использования других методов физиотерапии в лечении больных с неагрессивной гемангиомой позвонка требует дальнейшего исследования.

Обоснование. Длительный опыт клинического применения изотретиноина при акне свидетельствует о его хорошем профиле безопасности и эффективности, однако на фоне приёма стандартных доз препарата отмечаются выраженные нежелательные явления, которые носят дозозависимый характер. Именно поэтому поиск новых комбинированных схем лечения, позволяющих снизить дозу изотретиноина, является актуальной задачей.

Цель исследования ― оценить эффективность комбинации некогерентного широкополосного света (IPL) и низких доз системного изотретиноина (0,1–0,3 мг/кг массы тела в сутки) по сравнению с монотерапией стандартными дозами изотретиноина (0,5–1 мг/кг массы тела в сутки) у пациентов с акне.

Материал и методы. Дерматологический статус пациентов в ходе исследования оценивали с учётом дерматологического индекса GSS (Global Severity Sсore), дерматологического индекса акне (ДИА) и шкалы IGA (Investigator’s Global Assessment). Для сравнительного анализа влияния различных методик на качество жизни применяли высоковалидный индекс качества жизни. Дерматологический статус и качество жизни у пациентов оценивали до начала и по истечении 6 мес терапии. Спустя 12 мес пациентов приглашали в клинику с целью выявления отсроченных рецидивов.

Результаты. Оценивая в целом результаты лечения пациентов со средней степенью тяжести акне методом монотерапии изотретиноином и комбинированной терапии низкими дозами изотретиноина и широкополосным некогерентным светом, можно отметить эффективность обоих методов, однако клиническая ремиссия по данным глобальной шкалы тяжести (GSS) достоверно чаще наблюдалась в группе комбинированной терапии по сравнению с группой мототерапии (88 и 74% соответственно, p <0,05). Кроме того, в группе комбинированной терапии не выявлено рецидивов по прошествии 12 мес, а также реже наблюдались нежелательные явления, обусловленные применением изотретиноина.

Заключение. Таким образом, комбинированная терапия акне низкими дозами изотретиноина и широкополосным некогерентным светом является наиболее эффективной.

Обоснование. В настоящее время предложены различные методы физической терапии в реабилитации пациенток со злокачественным новообразованием молочной железы, однако этапный подход к назначению физиотерапевтических факторов в раннем периоде после оперативного лечения рака молочной железы разработан недостаточно.

Цель исследования — разработать этапный подход к назначению физиотерапевтических факторов в разные сроки после оперативного лечения рака молочной железы.

Материал и методы. Проведено обследование и лечение пациенток (n=64) в возрасте от 30 до 70 лет после оперативного вмешательства по поводу рака молочной железы. Всем пациенткам проведена медицинская реабилитация: индивидуальные занятия лечебной физкультурой, баланс-терапия, занятия с медицинским психологом, курсовое воздействие переменным низкочастотным электростатическим полем и общая магнитотерапия. В основной группе (n=33) пациентам выполнен двухэтапный курс медицинской реабилитации: 1-й курс — на 2–4-е сутки после операции; 2-й курс — через 1–1,5 мес на фоне адъювантной лучевой терапии. В группе контроля (n=31) проводили физиотерапевтические плацебо-процедуры.

Результаты. Установлено, что двухэтапная физическая реабилитация способствует улучшению качества жизни, снижению отёчности, увеличению объёма движений, уменьшению болевого синдрома, снижению числа послеоперационных осложнений, укорочению сроков лимфореи.

Заключение. Воздействие переменным низкочастотным электростатическим полем и общей магнитотерапией в ранние сроки (2–4-е сутки) и через 1–1,5 мес после оперативного лечения имеет широкие функциональные возможности и позволяет получить выраженный функциональный и стойкий клинический результат.

Обоснование. В последние десятилетия сообщается о неуклонном росте показателей распространённости расстройств аутистического спектра во всём мире. Известно, что нарушения нервного развития требуют ранней диагностики и врачебного вмешательства. Выявляя риски расстройств аутистического спектра, врачи помогают ребёнку и его семье получить квалифицированную помощь как можно раньше. С учётом многообразия функциональных нарушений при детском аутизме пациентам требуются специальные реабилитационные программы, поэтому врачи, планирующие работу в области физической терапии и медицинской реабилитации, должны быть ориентированы в этой проблеме.

Цель исследования — определить уровень информированности врачей разных специальностей, планирующих работать в области физической и реабилитационной медицины, по проблеме расстройств аутистического спектра у детей.

