Том 21, № 6 (2022)

Обоснование. Контурная пластика области носослёзной борозды становится всё более популярной процедурой из-за быстрого наступления выраженного эстетического результата, однако в последние годы наблюдается увеличение пула осложнений как в ранний, так и поздний постинъекционный восстановительный период. В то же время отсутствуют дифференцированные подходы к выбору методик физиолечения и их сочетания между собой в зависимости от генетического профиля пациента и клинико-функциональной картины осложнения.

Цель исследования ― разработать и оценить применение персонализированной физиотерапии у пациенток с осложнениями после введения филлеров на основе стабилизованной гиалуроновой кислоты с учётом их генетической предрасположенности.

Материал и методы. Проанализированы данные обследования 47 пациенток (средний возраст 35,7±10,2 года) с диагнозом «L57.4 Старческая атрофия (вялость) кожи», получивших поздние осложнения области носослёзной борозды (локальный отёк, контурация филлера, изменение чувствительности в месте введения филлера) после введения препарата на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Всем пациенткам до начала лечения проводили генетическое тестирование на панели «Косметология». Выделено 3 группы пациентов, которые получали диадинамофорез Лонгидазы, инъекционную карбокситерапию области носослёзной борозды или сочетание вышеуказанных методик.

Результаты. Применение сочетанного курса диадинамофореза Лонгидазы и инъекционной карбокситерапии продемонстрировало значительное уменьшение клинических проявлений в виде контурации, локального отёка и нейропатии, стабилизацию психоэмоционального состояния пациентов. Кроме того, лечебный комплекс значительно ускорял биодеградацию филлера и оказывал реструктурируемое действие на кожу области носослёзной борозды, уменьшая толщину дермы, увеличивая коэффициент плотности дермы и ускоряя биодеградацию поверхностно введённого препарата по сравнению с другими исследуемыми группами.

Заключение. Персонализированное сочетанное применение метода, включающего курс диадинамофореза Лонгидазы и инъекционной карбокситерапии при коррекции осложнений контурной пластики области носослёзной борозды филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в виде локального отёка, нейропатии и контурации филлера, является высокоэффективным методом лечения, что подтверждается купированием клинических симптомов, ускорением биодеградации препарата и повышением качества жизни пациентов.

Обоснование. Дисбаланс между экспрессией матриксных металлопротеиназ (MMП) и тканевыми ингибиторами ММП рассматривается в качестве вероятного механизма нарушения синтеза и деградации коллагена, что приводит к развитию гипертрофических рубцов. Использование сосудистого лазера приводит к коагуляции сосудистого локуса, питающего гипертрофический рубец кожи, и снижению синтеза внеклеточного матрикса. Применение фонофореза коллагеназ повышает эффективность лазерной терапии за счёт разрушения внеклеточного матрикса.

Цель исследования ― изучить роль ММП и их тканевых ингибиторов в патогенезе незрелых гипертрофических рубцов кожи и оценить динамику ферментов при комбинированном применении импульсного лазера на красителе и фонофореза ферменкола.

Материал и методы. Исследование выполнено с участием 125 пациентов в возрасте от 22 до 55 лет с незрелыми (до 6 месяцев) гипертрофическими рубцами кожи. Все больные в соответствии с процедурой простой фиксированной рандомизации были разделены на 4 группы. Первая группа (n=32) получала курсовую локальную компрессионную терапию с использованием силиконовых пластин в течение 2 месяцев. Второй группе (n=31) проведено два курса фонофореза ферменкола (по 5 ежедневных процедур длительностью 10 минут каждая с перерывом в 3–4 недели), третьей группе (n=31) — две процедуры импульсного лазера на красителях с интервалом 4 недели. Четвёртая группа (n=31) получала комплексное лечение, включавшее комбинацию двух процедур импульсного лазера на красителях и двух циклов фонофореза ферменкола. Исследование клинического состояния пациентов проводили по модифицированной Ванкуверской шкале оценки признаков рубцовой деформации (Vancouver scar scale, VSS). Содержание ММП и тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Обследование пациентов проводили дважды: до начала и через 2 недели по окончании курса лечения. Для формирования выборки референсных значений ММП и ТИМП была использована группа из 20 соматически здоровых лиц.

