Modern understanding of the application of kinesiotaping in dental surgery

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время реабилитации пациентов после различных хирургических вмешательств уделяется всё большее внимание. Современные стандарты оказания медицинской помощи требуют индивидуального подхода к восстановлению пациента, что позволяет ему в кратчайшие сроки вернуться к дооперационному образу жизни [1]. Эти цели применимы и к хирургическим вмешательствам в стоматологии. Основными задачами на этом этапе лечения являются снижение выраженности болевой реакции, уменьшение отёка и ускорение регенеративных процессов в постоперационной области.

Для решения этих задач современная стоматология располагает помимо медикаментозной терапии различными немедикаментозными технологиями, включая природные и преформированные физические факторы, при этом физиотерапия имеет ряд преимуществ над медикаментозным лечением. Ключевым достоинством физических методов лечения является универсальность их действия [2, 3], что позволяет применять их при самых различных заболеваниях и состояниях. Ещё одним важным достоинством физиотерапии является её физиологичность. Физиотерапия представляет собой привычные для организма раздражители, и поэтому действие физических факторов реализуется по тем же анатомическим путям и механизмам, которые сложились в процессе взаимодействия организма с внешней средой [4].

В последние годы в клинической медицине всё больше применяют кинезиотейпы (аппликация на кожу специальных эластических лент) [5] с целью улучшения лимфооттока и уменьшения болевого компонента [6].

КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЕ

Метод кинезиотейпирования был предложен в 1979 году японским врачом мануальным терапевтом Кензо Касе [7] и заключается в нанесении эластичных лент, изготовленных из высококачественного хлопка, для уменьшения болезненности. Фиксация обеспечивается гипоаллергенным клеящим гелем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластические свойства тейпов приближены к эластическим параметрам кожи, что позволяет применять их в постоперационном периоде при значительных отёках. Хлопковая основа не препятствует дыханию кожи и испарению с её поверхности. Кинезиотейпы в постоперационном периоде применяются как для активации микроциркуляции и улучшения лимфооттока, так и для уменьшения болевого синдрома.

Противоотёчный эффект

Постоперационные отёки возникают из-за повреждения кровеносных сосудов и выхода транссудата в межклеточное пространство. Сдавление тканей замедляет кровоток, что способствует ещё большему развитию отёка. Применение тейпов в постоперационном периоде направлено на механическое приподнимание верхних слоёв кожи и нижележащей жировой клетчатки, что увеличивает соединительнотканное пространство и способствует улучшению микроциркуляции и лимфооттока, а значит, ускоряет процесс вывода постоперационных метаболитов. В ходе исследования, проведённого O. Ristow с соавт. в 2014 году [8], было доказано, что применение кинезиотейпирования после удаления третьих моляров позволило на третий день уменьшить отёк на 90% по сравнению с максимальным, в то время как в контрольной группе отёк на третий день уменьшился только на 30%. При этом пациенты, которым накладывались тейпы, отмечали значительное снижение болевого синдрома, который рассчитывался как сумма баллов по визуально-аналоговой шкале (5,1 балла у пациентов с кинезиотейпами против 14,2 баллов у пациентов контрольной группы).

Схожие результаты приведены в статье M. Ulu и соавт. [9]: исследователями отмечено значительное снижение выраженности отёка и болевого синдрома после операции по расширению верхней челюсти, что подтверждалось показателями визуально-аналоговой шкалы, которые были значительно ниже в группе с применением кинезиотейпов, чем в группе без их использования, во все моменты времени.

Значительное снижение отёка было достигнуто и после других челюстно-лицевых операций. Так, U. Tozzi соавт. [10] отмечают ярко выраженный противоотёчный эффект кинезиотейпов после бимаксиллярных ортогнатических операций. По данным авторов, площадь отёка на четвёртые сутки составляла 5,7550 см², что было на 64,2% меньше, чем в контрольной группе, где показатель составлял 9,4475 см².

В исследовании I.A. Mohammed и Z.H. Delemi, проведённом в 2020 году [11], показано, что противоотёчный эффект аппликации кинезиотейпа по лимфодренажному типу практически идентичен постоперационному введению 8 мг дексаметазона непосредственно после операции.

Стандартная методика аппликации кинезиотейпов, применяемая после хирургических вмешательств в полости рта, предполагает фиксацию якорной части в области подключичных лимфатических узлов на стороне операции. Остальная часть полоски кинезиотейпа без натяжения, веерообразно наносится на кожу в проекции постоперационной зоны [12].

