Physiotherapeutic Approaches in the Comprehensive Management of Peripheral Artery Disease and Diabetes Mellitus

Adelina E. Bikmetova; Бикметова Аделина Эдуардовна; Aliya R. Kasymova; Касымова Алия Ришатовна; Timerkhan R. Zamaletdinov; Замалетдинов Тимерхан Рамилевич; Elina R. Sultanova; Султанова Элина Радиковна; Liliya I. Bilalova; Билалова Лилия Ильфатовна; Ekaterina E. Sedakova; Седакова Екатерина Евгеньевна; Kiriena M. Shaikhutdinova; Шайхутдинова Кириена Мавлютовна; Zaripat K. Abdulmedzhidova; Абдулмеджидова Зарипат Камаловна; Anna S. Antipina; Антипина Анна Сергеевна; Danila V. Tupikov; Тупиков Данила Владимирович; Aminat A. Bidzhieva; Биджиева Аминат Арсеновна; Rolan R. Dolaev; Долаев Ролан Рашидович; Rashid R. Dzhatdoev; Джатдоев Рашид Рамазанович; Rada R. Edieva; Эдиева Рада Расуловна; Natalya A. Fedosova; Федосова Наталья Антоновна

doi:10.17816/rjpbr688677

Физиотерапевтические подходы в комплексном лечении заболеваний периферических артерий и сахарного диабета

Авторы: Бикметова А.Э., Касымова А.Р., Замалетдинов Т.Р., Султанова Э.Р., Билалова Л.И., Седакова Е.Е., Шайхутдинова К.М., Абдулмеджидова З.К., Антипина А.С., Тупиков Д.В., Биджиева А.А., Долаев Р.Р., Джатдоев Р.Р., Эдиева Р.Р., Федосова Н.А.
Раздел: Обзоры
Статья опубликована: 25.09.2025
URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/688677
DOI: https://doi.org/10.17816/rjpbr688677
ID: 688677

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Заболевания периферических артерий (ЗПА) и сахарный диабет (СД) представляют собой актуальную медико-социальную проблему, связанную с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, ампутаций и инвалидизации. Совместное течение этих патологий значительно ухудшает прогноз, усиливает выраженность ишемии и повышает частоту трофических нарушений, включая синдром диабетической стопы (СДС). Современный подход к ведению пациентов с ЗПА и СД основывается на мультидисциплинарной стратегии, где особая роль отводится физиотерапевтам. Их компетенция охватывает оптимизацию физической активности, профилактику осложнений, уход за хроническими ранами и реабилитацию после сосудистых реконструктивных вмешательств. В обзоре представлены современные направления физиотерапевтической помощи: контролируемые программы упражнений (Supervised Exercise Therapy, SET) при перемежающейся хромоте, методы предоперационной подготовки, протоколы ранней мобилизации и восстановление двигательной активности после ампутаций или заживления язв. Отдельное внимание уделено стратегиям разгрузки, использованию биофизических методов (лазеротерапия, магнитотерапия) и индивидуализации физических нагрузок для пациентов с СД. Рассмотрены барьеры внедрения SET и необходимость образовательных программ и сертификационных курсов по уходу за хроническими ранами для физиотерапевтов. Интеграция физиотерапии в комплексное лечение пациентов с ЗПА и СД способствует улучшению функционального статуса, снижению частоты осложнений и повышению качества жизни, что подтверждается данными клинических исследований.

Ключевые слова

заболевания периферических артерий, сахарный диабет, физиотерапия, лечебная физкультура, синдром диабетической стопы, реабилитация, мультидисциплинарный подход

Полный текст

Об авторах

Аделина Эдуардовна Бикметова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ktrnkzhvnkv@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-3147-0852
Россия