Результаты. В сыворотке крови пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи установлены исходно сниженные уровни ММП-1 и ММП-9 при высоких значениях ТИМП-1, что позволяет рассматривать сниженную экспрессию в качестве важного звена патогенеза фибропролиферативного процесса в коже, обусловливающего избыточное отложение компонентов внеклеточного матрикса. Применение импульсного лазера на красителях в комбинации с фонофорезом ферменкола сопровождалось повышением содержания ММП в сыворотке крови пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи, что положительно коррелировало с выраженностью клинического результата лечения, оцениваемого по VSS.

Заключение. Сделан вывод о клинико-патогенетической значимости ММП и ТИМП в развитии фибропластических процессов, что позволяет рассматривать эти биохимические параметры в качестве информативных критериев эффективности проводимой терапии.

Обоснование. Персонифицированный подход в применении лечебных физических факторов должен учитывать индивидуальные биомаркеры-предикторы, которые имеют прогностическую информативность в отношении эффективности проводимого лечения с учётом исходного состояния резервных возможностей пациента. Моделью патологического состояния, характеризующейся сниженными функциональными резервами, был определён метаболический синдром (МС). Потенциальной эффективностью в отношении патогенетических проявлений МС обладают транскраниальная магнитотерапия (ТМТ) и импульсное воздействие электростатическим полем низкой частоты (ИНЭСП).

Цель исследования ― определить предикторы эффективности в реализации персонифицированного сочетанного применения транскраниальной магнитотерапии и импульсной низкочастотной электротерапии у пациентов с МС.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов с установленным в соответствии с клиническими рекомендациями диагнозом МС. Все пациенты методом простой фиксированной рандомизации были разделены на 4 группы по 25 человек. Пациенты контрольной группы получали плацебо-воздействие (имитация физиотерапевтического воздействия при выключенном аппарате) в течение 10 дней наблюдения. Пациенты группы сравнения 1 подвергались воздействию ИНЭСП, группы сравнения 2 — ТМТ, основной группы — ИНЭСП и ТМТ. Всем пациентам до и после курса физиотерапии проводили комплексное обследование с помощью функциональных, биохимических и гормональных методов. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistiсa 12.6 и алгоритмов корреляционного и регрессионного анализов.

Результаты. Проведённый анализ с помощью алгоритма множественной регрессии позволил выделить кластер независимых переменных: индекс вегетативного баланса, показатель микроциркуляции, индекс массы тела и активности каталазы, определяемых в исходном значении пациентов. Высокая эффективность сочетанного применения ТМТ и ИНЭСП достигается с вероятностью не менее 95% у пациентов с МС, исходное состояние которых характеризуется уровнем индекса вегетативного баланса ниже 1,7 усл. ед., параметром тканевой перфузии более 14 перф. ед., значением индекса массы тела ниже 29 усл. ед., активностью каталазы выше 90 ед. акт. Результаты проведённой верификации построенной информационной модели убедительно доказывают её адекватность и объективно подтверждают соответствие заявленным требованиям к прогнозу.

Заключение. Выделенная констелляция фенотипических паттернов, характеризующая состояние патологического процесса, отражает основные патогенетические механизмы, определяющие выраженность клинико-функциональных проявлений МС. Оценка исходных значений индекса вегетативного баланса, показателя микроциркуляции, индекса массы тела и активности каталазы у пациентов с МС позволяет осуществить прогноз ожидаемой эффективности курсового сочетанного применения ТМТ и ИНЭСП.

В настоящее время немедикаментозная восстанавливающая терапия становится всё более популярной и востребованной. Врачи стараются минимизировать фармакологическую нагрузку на организм и заменить препараты физиологичными аналогами, которые не уступают им в эффективности.

Несмотря на большой опыт применения кинезиотейпов после операций в других разделах и направлениях хирургии, кинезиотейпирование в стоматологии по-прежнему остаётся малоизученным и, как вследствие, малоприменяемым. Отсутствуют чёткие рекомендации по методике аппликации и длительности ношения кинезиотейпов, а также по возможности сочетания подобных аппликаций с другими методами физиотерапии.

В статье представлен обзор возможностей применения кинезиотейпирования по лимфодренажному типу после различных хирургических вмешательств в полости рта, для чего выполнен анализ публикаций за период с 2013 по 2020 год, в которых описываются различные методики и результаты применения кинезиотейпов в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Основываясь на данных изученной литературы и опыте применения кинезиотейпирования по лимфодренажному типу после различных хирургических вмешательств в полости рта, можно констатировать, что данная методика облегчает постоперационный период, уменьшает выраженность болевого компонента и обладает хорошим противоотёчным действием.