Том 21, № 2 (2022)

Обоснование. Неэкссудативная атрофическая (географическая) макулярная дегенерация сетчатки является одной из причин необратимой потери центрального зрения у людей пожилого возраста. Частота встречаемости патологии увеличивается с возрастом.

Цель исследования ― оценка эффективности расширенного комплекса офтальмонейростимуляции у пациентов с неэкссудативной атрофической (географической) формой возрастной макулярной дегенерации.

Материал и методы. В исследование включены 49 человек (98 глаз) с географической атрофией сетчатки, средний возраст которых составил 74±1,7 года. Пациенты были разделены на 2 группы: в группе 1 (n=24; 71,0±1,8 года; 48 глаз) проводился расширенный комплекс офтальмонейростимуляции, включающий курс эндоназального электрофореза витамина В₁₂ (на курс 10 ежедневных процедур), инфракрасную стимуляцию трансокулярно (на курс 10 ежедневных процедур), оксигелиотерапию дыхательной смесью гелиокс 21 (на курс 10 ежедневных процедур) и иглорефлексотерапию (на курс 10 ежедневных процедур); в группе 2 (n=25; 75±1,1 года; 50 глаз) проводился курс консервативного лечения витаминами по имеющимся офтальмологическим стандартам, служивший фоном в группе 1. Оценивали остроту зрения, показатели оптической когерентной томографии и оптической когерентной томографии с функцией ангиографии сетчатки, локальной светочувствительности, аутофлюоресценции сетчатки и биоэлектрического потенциала при паттерн-электроретинографии. Исследования проводили до терапии, через 2 нед, 3 мес, 6 мес и 12 мес после курса лечения.

Результаты. Острота зрения и анатомические параметры сетчатки в высоком разрешении (толщина центральной зоны и толщина хориоидеи) не изменились в течение всего периода наблюдения. Анализ световой чувствительности показал достоверное повышение световой чувствительности сетчатки при назначении расширенного комплекса офтальмонейростимуляции.

Заключение. Проведённый расширенный курс физиотерапии достоверно снизил функциональную депрессию центрального поля зрения, координирующую с очагами атрофии ретинального пигментного эпителия. Скорее всего, этот положительный эффект достигнут за счёт активации уровня ганглиозного и биполярного слоя сетчатки.

Обоснование. Комбинированное лечение онкопациентов включает в себя большое количество агрессивных методов терапии, которые приводят к комплексу функциональных нарушений. В современной литературе отсутствуют сведения о влиянии физических факторов на электровозбудимость мышц плечевого пояса и верхней конечности со стороны операции в раннем периоде после оперативного лечения рака молочной железы.

Цель исследования ― определить физический фактор, который будет наиболее значимо влиять на показатели электровозбудимости мышц плечевого пояса и верхней конечности со стороны операции после радикального хирургического лечения рака молочной железы.

Материал и методы. Проведено рандомизированное плацебоконтролируемое исследование с участием 100 пациентов в раннем послеоперационном периоде (2–4-е сутки после операции) лечения рака молочной железы. Всем пациенткам была проведена медицинская реабилитация: индивидуальные занятия лечебной физкультурой, баланс-терапия, занятия с медицинским психологом, физиотерапевтическое лечение монофактором. В основной группе (n=34) в курс медицинской реабилитации была включена расширенная методика флюктуоризации и дополнительно мышц предплечья, во 2-й (группа сравнения, n=33) ― расширенная методика локальной магнитотерапии, пациентам 3-й группы (сравнения, n=33) дополнительно к реабилитации проводили процедуры общей магнитотерапии. Пациентам проводили исследование возбудимости нервно-мышечной системы на аппарате стимуляции и электротерапии АСЭтМ-01/6 «Элэскулап Мед ТеКо».

Результаты. Установлено, что в ранние сроки наиболее эффективными оказались флюктуирующие токи, которые патогенетически способствуют восстановлению проводимости по периферическим нервам и активизации сократимости мышечного волокна. Отмечено отсроченное влияние локальной и общей магнитотерапии на улучшение сократимости мышц верхней конечности и проводимости периферического нервного волокна.

Заключение. Включение в стандартный медикаментозный курс лечения монофизических факторов, лечебной физкультуры, занятий на стабилоплатформе и индивидуальной психотерапии в ранние сроки (на 2–4-е сутки) после оперативного вмешательства способствовало улучшению функционирования верхней конечности и восстановлению электровозбудимости мышц и нервов прооперированной конечности.

Обоснование. Применение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в качестве метода немедикаментозной терапии болезни Паркинсона активно изучается в течение последних десятилетий. Превалирующее число протоколов ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при болезни Паркинсона используют высокую интенсивность стимуляции (80–120% от значения порога вызванного моторного ответа с мышц руки), при этом выбор параметра интенсивности стимуляции осуществляется эмпирически.

Цель исследования ― изучить эффективность низкоинтенсивной унилатеральной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции на моторные и немоторные симптомы болезни Паркинсона.

