EXPERIENCE WITH TRANSVAGINAL APPLICATION OF ELECTROPHORESIS IN THE COMPLEX THERAPY OF PATIENTS WITH CHRONIC SALPINGOOPHORITIS

Full Text

Проблема охраны здоровья в Российской Федерации рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегическая цель отечественного здравоохранения. Особенно остро данная проблема в России ощущается на фоне критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом. В этом свете профилактику заболеваний воспалительного генеза можно считать одним из основных направлений здравоохранения. Хронический сальпингоофорит (ХСО) занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (60-70%), причем среди пациенток в возрасте до 25 лет, по данным разных авторов, достигает 30-38% [1]. Актуальность этой важной медико-социальной проблемы определяется тенденцией к генерализации и хронизации воспалительного процесса, развитием серьезнейших патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях, вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы организма и значительным отрицательным влиянием на качество жизни пациенток [2]. В последние годы все большее внимание уделяется поиску современных эффективных методов лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста, в том числе с использованием природных и преформированных физических факторов, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма с целью купирования остаточных воспалительных явлений. Наиболее обоснованным при этом можно считать применение фармакофизиотерапевтических методов, к которым относится электрофорез комплекса коллагеназ, воздействующий на различные звенья патогенеза ХСО. В доступной литературе имеются данные об эффективности его применения при различных воспалительных заболеваниях, сопровождающихся спаечным процессом или патологией соединительной ткани. Вместе с тем до настоящего времени нет научно обоснованных методик комбинированного применения электрофореза комплекса коллагеназ при ХСО. ХСО является следствием инфекционного процесса в малом тазу - инфекций, передаваемых половым путем, при этом возбудителями могут быть гонококки, хламидии, микоплазмы, реже условно-патогенная микрофлора) [3, 4]. Хронизация процесса происходит при несвоевременном или неадекватном лечении. Факторами, предрасполагающими к развитию ХСО, являются различные инвазивные внутриматочные манипуляции, аборты и выскабливания, установка внутриматочной спирали [5]. Трансформация процесса в хронический происходит на фоне декомпенсации функционирования иммунной, эндокринной, вегетативной, антиоксидантной систем, к которой приводит нервное переутомление, стрессы, переохлаждение, сопутствующие хронические соматические болезни [6, 7]. Материал и методы В клинических условиях было проведено обследование и лечение 25 пациенток (средний возраст 29,9 ± 3,6 года) с верифицированным диагнозом ХСО. Всем пациенткам проводилось обследование на инфекции, передаваемые половым путем, и только после исключения специфической природы заболевания их включали в группы исследования. Лечение предусматривало проведение процедур трансвагинального электрофореза комплекса коллагеназ (ТЭКК). ТЭКК осуществлялся от аппарата Поток-1 (ЗАО «ЭМА», Екатеринбург). Активным электродом в процедуре был анод (нанесение на анод препарата), на катод наносили физиологический раствор. Параметры воздействия: плотность тока 0,1 мА/cм2, сила тока в начале процедуры 0,1 мА с повышением до 2 мА в процессе воздействия. Длительность электрофореза 15-20 мин, на курс 15-20 процедур, проводимых через день. В ходе электрофореза вводили препарат Ферменкол® (лиофилизированный порошок), содержащий коллагенолитические протеазы, что позволяло воздействовать на спаечный процесс, являющийся одним из основных симптомов ХСО, а также опосредованно влиять на хронический воспалительный процесс и болевой синдром. Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии, острые воспалительные процессы в области малого таза, непереносимость постоянного тока и препарата. Для оценки степени тяжести ХСО и эффективности лечения был разработан клинический индекс шкалы симптомов (ИШС) ХСО, который рассчитывался лечащим врачом во время контрольных визитов (до и через 2 мес после терапии). С помощью ИШС оценивали основные клинические симптомы ХСО и анамнестические данные: болевой синдром, различные нарушения менструального цикла, боли при половом акте, субфебрилитет, дизурию, патологические выделения из влагалища, диспареунию, частоту обострений ХСО в год. Степень выраженности оцениваемых симптомов индексировали в баллах: 0 баллов - отсутствие признака, 1 балл - слабо выражен, 2 балла - умеренно выражен, 3 балла - сильно выражен (или наличие оцениваемого