The potential of the technologies based on the use of ozonotherapy for the rehabilitation of the patients suffering from onychocryptosis after laser surgery

Full Text

Актуальнось. Бросший ноготь является одной из наиболее частых(от 0,5 до 10%) причин обращения к хирургам поликлиник и занимает 2-е место среди амбулаторных гнойно-воспалительных заболеваний [5, 7]. Б последнее время отмечается рост числа обра- Листратенков Кирилл Викторович (Listratenkov Kirill Viktorovich), e-mail: kirill-listratenkov@yandex.ru тившихся с вросшим ногтем и количества повторных оперативных вмешательств, что ведет к увеличению сроков нетрудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов [6]. Б настоящее время наиболее эффективным методом лечения вросшего ногтя является лазерохирургический [1, 3], однако вопрос реабилитации пациентов в послеоперационном периоде остается в лите 1/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ ратуре слабоосвещенным и дискутабельным. Вместе с тем сроки лечения можно значительно сократить, применяя различные факторы в зависимости от степени тяжести воспаления и фазы раневого процесса. В настоящее время наиболее распространенный метод лечения послеоперационной раны — обработка раневой поверхности 5% раствором перманганата калия, при этом заживление происходит под струпом. Нередко в этих случаях наблюдается вторичное инфицирование раны и как следствие удлинение сроков лечения [2]. Использование нами озоновых технологий в лечении послеоперационной раны основано на сообщениях в литературе о ранозаживляющем эффекте озона, используемого в виде озонокислородной газовой смеси, озонированных растворов и озонированных масел [4]. Ранозаживляющий эффект озона обусловлен уникальным сочетанием его лечебных свойств: антиги-поксического, антиоксидантного и универсального антибактериального [5, 6]. Проведенными исследованиями было также установлено, что процесс очищения и заживления ран заметно улучшается при применении озона в комбинации с интерактивными повязками [7]. Цель работы — изучение клинических и микробиологических особенностей заживления операционной раны после лазерохирургического лечения вросшего ногтя с применением озонотерапии и интерактивных повязок. Материал и методы За период 2011—2013 гг. проведено обследование 98 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет (средний возраст 34,6 ± 4,2 года), оперированных по поводу вросшего ногтя в Центре лазерной хирургии (Москва). Все пациенты в зависимости от способа лечения послеоперационной раны были разделены на две группы. 1-ю (основную) группу составили 55 человек, которым в послеоперационном периоде рану обрабатывали по разработанной нами методике с применением озона и интерактивных повязок. Во 2-й (контрольной) группе (и = 43) послеоперационную рану сразу после лазерохирургического лечения и во время очередных перевязок обрабатывали 5% раствором перманганата калия. Деление пациентов на группы происходило случайным образом (рандомизированное исследование), при этом достоверных различий по возрасту пациентов и степени тяжести процесса выявлено не было. Диагностика вросшего ногтя осуществлялась по традиционной схеме и основывалась на жалобах, данных анамнеза и объективного исследования. Всем пациентам проводились цитологические и бактериологические исследования до и после лазерохирургического лечения, а также во время перевязок (3, 5, 7, 10-е сутки) согласно разработанному протоколу. Описание собственной методики операции: под местной анестезией с использованием 2—4 мл 2% раствора лидокаина лучом лазера иссекается сегмент (до 3 мм) вросшей ногтевой пластины с ее основанием. Производится ревизия раны: удаляются патологическая грануляционная ткань и воспалительно измененные ткани околоногтевого валика до надкостницы ногтевой фаланги (рис. 1). После операции и в последующие 3—5 сут (в 1-ю фазу раневого процесса) рану промывают озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 6—8 мг/л и обрабатывают озонокислородной газовой смесью с содержанием озона 30—40 мг/л в специальном полиэтиленовом сапоге (рис. 2). Озоновую обработку раны в этот период завершают наложением сорбирующей альгинатной повязки Urgosorb. Во 2-й фазе регенерации и пролиферации раневого процесса (5—7-е сутки) рану только промывают озонированным физиологическим раствором (концентрация озона 4—6 мг/л). В этот период используют липидно-коллоидную повязку с серебром (UrgotulSAg). В 3-й фазе раневого процесса (эпите-лизация и ремоделирование) начиная с 7—9-х суток на рану накладывают повязку с озоновым маслом фирмы «Медозон». Результаты и обсуждение У основной группы пациентов на 3—4-е сутки после операции визуально наблюдалось очищение Рис. 1. Объем резекции ногтевой пластинки и тканей околоногтевого валика при лазерохирургическом лечении вросшего ногтя. Рис. 2. Обработка послеоперационной раны озонокислородной газовой смесью в специальном полиэтиленовом сапоге. ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 1/2014 раны от некротических масс, появлялись грануляции и краевая эпителизация (раневой процесс переходил во 2-ю фазу). Это подтверждали данные цитологического исследования: характер цитограмм раневых мазков-отпечатков изменялся от дегенеративно-воспалительного до воспалительно-регенераторного, на что указывало увеличение количества лимфоцитов, макрофагов и появление фибробла-стов. Практически у всех пациентов данной группы наблюдали полную элиминацию микроорганизмов (микрофлора из ран не высевалась). В контрольной группе 2-я фаза воспалительного процесса наступала в среднем на 2—3 дня позже, о чем свидетельствовали результаты анализа аналогичных показателей. При бактериологическом исследовании микрофлора часто обнаруживалась на протяжении всего периода наблюдения и в 6% случаев стала причиной нагноения послеоперационной раны под струпом. Этот фактор значительно замедлил процесс заживления, увеличив сроки нетрудоспособности у этих пациентов на 3—7 дней. Сроки заживления ран у пациентов основной группы составляли 8—10 дней, что было на 4—6 дней меньше в сравнении с таковым у больных, у которых лечение ран проводилось под струпом с использованием 5% раствора перманганата калия. Среди пациентов, пролеченных предлагаемым нами методом, рецидивов заболевания в течение 1—2 лет не выявлено. У всех получен хороший косметический эффект. В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение. Больной С., 54 года, 18.09.2012 г обратился в Центр лазерной хирургии. Диагноз: рецидивирующий вросший ноготь I пальца правой стопы, осложненный гнойно-воспалительным процессом внутреннего ногтевого валика. Сопутствующее заболевание: инсулинозависимый сахарный диабет 2-го типа. Болен в течение 1,5 лет. Подобное заболевание отмечает и на другой ноге. Ранее дважды оперирован по поводу вросшего ногтя в поликлинике хирургическим методом (последний раз 6 мес назад). Усиление болей и воспаление началось около 7 дней назад. Лечился самостоятельно без эффекта. Пациенту под местной проводниковой анестезией (Sol. Lidocaini 2%, 5 мл) выполнена резекция вросшей ногтевой пластинки с зоной роста по Обертсу—Лукашевичу, удалены патологически измененные мягкие ткани околоногтево-го валика. Раневая поверхность обработана озонированным физиологическим раствором (концентрация озона 8 мг/л) и озонокислородной газовой смесью (концентрация озона 30 мг/л) по разработанной методике и наложена сорбирующая альгинатная повязка Urgosorb. В последующие 3 сут проводилась аналогичная обработка раны. На 4-е сутки отмечено купирование боли и воспаления. Рана промыта озонированным физиологическим раствором(концентрация озона 4 мг/л), наложена повязка UrgotulSAg. Аналогичная процедура выполнена на 6-е сутки. На 7-е сутки наблюдались активный рост грануляций и выраженная эпителизация. В этот период применяли повязку с озоновым маслом «Озонид». На 10-е сутки отмечено полное заживление раны. Контрольные осмотры через 6, 12 мес: рецидива нет. Достигнут хороший клинический и косметический эффекты (рис. 3). Таким образом, применение озона и интерактивных повязок у пациентов, перенесших лазерохирур- Рис. 3. Динамика макроскопической картины лазерохирургического лечения вросшего ногтя I пальца правой стопы (а — 1-е сутки, б — 10-е сутки). гические вмешательства по поводу вросшего ногтя, позволяет уменьшить воспалительную реакцию тканей на операционную травму и активизировать репаративные процессы в ране. Выраженный антибактериальный эффект методик местной озоноте-рапии позволяет избежать инфекционно-воспалительных осложнений, тем самым сократив сроки нетрудоспособности, не сопровождается развитием побочных явлений. Значительное уменьшение количества рецидивов в отдаленном периоде позволяет рекомендовать метод для лечения вросшего ногтя у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

About the authors

A. D Lelyanov

State educational institution of higher professional education “Smolensk State Medical Academy”

Kirill Viktorovich Listratenkov

Centre of Laser Surgery

Email: kirill-listratenkov@yandex.ru
Moscow

References

Supplementary files