Материал и методы. В открытое проспективное нерандомизированное клиническое исследование включены 37 пациентов с болезнью Паркинсона I–III стадии по Хен-Яру (Hoehn–Yahr, 1967) акинетико-ригидной и смешанной (акинетико-ригидно-дрожательной) форм. Всем пациентам проводилась ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция по протоколу: зона стимуляции М1, частота 5 Гц, интенсивность 40% от порогового значения кортикального вызванного моторного ответа, посылка 6 сек, пауза 8 сек, общее количество импульсов на сеанс 3000. Курс лечения 10 процедур с перерывом на выходные дни.

Результаты. Все пациенты завершили исследование в соответствии с протоколом. При анализе результатов с помощью унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона UPDRS отмечена положительная динамика по всем частям опросника: часть I ― с 2 (0; 3) до 0 (0; 1) баллов, p <0,05; часть II ― с 9 (5,5; 12,5) до 4 (2; 6,5) баллов, p <0,05; часть III ― с 11 (7; 14,5) до 6 (2; 7,5) баллов, p <0,05; часть IV (шкала Шваба и Англии) ― с 80 (70; 95) до 90% (85; 100), p <0,05. Отмечено также избирательное влияние на немоторные симптомы.

Заключение. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: низкоинтенсивное воздействие (40% от порога вызванного моторного ответа) имеет достоверный клинический эффект в отношении моторных и немоторных симптомов болезни Паркинсона; стимуляция первичной моторной коры может оказывать антидепрессантный эффект; ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция оказывает избирательное влияние на немоторные проявления болезни Паркинсона (преимущественное влияние продемонстрировано в отношении обонятельных, эмоциональных, когнитивных нарушений, расстройств сна и гиперсаливации); при оценке динамики двигательных нарушений наиболее выраженный эффект проявлен в отношении ригидности, постуральных нарушений, скорости ходьбы, в меньшей степени отмечено влияние на тремор.

В настоящее время сопроводительная терапия занимает важное место в онкологии. Основными задачами сопроводительного лечения онкологических пациентов является купирование симптомов злокачественных новообразований и нежелательных явлений проводимого противоопухолевого лечения.

В отношении дерматологических нежелательных явлений наиболее значимыми являются оральные мукозиты на фоне лучевой терапии, химиотерапии и при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток; ладонно-подошвенный синдром при проведении химиотерапии; ладонно-подошвенная кожная реакция, акнеподобная сыпь, паронихии и пиогенные гранулёмы при проведении таргетной противоопухолевой терапии; иммуноопосредованные дерматологические нежелательные явления на фоне иммунотерапии.

В последние годы особое внимание уделяется низкоинтенсивной лазерной терапии как методу профилактики и лечения дерматологических нежелательных явлений противоопухолевой терапии. Эффекты низкоинтенсивной лазерной терапии могут оказывать благоприятное влияние на многие процессы, играющие роль в развитии дерматологических осложнений у онкологических больных. Лечебный эффект низкоинтенсивной лазерной терапии обеспечивается стимуляцией адаптивных процессов организма и повышением неспецифической резистентности, что обусловлено тесным взаимодействием нервной, гуморальной и иммунной систем.

При выборе метода сопроводительного лечения нежелательных явлений противоопухолевой терапии крайне важно установить безопасность в отношении опухолевого процесса и отсутствие отрицательного влияния на эффективность проводимого противоопухолевого лечения.

Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на пролиферативную и инвазивную активность существующего злокачественного новообразования остаётся предметом дискуссии ввиду противоречивых результатов исследований in vitro, однако, по результатам клинических исследований, использование данного метода представляется безопасным для онкологических пациентов.

В данной работе демонстрируется клинический случай развития бокового амиотрофического склероза с поражением передних рогов спинного мозга в шейно-грудном отделе позвоночника на фоне сирингомиелии.

Основные жалобы пациента при первичном обращении за медицинской помощью были связаны со слабостью и гипотрофией правой кисти. При проведении электрокимографического исследования были выявлены признаки поражения передних рогов спинного мозга на уровне С5–Th1 с преимущественным поражением моторных волокон правых срединного и локтевого нервов; поставлен диагноз бокового амиотрофического склероза. При проведении магнитно-резонансной томографии было установлено наличие аномалии Арнольда–Киари 1-го типа и выраженной сирингомиелии шейного и грудного отделов спинного мозга.

Пациент прошёл хирургическое лечение, направленное на заднюю декомпрессию затылочного отверстия, однако лечение оказалась неэффективным с ухудшением неврологического дефицита в правой кисти и распространением моторного дефицита и гипотрофии на левую кисть.

На фоне применения транскожной электронейростимуляции срединных и локтевых нервов отмечалась достоверная регрессия моторного дефицита с уменьшением выраженности гипотрофии без существенных изменений со стороны электромиографических показателей срединных и локтевых нервов.

По нашему мнению, преимущественное поражение передних рогов спинного мозга в результате сдавливания сирингомиелической кистой, скорее всего, обусловлено снижением резистентности этих структур к компрессии и ишемии по сравнению с окружающей тканью спинного мозга.

Отсутствие патологии со стороны нижних конечностей с сохранностью сухожильных рефлексов в норме и отсутствие патологических рефлексов свидетельствует о высокой пластичности пирамидных путей на уровне спинного мозга.

Регрессия моторного дефицита на фоне транскожной электронейростимуляции обусловлена улучшением состояния изменённых двигательных единиц с гипертрофией мышечных волокон и ускорением реиннервационных процессов.