ВОЗМОЖНОСТИ ОЗОНОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВРОСШИМ НОГТЕМ ПОСЛЕ ЛАЗЕРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Полный текст

Актуальнось. Бросший ноготь является одной из наиболее частых(от 0,5 до 10%) причин обращения к хирургам поликлиник и занимает 2-е место среди амбулаторных гнойно-воспалительных заболеваний [5, 7]. Б последнее время отмечается рост числа обра- Листратенков Кирилл Викторович (Listratenkov Kirill Viktorovich), e-mail: kirill-listratenkov@yandex.ru тившихся с вросшим ногтем и количества повторных оперативных вмешательств, что ведет к увеличению сроков нетрудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов [6]. Б настоящее время наиболее эффективным методом лечения вросшего ногтя является лазерохирургический [1, 3], однако вопрос реабилитации пациентов в послеоперационном периоде остается в лите 1/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ ратуре слабоосвещенным и дискутабельным. Вместе с тем сроки лечения можно значительно сократить, применяя различные факторы в зависимости от степени тяжести воспаления и фазы раневого процесса. В настоящее время наиболее распространенный метод лечения послеоперационной раны — обработка раневой поверхности 5% раствором перманганата калия, при этом заживление происходит под струпом. Нередко в этих случаях наблюдается вторичное инфицирование раны и как следствие удлинение сроков лечения [2]. Использование нами озоновых технологий в лечении послеоперационной раны основано на сообщениях в литературе о ранозаживляющем эффекте озона, используемого в виде озонокислородной газовой смеси, озонированных растворов и озонированных масел [4]. Ранозаживляющий эффект озона обусловлен уникальным сочетанием его лечебных свойств: антиги-поксического, антиоксидантного и универсального антибактериального [5, 6]. Проведенными исследованиями было также установлено, что процесс очищения и заживления ран заметно улучшается при применении озона в комбинации с интерактивными повязками [7]. Цель работы — изучение клинических и микробиологических особенностей заживления операционной раны после лазерохирургического лечения вросшего ногтя с применением озонотерапии и интерактивных повязок. Материал и методы За период 2011—2013 гг. проведено обследование 98 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет (средний возраст 34,6 ± 4,2 года), оперированных по поводу вросшего ногтя в Центре лазерной хирургии (Москва). Все пациенты в зависимости от способа лечения послеоперационной раны были разделены на две группы. 1-ю (основную) группу составили 55 человек, которым в послеоперационном периоде рану обрабатывали по разработанной нами методике с применением озона и интерактивных повязок. Во 2-й (контрольной) группе (и = 43) послеоперационную рану сразу после лазерохирургического лечения и во время очередных перевязок обрабатывали 5% раствором перманганата калия. Деление пациентов на группы происходило случайным образом (рандомизированное исследование), при этом достоверных различий по возрасту пациентов и степени тяжести процесса выявлено не было. Диагностика вросшего ногтя осуществлялась по традиционной схеме и основывалась на жалобах, данных анамнеза и объективного исследования. Всем пациентам проводились цитологические и бактериологические исследования до и после лазерохирургического лечения, а также во время перевязок (3, 5, 7, 10-е сутки) согласно разработанному протоколу. Описание собственной методики операции: под местной анестезией с использованием 2—4 мл 2% раствора лидокаина лучом лазера иссекается сегмент (до 3 мм) вросшей ногтевой пластины с ее основанием. Производится ревизия раны: удаляются патологическая грануляционная ткань и воспалительно измененные ткани околоногтевого валика до надкостницы ногтевой фаланги (рис. 1). После операции и в последующие 3—5 сут (в 1-ю фазу раневого процесса) рану промывают озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 6—8 мг/л и обрабатывают озонокислородной газовой смесью с содержанием озона 30—40 мг/л в специальном полиэтиленовом сапоге (рис. 2). Озоновую обработку раны в этот период завершают наложением сорбирующей альгинатной повязки Urgosorb. Во 2-й фазе регенерации и пролиферации раневого процесса (5—7-е сутки) рану только промывают озонированным физиологическим раствором (концентрация озона 4—6 мг/л). В этот период используют липидно-коллоидную повязку с серебром (UrgotulSAg). В 3-й фазе раневого процесса (эпите-лизация и ремоделирование) начиная с 7—9-х суток на рану накладывают повязку с озоновым маслом фирмы «Медозон». Результаты и обсуждение У основной группы пациентов на 3—4-е сутки после операции визуально наблюдалось очищение Рис. 1. Объем резекции ногтевой пластинки и тканей околоногтевого валика при лазерохирургическом лечении вросшего ногтя. Рис. 2. Обработка послеоперационной раны озонокислородной газовой смесью в специальном полиэтиленовом сапоге. ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 1/2014 раны от некротических масс, появлялись грануляции и краевая эпителизация (раневой процесс переходил во 2-ю фазу). Это подтверждали данные цитологического исследования: характер цитограмм раневых мазков-отпечатков изменялся от дегенеративно-воспалительного до воспалительно-регенераторного, на что указывало увеличение количества лимфоцитов, макрофагов и появление фибробла-стов. Практически у всех пациентов данной группы наблюдали полную элиминацию микроорганизмов (микрофлора из ран не высевалась). В контрольной группе 2-я фаза воспалительного процесса наступала в среднем на 2—3 дня позже, о чем свидетельствовали результаты анализа аналогичных показателей. При бактериологическом исследовании микрофлора часто обнаруживалась на протяжении всего периода наблюдения и в 6% случаев стала причиной нагноения послеоперационной раны под струпом. Этот фактор значительно замедлил процесс заживления, увеличив сроки нетрудоспособности у этих пациентов на 3—7 дней. Сроки заживления ран у пациентов основной группы составляли 8—10 дней, что было на 4—6 дней меньше в сравнении с таковым у больных, у которых лечение ран проводилось под струпом с использованием 5% раствора перманганата калия. Среди пациентов, пролеченных предлагаемым нами методом, рецидивов заболевания в течение 1—2 лет не выявлено. У всех получен хороший косметический эффект. В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение. Больной С., 54 года, 18.09.2012 г обратился в Центр лазерной хирургии. Диагноз: рецидивирующий вросший ноготь I пальца правой стопы, осложненный гнойно-воспалительным процессом внутреннего ногтевого валика. Сопутствующее заболевание: инсулинозависимый сахарный диабет 2-го типа. Болен в течение 1,5 лет. Подобное заболевание отмечает и на другой ноге. Ранее дважды оперирован по поводу вросшего ногтя в поликлинике хирургическим методом (последний раз 6 мес назад). Усиление болей и воспаление началось около 7 дней назад. Лечился самостоятельно без эффекта. Пациенту под местной проводниковой анестезией (Sol. Lidocaini 2%, 5 мл) выполнена резекция вросшей ногтевой пластинки с зоной роста по Обертсу—Лукашевичу, удалены патологически измененные мягкие ткани околоногтево-го валика. Раневая поверхность обработана озонированным физиологическим раствором (концентрация озона 8 мг/л) и озонокислородной газовой смесью (концентрация озона 30 мг/л) по разработанной методике и наложена сорбирующая альгинатная повязка Urgosorb. В последующие 3 сут проводилась аналогичная обработка раны. На 4-е сутки отмечено купирование боли и воспаления. Рана промыта озонированным физиологическим раствором(концентрация озона 4 мг/л), наложена повязка UrgotulSAg. Аналогичная процедура выполнена на 6-е сутки. На 7-е сутки наблюдались активный рост грануляций и выраженная эпителизация. В этот период применяли повязку с озоновым маслом «Озонид». На 10-е сутки отмечено полное заживление раны. Контрольные осмотры через 6, 12 мес: рецидива нет. Достигнут хороший клинический и косметический эффекты (рис. 3). Таким образом, применение озона и интерактивных повязок у пациентов, перенесших лазерохирур- Рис. 3. Динамика макроскопической картины лазерохирургического лечения вросшего ногтя I пальца правой стопы (а — 1-е сутки, б — 10-е сутки). гические вмешательства по поводу вросшего ногтя, позволяет уменьшить воспалительную реакцию тканей на операционную травму и активизировать репаративные процессы в ране. Выраженный антибактериальный эффект методик местной озоноте-рапии позволяет избежать инфекционно-воспалительных осложнений, тем самым сократив сроки нетрудоспособности, не сопровождается развитием побочных явлений. Значительное уменьшение количества рецидивов в отдаленном периоде позволяет рекомендовать метод для лечения вросшего ногтя у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Об авторах

А. Д Лелянов

ГОУ БПО "Смоленская государственная медицинская академия"

Кирилл Викторович Листратенков

Центр лазерной хирургии

Email: kirill-listratenkov@yandex.ru
Москва

Список литературы

Дополнительные файлы