Материал и методы. По анкете KCAHW (Знания о детском аутизме среди медицинских работников) проведён опрос 105 врачей 8 медицинских специальностей, проходивших цикл первичной переподготовки по специальности «Физическая и реабилитационная медицина» на кафедре физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России.

Результаты. По результатам заполнения анкеты KCAHW, медиана правильных ответов составила 14 [7; 19] из 19 возможных, что является средним значением уровня знаний о расстройствах аутистического спектра. Наше исследование показывает, что дефицит знаний выявлен в вопросах связи аутизма с эпилепсией и умственной отсталостью, а также связи заболевания с неправильным питанием. Среди респондентов также было недопонимание относительно возраста ребёнка, в котором можно заподозрить первые признаки нарушения нервного развития: 60 (57,1%) участников опроса правильно определили, что аутизм начинается в детстве; 35 (33,3%) опрошенных врачей считали, что аутизм возникает в младенчестве, 10 (9,5%) — в неонатальном периоде.

Заключение. Анкета KCAHW — надёжный инструмент для оценки знаний медицинских работников о детском аутизме. Проведённое исследование позволяет сделать вывод о том, что врачи недостаточно осведомлены в области знаний о расстройствах аутистического спектра. Совокупность всех ответов респондентов свидетельствует о важности дополнительного информирования в области современных исследований всех врачей, планирующих дальнейшую работу в области физической и реабилитационной медицины, по данной проблеме.

Спинальная мышечная атрофия является значимой медико-социальной проблемой и одной из наиболее частых причин детской смертности, вызванной наследственными нейромышечными заболеваниями. Научный обзор посвящён вопросам этиологии, клиническим особенностям, а также подходам в реабилитации и ортопедическом лечении пациентов со спинальной мышечной атрофией.

Цель исследования ― анализ мировой литературы по аспектам этиологии, патогенеза, клинических проявлений, подходам в реабилитации и ортопедическом лечении пациентов со спинальной мышечной атрофией.

Выполнен поиск литературных источников в открытых электронных базах PubMed и eLIBRARY за весь доступный период.

Спинальная мышечная атрофия является разнородной группой наследственных заболеваний, протекающих с поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга, с преобладающими клиническими признаками в виде мышечной слабости, преимущественно в нижних конечностях. Реабилитация и ортопедическое лечение следует производить с акцентом на опорно-двигательную систему и связанные с ней функциональные нарушения.

Анализ различных литературных источников демонстрирует бурный рост числа публикаций о спинально-мышечной атрофии, однако остаётся большой пласт аспектов, требующих уточнения и более детального исследования. Подробное изучение этиологических факторов, клинических особенностей спинальной мышечной атрофии позволит более широко взглянуть на проблематику данного заболевания для лучшего понимания возможных методик диагностики и реабилитационного лечения пациентов с данной патологией.

Резкое увеличение продолжительности жизни за последнее столетие привело к значительному увеличению спроса на долгосрочную медико-социальную помощь.

При старении меняется реактивность организма на воздействие внешней среды, в частности снижение устойчивости к болезнетворным факторам. Лица старшего возраста имеют хронические заболевания (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, центральной нервной системы, суставов, органов зрения и слуха, а также диабет, онкологические заболевания и др.), снижающие физическую и социальную активность.

Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносящих огромный ущерб обществу. Особое место среди них занимает церебральный инсульт в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пожилых пациентов. По современным данным, в среднем у 1/3 пациентов, перенёсших инсульт, формируются нарушения двигательной функции. Эти нарушения значительно ухудшают качество жизни.

Целью реабилитации пожилых пациентов, перенёсших инсульт, является возвращение пациента к активной социально-бытовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества и, в конечном итоге, улучшение качества жизни как самого больного, так и его родственников. Задача психологического и физического восстановления, социального и трудового приспособления постинсультных больных наиболее успешно решается в системе комплексной мультидисциплинарной реабилитации. Отсутствие своевременного восстановительного лечения ведёт к необратимым анатомическим и функциональным изменениям и нарушению психоэмоционального статуса человека.

Предоставлены доказательства того, что мероприятия по физической реабилитации пожилых пациентов могут значительно улучшать показатели физического, психического и социального функционирования без увеличения риска нежелательных эффектов. Успешные и безопасные вмешательства позволили достичь цели реабилитации, увеличив функциональный статус пожилых пациентов и независимость в повседневной жизни, снизив бремя болезни как для самого человека, так и его семьи и общества в целом.