Том 21, № 3 (2022)

Обоснование. Терапевтический арсенал для лечения гипертрофических рубцов и келоидов в последние годы значительно расширился. Традиционные способы лечения, такие как внутриочаговая инъекция кортикостероидов, терапия под давлением и криотерапия, всё больше дополняются новыми методами. Уровень доказательности подходов к лечению увеличился благодаря разработке систематических обзоров и национальных и международных рекомендаций.

Цель исследования ― изучение эффективности пневмокинетической микроструйной needle-free доставки кортикостероидного препарата и фторурацила при гипертрофических рубцах.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 23 пациента с гипертрофическими рубцами. Средний возраст участников исследования составил 31,3±4,3 года. Длительность существования гипертрофических рубцов в среднем по группе ― 7,8±2,3 мес. Ранее пациенты не получали терапии для коррекции рубцов. Всем пациентам проводили внутрирубцовое введение дюрантного кортикостероида и фторурацила. Использована технология пневмокинетической микроструйной needle-free.

Результаты. Высокий эффект был достигнут у всех пациентов: так, суммарный дерматологический индекс шкалы симптомов редуцировал при локализации процесса на лице на 79,1% (р <0,01), при локализации на шее ― на 81,2% (р <0,01), при локализации на животе ― на 73,4% (р <0,01).

Заключение. Технологию пневмокинетической микроструйной needle-free доставки кортикостероидного препарата и фторурацила субдермально можно рассматривать в качестве метода выбора у данной категории пациентов.

Обоснование. Во всём мире активно ведутся научные исследования в области профилактики, лечения и реабилитации пациентов с цереброваскулярной патологией, но острые нарушения мозгового кровообращения до сих пор остаются острой медико-социальной проблемой. К постинсультным осложнениям относят болевой синдром в верхней конечности, который влияет на выполнение простых движений, снижает как уровень повседневной жизненной активности, так и качество жизни пациентов в целом.

Цель исследования ― оценить эффективность влияния различных комплексов медицинской реабилитации на интенсивность болевого синдрома в динамике и качество жизни у больных, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения, в позднем восстановительном периоде медицинской реабилитации.

Материал и методы. В работе представлены данные по эффективности влияния различных методов медицинской реабилитации в позднем восстановительном периоде у 120 больных, перенёсших ишемический инсульт, на интенсивность боли (цифровая рейтинговая шкала боли и вербальная описательная шкала оценки боли), активность повседневной жизнедеятельности (индекс Бартела) и качество жизни (опросник EQ-5D). Все пациенты были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы. В группе 1 (n=40) в дополнение к стандартному комплексу лечения пациентам назначали массаж импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «Хивамат» и токи широкополосной модуляции. В программу медицинской реабилитации группы 2 (n=40) были включены методы физиотерапии от аппарата Alpha LED Оху Light-Spa на фоне стандартной терапии. Пациенты группы 3 (n=40) получали стандартную медикаментозную терапию и медицинскую реабилитацию (лечебная физкультура, медицинский массаж, механотерапия).

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе включения импульсного низкочастотного электростатического поля и токов широкополосной модуляции в стандартный комплекс медицинской реабилитации и лечения пациентов, перенёсших ишемический инсульт с двигательными нарушениями в виде гемипареза. Подтверждением этому служит улучшение индекса активности повседневной жизнедеятельности и данных шкал и опросников.

Заключение. В ходе работы доказано, что применение разработанной реабилитационной программы способствует существенному снижению болевого синдрома и положительно влияет на оценку качества жизни больных после курса лечения.

В настоящее время в хирургическую практику активно внедряется эндопротезирование плечевого сустава, расширяются показания к проведению операций, растёт число пациентов, прооперированных по поводу последствий тяжёлых травм и заболеваний проксимального отдела плечевой кости и плечевого сустава. Однако основные цели эндопротезирования ― снижение боли, повышение подвижности и восстановление функции верхней конечности, восстановление бытовой независимости и повышение качества жизни пациентов ― достигаются не всегда. Вероятно, низкий функциональный результат обусловлен не только тяжестью и распространённостью повреждений структур плечевого сустава до операции, ограничениями хирургической техники и развитием послеоперационных осложнений, но и отсутствием обоснованных программ медицинской реабилитации для этих пациентов, особенно в раннем послеоперационном периоде.

До настоящего времени остаются вопросы по продолжительности и необходимости строгой иммобилизации прооперированного сустава, срокам начала и характеру разработки сустава, последовательности восстановления активных движений.

В обзоре в сравнительном аспекте рассматриваются программы двигательной реабилитации, краткосрочные и долгосрочные эффекты ранней и отсроченной мобилизации плечевого сустава. Как следует из представленных литературных источников, доказательная база, подтверждающая преимущества того или иного протокола мобилизации плечевого сустава после эндопротезирования, в настоящее время отсутствует, что не позволяет сделать однозначное заключение об алгоритме функционального восстановления, выборе и последовательности процедур в программах физической реабилитации.

Необходимо продолжить исследования по изучению актуальных и эффективных компонентов двигательной реабилитации после эндопротезирования плечевого сустава.

Одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современной медицины является широкая распространённость ортопедической патологии, при этом ведущее место занимают болезни позвоночника, сопровождающиеся неуклонным ростом болевых вертеброгенных синдромов, влияющих на функционирование детского организма в целом. Распространённость данной нозологической формы у детей, по данным различных популяционных исследований, составляет от 0,42 до 37%. Болезнь Шейермана–Мау (юношеский кифоз) является самой распространённой остеохондропатией у детей и подростков и составляет в популяции от 0,4 до 8,3%.

До настоящего времени этиология остеохондропатии позвоночника остаётся неясной.

Медицинская реабилитация детей с остеохондропатиями позвоночника направлена на нормализацию осанки, улучшение функции кардиореспираторной системы, предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации и включает в себя рациональный двигательный режим и питание, консервативные ортопедические мероприятия (корсетирование), кинезитерапию, гидрокинезитерапию, массаж (ручной, аппаратный), лечение положением, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, физиотерапию (электростимуляция мышц), активные занятия спортом (лыжи, плавание).

Важное место в обзоре отводится описанию этапов медицинской реабилитации детей и подростков с дорсалгией на фоне остеохондропатии позвоночника, перенёсших хирургическое лечение.