Список литературы

1. Каторкин С.Е., Кривощеков Е.П., Ельшин Е.Б., Кушнарчук М.Ю. Современные возможности и перспективы консервативного лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий. Амбулаторная хирургия. 2022;19(2):50-60. [Katorkin S.E., Krivoshchekov E.P., Elshin E.B., Kushnarchuk M.Y. Modern possibilities and prospects of conservative treatment of patients with peripheral arterial diseases. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2022;19(2):50-60. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2022-19-2-50-60
2. Гамзатов Т.Х., Светликов А.В. Современные принципы лечения перемежающейся хромоты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(12):77‑87. [Gamzatov TH, Svetlikov AV. The modern principles of management of intermittent claudication. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(12):77‑87. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/hirurgia20161277-87
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010 – 2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Diabetes mellitus. 2023;26(2):104-123 (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/DM13035
4. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(3):170-177. [Galstyan G.R., Vikulova O.K., Isakov M.A., et al. Trends in the epidemiology of diabetic foot and lower limb amputations in Russian Federation according to the Federal Diabetes Register (2013–2016). Diabetes mellitus. 2018;21(3):170-177. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/DM9688
5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41]. https://doi.org/10.14341/DM8664
6. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375. doi: 10.1056/NEJMra1615439.
7. Armstrong DG, Swerdlow MA, Armstrong AA, et al. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):16. doi: 10.1186/s13047-020-00383-2.
8. Barnes JA, Eid MA, Creager MA, Goodney PP. Epidemiology and Risk of Amputation in Patients With Diabetes Mellitus and Peripheral Artery Disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(8):1808-1817. doi: 10.1161/ATVBAHA.120.314595.
9. American Physical Therapy Association The economic value of physical therapy in the United States: a report from the American Physical Therapy Association. American Physical Therapy Association, Alexandria, VA (2023).
10. Moore KD, Hardin A, VanHoose L, Huang HH. Current Wound Care Education in Entry-Level Doctor of Physical Therapy Curricula. Adv Skin Wound Care. 2020;33(1):47-52. doi: 10.1097/01.ASW.0000613540.04323.38.
11. Moore KD, Sterling K, VanHoose L, et al. The prevalence of wound management physical therapist practice in the state of Texas. Physiother Theory Pract. 2023;39(2):414-422. doi: 10.1080/09593985.2021.2017092.
12. Кучай А.А., Липин А.Н., Падариа Ш.Ф., и др. Хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности, — эпидемиология, патогенез, диагностика и стратегии лечения. Российские биомедицинские исследования. 2024. 9(3): 53-61. [Kuchay AA, Lipin AN, Padaria ShF, et al. Chronic limb threatening ischemia — epidemiology, pathogenesis, diagnostics and treatment strategies. Russian Biomedical Research. 2024;9(3):53-61.]. https://doi.org/10.56871/RBR.2024.95.99.007
13. Stonko DP, Hicks CW. Current Management of Intermittent Claudication. Adv Surg. 2023;57(1):103-113. doi: 10.1016/j.yasu.2023.04.009.
14. Bezner JR. Promoting health and wellness: implications for physical therapist practice. Phys Ther. 2015;95:1433-1444. Phys Ther. 2016;96(1):123. doi: 10.2522/ptj.20140271.cx.
15. Souza DÚF, Monteiro DP, Pinto RZ, Pereira DAG. Supervised Exercise Therapy for Intermittent Claudication. Phys Ther. 2020;100(1):8-13. doi: 10.1093/ptj/pzz140.
16. Sandberg A, Bäck M, Cider Å, et al. Impact of walk advice alone or in combination with supervised or home-based structured exercise on patient-reported physical function and generic and disease-specific health related quality of life in patients with intermittent claudication, a secondary analysis in a randomized clinical trial. Health Qual Life Outcomes. 2023 Oct 23;21(1):114. doi: 10.1186/s12955-023-02198-8.
17. Harwood AE, Totty JP, Pymer S, et al. Cardiovascular and musculoskeletal response to supervised exercise in patients with intermittent claudication. J Vasc Surg. 2019;69(6):1899-1908.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2018.10.065.
18. Jansen SC, Abaraogu UO, Lauret GJ, et al. Modes of exercise training for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8(8):CD009638. doi: 10.1002/14651858.CD009638.pub3.
