ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ КОМПЛЕКСЕ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
- Авторы: Медоева Т.М1, Дугиева М.З.2, Корчажкина Н.Б1
-
Учреждения:
- ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации
- ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ
- Выпуск: Том 16, № 5 (2017)
- Страницы: 261-264
- Раздел: Статьи
- URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/41683
- DOI: https://doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-5-261-264
- ID: 41683
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Хронический сальпингоофорит занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (60-70%) с тенденцией к генерализации и хронизации воспалительного процесса, развитием серьезнейших патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях, вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы организма и существенным отрицательным влиянием на качество жизни пациенток. В клинических условиях было проведено обследование и лечение 25 пациенток (средний возраст 29,9 ± 3,6 года) с верифицированным диагнозом хронического сальпингоофорита. Лечение включало трансвагинальный электрофорез комплекса коллагеназ (на курс 15 процедур, 3-4 раза в неделю). Эффективность оценивали с учетом индексов шкалы симптомов, степени выраженности болевого синдрома и качества жизни. Трансвагинальный электрофорез с препаратами коллагеназ обладает высокой эффективностью в отношении всех клинических симптомов хронического сальпингоофорита, что подтверждается динамикой индекса шкалы симптомов, редукция которого составила 74,9%, при этом глобальная терапевтическая эффективность метода составила 80%. Разработанный метод высокоэффективен в плане купирования боли, что в значительной степени способствует повышению качества жизни данной категории больных.
Полный текст
Проблема охраны здоровья в Российской Федерации рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегическая цель отечественного здравоохранения. Особенно остро данная проблема в России ощущается на фоне критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом. В этом свете профилактику заболеваний воспалительного генеза можно считать одним из основных направлений здравоохранения. Хронический сальпингоофорит (ХСО) занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (60-70%), причем среди пациенток в возрасте до 25 лет, по данным разных авторов, достигает 30-38% [1]. Актуальность этой важной медико-социальной проблемы определяется тенденцией к генерализации и хронизации воспалительного процесса, развитием серьезнейших патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях, вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы организма и значительным отрицательным влиянием на качество жизни пациенток [2]. В последние годы все большее внимание уделяется поиску современных эффективных методов лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста, в том числе с использованием природных и преформированных физических факторов, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма с целью купирования остаточных воспалительных явлений. Наиболее обоснованным при этом можно считать применение фармакофизиотерапевтических методов, к которым относится электрофорез комплекса коллагеназ, воздействующий на различные звенья патогенеза ХСО. В доступной литературе имеются данные об эффективности его применения при различных воспалительных заболеваниях, сопровождающихся спаечным процессом или патологией соединительной ткани. Вместе с тем до настоящего времени нет научно обоснованных методик комбинированного применения электрофореза комплекса коллагеназ при ХСО. ХСО является следствием инфекционного процесса в малом тазу - инфекций, передаваемых половым путем, при этом возбудителями могут быть гонококки, хламидии, микоплазмы, реже условно-патогенная микрофлора) [3, 4]. Хронизация процесса происходит при несвоевременном или неадекватном лечении. Факторами, предрасполагающими к развитию ХСО, являются различные инвазивные внутриматочные манипуляции, аборты и выскабливания, установка внутриматочной спирали [5]. Трансформация процесса в хронический происходит на фоне декомпенсации функционирования иммунной, эндокринной, вегетативной, антиоксидантной систем, к которой приводит нервное переутомление, стрессы, переохлаждение, сопутствующие хронические соматические болезни [6, 7]. Материал и методы В клинических условиях было проведено обследование и лечение 25 пациенток (средний возраст 29,9 ± 3,6 года) с верифицированным диагнозом ХСО. Всем пациенткам проводилось обследование на инфекции, передаваемые половым путем, и только после исключения специфической природы заболевания их включали в группы исследования. Лечение предусматривало проведение процедур трансвагинального электрофореза комплекса коллагеназ (ТЭКК). ТЭКК осуществлялся от аппарата Поток-1 (ЗАО «ЭМА», Екатеринбург). Активным электродом в процедуре был анод (нанесение на анод препарата), на катод наносили физиологический раствор. Параметры воздействия: плотность тока 0,1 мА/cм2, сила тока в начале процедуры 0,1 мА с повышением до 2 мА в процессе воздействия. Длительность электрофореза 15-20 мин, на курс 15-20 процедур, проводимых через день. В ходе электрофореза вводили препарат Ферменкол® (лиофилизированный порошок), содержащий коллагенолитические протеазы, что позволяло воздействовать на спаечный процесс, являющийся одним из основных симптомов ХСО, а также опосредованно влиять на хронический воспалительный процесс и болевой синдром. Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии, острые воспалительные процессы в области малого таза, непереносимость постоянного тока и препарата. Для оценки степени тяжести ХСО и эффективности лечения был разработан клинический индекс шкалы симптомов (ИШС) ХСО, который рассчитывался лечащим врачом во время контрольных визитов (до и через 2 мес после терапии). С помощью ИШС оценивали основные клинические симптомы ХСО и анамнестические данные: болевой синдром, различные нарушения менструального цикла, боли при половом акте, субфебрилитет, дизурию, патологические выделения из влагалища, диспареунию, частоту обострений ХСО в год. Степень выраженности оцениваемых симптомов индексировали в баллах: 0 баллов - отсутствие признака, 1 балл - слабо выражен, 2 балла - умеренно выражен, 3 балла - сильно выражен (или наличие оцениваемого критерия). Суммарный ИШС ХСО рассчитывался после суммации всех баллов и варьировал максимально от 24 баллов. Эффективность в соответствии с динамикой ИШС ХСО оценивали по количеству пациентов, у которых наблюдалось клиническое выздоровление (редукция на 95-100%), значительное улучшение (редукция на 80-94%), улучшение (редукция на 79-50%), незначительное улучшение (редукция на 49-30%), отсутствие эффекта (редукция на 29%), ухудшение (прогрессирование процесса ХСО по любым оцениваемым критериям). Результаты Во время первого визита по оценке ИШС ХСО степень тяжести соответствовала среднетяжелому течению заболевания. Слабовыраженный болевой синдром был отмечен лишь у 1 (4%) больной, в остальных случаях он был сильно или умеренно выражен: у 19 (76%) и 5 (20%) пациенток соответственно. У всех пациенток наблюдались различные нарушения менструального цикла (нерегулярность прихода, обильные выделения, нарушения длительности менструации). В отношении диспареунии наблюдалась аналогичная динамика, у большинства пациенток она была выражена сильно или умеренно - у 15 (60%) и 5 (20%) пациенток соответственно; 20 (80%) пациенток отмечали периодически возникающий субфебрилитет. Дизурические расстройства выявлены в 100% случаев, при этом у 4 (16%) пациенток реже 1 раза в неделю, у 3 (12%) чаще 1 раза в неделю, у 18 (72%) постоянно. Патологические выделения из половых путей и признаки сальпингоофорита при биманульном обследовании обнаружены в 100% случаев. На частые обострения жаловались 16 (64%) пациенток (чаще 5 раз в год), у 9 (36%) обострения процесса наблюдались 2-5 раз в год. После проведения ТЭКК у большинства пациенток отмечена положительная динамика в отношении всех составляющих ИШС ХСО (табл. 1). Частота обострений в год сократилась на 60,1%, степень выраженности и частота возникновения болевого симптома снизились на 77,6%, частота изменений натурального цикла - на 72,6%, явлений диспареунии и дизурии - на 83,7 и 58,2% соответственно, патологических выделений - на 89,7%, симптомов ХСО при бимануальном обследовании - на 79,6%. В целом по группе суммарный ИШС ХСО редуцировал на 74,9% (рисунок). Таким образом, ТЭКК оказывает положительное влияние на все клинические симптомы ХСО. С учетом полученных данных динамики ИШС у 17 (68%) пациенток наблюдалась клиническая ремиссия, у 3 (12%) больных констатировано значительное улучшение, у 2 (8%) отмечено улучшение и лишь у 3 (12%) пациенток эффект отсутствовал. Из этого можно заключить, что ТЭКК достаточно эффективен у 80% больных ХСО. Одним из основных клинических симптомов ХСО является болевой синдром. До лечения индекс вербальной оценки степени выраженности боли составил 65%, что соответствует выраженному болевому синдрому (по визуально-аналоговой шкале >50%). Через 1 мес индекс ВАШ в среднем по группе снизился и составил 42%, при этом у 44% пациенток наблюдалось полное купирование боли. Через 2 мес индекс ВАШ в среднем соответствовал 16%, у 76% пациенток отмечалось полное купирование болевого синдрома. Индекс по вербальной рейтинговой шкале боли до терапии составил 3,22 ± 0,11 балла, через 1 мес редукция составила 48% (1,68 ± 0,14 балла), через 2 мес индекс снизился на 81% (0,61 ± 0,05 балла). Таким образом, разработанный физиотерапевтический метод способствует купированию болевого синдрома у большинства пациенток с ХСО (табл. 2). До проведения ТЭКК индекс качества жизни, отражающий различные аспекты ежедневного функционирования пациенток с учетом психоэмоциональной составляющей, а также влияния заболевания на физическую и социальную составляющие, был значительно снижен и составил 17,3 ± 0,6 балла, через 2 мес индекс качества жизни снизился на 75,7% и составил 4,2 ± 0,3 балла (p < 0,02). Заключение Применение ТЭКК высокоэффективно в отношении всех клинических симптомов ХСО, что подтверждается динамикой ИШС ХСО, редукция которого составила 74,9%, при этом глобальная терапевтическая эффективность метода достигла 80%. Разработанный метод значительно купирует боль, что способствует повышению качества жизни данной категории больных.×
Об авторах
Т. М Медоева
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации121359, Москва, Россия
Мадина Заутдиновна Дугиева
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ
Email: dugieva@gmail.com
д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва 117997, Москва, Россия
Н. Б Корчажкина
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации121359, Москва, Россия
Список литературы
- Круглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Турбовская С.Н. Физиотерапия в дерматологии. М.: ГЭОТАР; 2016.
- Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
- Бакулев А.Л. Воспалительные заболевания гениталий инфекционной природы у женщин. М.: Дрофа; 2008.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. (ред.) Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
- Лихачев В.К. Практическая гинекология: руководство для врачей. М.: МИА; 2007.
- Московенко Н.В., Безнощенко Г.Б. Комплексная терапия тазовой боли у женщин с сочетанными заболеваниями органов малого таза: экономическая оценка эффективности. Уральский медицинский журнал. 2012. (5): 76-81.
- Пестрикова Т.Ю. Воспалительные заболевания в гинекологии. М.: Литтерра; 2009.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)