Эффект уменьшения болевого синдрома

Существуют модификации данной методики. Так, Ö. Gözlüklü и соавт. в своём исследовании усовершенствовали методику аппликации [13]. В дополнение к аппликации в сторону подключичных лимфатических узлов была выполнена аппликация кинезиотейпа для поддержания тонуса жевательной мышцы. Такая модификация позволила уменьшить выраженность болевой реакции после оперативных вмешательств. Показатели визуально-аналоговой шкалы на следующий день после операции составили 30 мм при стандартной методике кинезиотейпирования против 20 мм при использовании усовершенствованной технологии.

Эффективность применения метода кинезиотейпирования с целью уменьшения боли в комплексной программе реабилитации пациентов имеет достаточную доказательную базу [13, 14]. В исследовании Е.В. Филатовой с соавт. [14] проводилась реабилитация пациентов с мышечно-тоническим болевым синдромом с помощью магнитотерапии. Авторами было доказано, что включение в комплекс реабилитации аппликации кинезиотейпов позволяет уменьшить выраженность боли в 2,5 раза по сравнению с применением только магнитотерапии.

Эффект уменьшения выраженности болевого синдрома при тейпировании кожи в проекции операционных областей отмечают A.M. Montalvo и соавт. [15] в метаанализе публикаций за период с 2003 по 2013 год. В этом исследовании авторы делают вывод, что кинезиотейпы обладают не меньшим анальгезирующим эффектом, чем традиционные методы обезболивания. Ими описан не только механизм возникновения постоперационной боли, которая возникает из-за раздражения глубоких ноцицепторов, когда сигнал от ноцицепторов по тонким миелиновым А-δ (А-дельта) и тонким немиелиновым С-волокнам поступает в задние рога спинного мозга, но и основной механизм терапевтического действия тейпов, который заключается в том, что при плотном прилегании ленты к коже и наличии термочувствительного адгезивного слоя происходит раздражающее действие на многочисленные механо- и барорецепторы, расположенные в глубоких слоях кожи, и импульсы от механорецепторов (медленно и быстро адаптируемых) и барорецепторов поступают в задние рога по толстым миелиновым волокнам А-β. В соответствии с теорией «воротного контроля», или афферентного входа, болевой импульс подавляется в желатинозной субстанции, расположенной во второй пластине заднего рога, импульсом, приходящим по А-β толстым миелиновым волокнам, т.е. импульсом от тактильных и барорецепторов. Таким образом, уменьшение боли реализуется за счёт двух механизмов ― активации афферентного потока от толстых миелиновых А-β (А-бета) волокон и улучшения микроциркуляции в соединительной ткани [7].

Исследование, проведённое бразильскими учёными 2019 году [16], показало, что аппликация кинезиотейпов в постоперационной области после удаления нижних третьих моляров снижает выраженность болевой реакции в 2 раза. Средние значения визуальной аналоговой шкалы непосредственно после операции составляли 23,0 мм на стороне с кинезиотейпами против 45,0 мм на стороне без их применения.

Представленные данные об улучшении крово- и лимфообращения за счёт устранения застоя лимфы и геморрагического материала (в зависимости от формы повязки и режима наложения), а также сенсомоторной стимуляции механо- и кожных рецепторов для минимизации ноцицептивной боли, вызванной стимуляцией периферических нервных волокон в послеоперационный период [8, 17], при применении кинезиотейпирования позволяют рассматривать метод как патогенетически обоснованный и высокоэффективный после различных хирургических вмешательств в полости рта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Требуются более глубокое изучение эффективности методики аппликации тейпов, а также разработка рекомендаций по методике аппликаций и длительности ношения кинезиотейпов, в том числе возможности их сочетания с другими методами лечения, например физиотерапевтическими факторами.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО / ADDITIONAL INFORMATION

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке к публикации.

Funding source. The authors declare no external funding for the study.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Conflict of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Н.Б. Корчажкина ― обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, написание текста и редактирование статьи; А.М. Панин ― обзор литературы, редактирование статьи; М.И. Шиморский ― обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, написание текста, редактирование статьи; Е.В. Волосова ― обзор литературы, сбор и анализ литературных источников.

Authors' contributions. All authors’ made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. N.B. Korchazhkina ― literature review, collection and analysis of literary sources, writing the text and editing the article; A.M. Panin ― literature review, editing the article; M.I. Shimorsky ― literature review, collection and analysis of literary sources, writing the text and editing the article; E.V. Volosova ― literature review, collection and analysis literary sources.

About the authors

Mikhail I. Shimorskiy

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Author for correspondence.
Email: shimorskiy97@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8644-3931
SPIN-code: 9464-2886
Russian Federation, Moscow

Natalya B. Korchazhkina

Petrovsky National Research Centre of Surgery

Email: n9857678103@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9804-7725
SPIN-code: 9733-7646

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Аndrey M. Panin

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: andreypanin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6073-1591
SPIN-code: 3849-7825

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

Ekaterina V. Volosova

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: leaquarell@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4775-3926
SPIN-code: 2758-7061
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files