критерия). Суммарный ИШС ХСО рассчитывался после суммации всех баллов и варьировал максимально от 24 баллов. Эффективность в соответствии с динамикой ИШС ХСО оценивали по количеству пациентов, у которых наблюдалось клиническое выздоровление (редукция на 95-100%), значительное улучшение (редукция на 80-94%), улучшение (редукция на 79-50%), незначительное улучшение (редукция на 49-30%), отсутствие эффекта (редукция на 29%), ухудшение (прогрессирование процесса ХСО по любым оцениваемым критериям). Результаты Во время первого визита по оценке ИШС ХСО степень тяжести соответствовала среднетяжелому течению заболевания. Слабовыраженный болевой синдром был отмечен лишь у 1 (4%) больной, в остальных случаях он был сильно или умеренно выражен: у 19 (76%) и 5 (20%) пациенток соответственно. У всех пациенток наблюдались различные нарушения менструального цикла (нерегулярность прихода, обильные выделения, нарушения длительности менструации). В отношении диспареунии наблюдалась аналогичная динамика, у большинства пациенток она была выражена сильно или умеренно - у 15 (60%) и 5 (20%) пациенток соответственно; 20 (80%) пациенток отмечали периодически возникающий субфебрилитет. Дизурические расстройства выявлены в 100% случаев, при этом у 4 (16%) пациенток реже 1 раза в неделю, у 3 (12%) чаще 1 раза в неделю, у 18 (72%) постоянно. Патологические выделения из половых путей и признаки сальпингоофорита при биманульном обследовании обнаружены в 100% случаев. На частые обострения жаловались 16 (64%) пациенток (чаще 5 раз в год), у 9 (36%) обострения процесса наблюдались 2-5 раз в год. После проведения ТЭКК у большинства пациенток отмечена положительная динамика в отношении всех составляющих ИШС ХСО (табл. 1). Частота обострений в год сократилась на 60,1%, степень выраженности и частота возникновения болевого симптома снизились на 77,6%, частота изменений натурального цикла - на 72,6%, явлений диспареунии и дизурии - на 83,7 и 58,2% соответственно, патологических выделений - на 89,7%, симптомов ХСО при бимануальном обследовании - на 79,6%. В целом по группе суммарный ИШС ХСО редуцировал на 74,9% (рисунок). Таким образом, ТЭКК оказывает положительное влияние на все клинические симптомы ХСО. С учетом полученных данных динамики ИШС у 17 (68%) пациенток наблюдалась клиническая ремиссия, у 3 (12%) больных констатировано значительное улучшение, у 2 (8%) отмечено улучшение и лишь у 3 (12%) пациенток эффект отсутствовал. Из этого можно заключить, что ТЭКК достаточно эффективен у 80% больных ХСО. Одним из основных клинических симптомов ХСО является болевой синдром. До лечения индекс вербальной оценки степени выраженности боли составил 65%, что соответствует выраженному болевому синдрому (по визуально-аналоговой шкале >50%). Через 1 мес индекс ВАШ в среднем по группе снизился и составил 42%, при этом у 44% пациенток наблюдалось полное купирование боли. Через 2 мес индекс ВАШ в среднем соответствовал 16%, у 76% пациенток отмечалось полное купирование болевого синдрома. Индекс по вербальной рейтинговой шкале боли до терапии составил 3,22 ± 0,11 балла, через 1 мес редукция составила 48% (1,68 ± 0,14 балла), через 2 мес индекс снизился на 81% (0,61 ± 0,05 балла). Таким образом, разработанный физиотерапевтический метод способствует купированию болевого синдрома у большинства пациенток с ХСО (табл. 2). До проведения ТЭКК индекс качества жизни, отражающий различные аспекты ежедневного функционирования пациенток с учетом психоэмоциональной составляющей, а также влияния заболевания на физическую и социальную составляющие, был значительно снижен и составил 17,3 ± 0,6 балла, через 2 мес индекс качества жизни снизился на 75,7% и составил 4,2 ± 0,3 балла (p < 0,02). Заключение Применение ТЭКК высокоэффективно в отношении всех клинических симптомов ХСО, что подтверждается динамикой ИШС ХСО, редукция которого составила 74,9%, при этом глобальная терапевтическая эффективность метода достигла 80%. Разработанный метод значительно купирует боль, что способствует повышению качества жизни данной категории больных.

About the authors

T. M Medoeva

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russian Federation

121359, Moscow, Russia

Madina Zautdinovna Dugieva

Federal state budgetary educational institute of higher education «Pirogov Russian National Research Medical University»

Email: dugieva@gmail.com
MD, PhD, DSc, Prof., Department of obstetrics and gynecology, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow. 117997, Moscow, Russia

N. B Korchazhkina

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russian Federation

121359, Moscow, Russia

References

Supplementary files