19. Zil-E-Ali A, Patel K, Goldfarb M, Aziz F. Postoperative decline in ambulatory function after lower extremity bypass is associated with higher short- and long-term mortality. J Vasc Surg. 2022;75(6):2002-2012.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2022.01.122.
20. Otsuka S, Morisawa T, Yuguchi S, et al. Clinical importance of change in physical activity after endovascular treatment combined with exercise training in patients with peripheral arterial disease. Heart Vessels. 2017;32(2):143-148. doi: 10.1007/s00380-016-0856-4.
21. Matsuo T, Sakaguchi T, Ishida A, et al. Effect of in-hospital physical activity on cardiovascular prognosis in lower extremity bypass for claudication. J Phys Ther Sci. 2015;27(6):1855-9. doi: 10.1589/jpts.27.1855.
22. Matsuo T, Morimoto Y, Otsuka S, et al. Rehabilitation progress after lower-extremity bypass surgery in patients with peripheral arterial disease with different occlusive lesions. J Phys Ther Sci. 2021;33(3):261-266. doi: 10.1589/jpts.33.261.
23. Morisaki K, Guntani A, Kinoshita G, et al. Impact of ambulatory status change on survival in patients with chronic limb-threatening ischemia undergoing infrainguinal surgical or endovascular revascularization. J Vasc Surg. 2023;78(1):193-200.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2023.03.024.
24. Фролов ДВ, Крюков ЕВ, Герасименко МЮ, Куликов АГ. Комбинированная физическая терапия диабетической ангиопатии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020;19(1):25-31. [Frolov DV, Kryukov EV, Gerasimenko MY, Kulikov AG. Combined physical therapy for diabetic angiopathy. Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2020;19(1):25-31. (In Russ.)]. doi: 10.17816/1681-3456-2020-19-1-4
25. Майоров А.Ю., Суркова Е.В., Мотовилин О.Г., и др. Обучение больных диабетом: синтез доказательной медицины и психологического подхода. Сахарный диабет. 2011;14(1):46-52. [Mayorov A.Yu., Surkova E.V., Motovilin O.G., et al. Education of diabetic patients: synthesis of evidence-based medicine and psychological approach. Diabetes mellitus. 2011;14(1):46-52. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/2072-0351-6249
26. Волотовская АВ, Козловская ЛЕ. Физические факторы в лечении сахарного диабета и его осложнений. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013;12(2):34-42. [Volotovskaya AV, Kozlovskaya LE. Physical factors in the treatment of diabetes mellitus and its 33 complications scientific life. Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2013;12(2):34-42. (In Russ.).]. doi: 10.17816/41367
27. Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Доронина Л.П. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете. Ожирение и метаболизм. 2017;14(1):41-47. [Tokmakova A.Y., Egorova D.N., Doronina L.P. Foot disorders in diabetes mellitus. Obesity and metabolism. 2017;14(1):41-47. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/omet2017141-47
28. Kumar A., Hazari A., Maiya A., Shastry B., Nagiri Sh., K V. Structured exercise program on Foot Biomechanics & Insulin Resistance among people living with type 2 diabetes with and without peripheral neuropathy. Diabetes mellitus. 2019;22(1):53-61. https://doi.org/10.14341/DM9804
29. Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687. doi: 10.1002/dmrr.3687.
30. Храмилин В.Н., Строков И.А., Давыдов О.С., Чурюканов М.В. Диагностика диабетической полиневропатии в первичном звене здравоохранения. Российский журнал боли. 2021;19(2):47‑53. [Khramilin VN, Strokov IA, Davydov OS, Churyukanov MV. Diagnosis of diabetic polyneuropathy in primary care. Russian Journal of Pain. 2021;19(2):47‑53. (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/pain20211902147
31. Батраева А.И., Бурляева В.В., Мудрик И.В., и др. Применение стволовых клеток в терапии синдрома диабетической стопы: анализ клинических данных (обзор литературы). Эндокринная хирургия. 2025;19(1):5-12. [Batraeva A.I., Burlyaeva V.V., Mudrik I.V., et al. The use of stem cells in the treatment of diabetic foot syndrome: analysis of clinical data (review). Endocrine Surgery. 2025;19(1):5-12. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/serg12773
32. Chiu A, Sharma D, Zhao F. Tissue Engineering-Based Strategies for Diabetic Foot Ulcer Management. Adv Wound Care (New Rochelle). 2023;12(3):145-167. doi: 10.1089/wound.2021.0081.
33. Исламова А.И., Сабирова А.Р., Батыршина Э.Р., и др. Новый класс препаратов лечения сахарного диабета. Клиническая медицина. 2024;102(7):499-509. [Islamova A.I., Sabirova A.R., Batyrshina E.R., et al. New class of drugs for the treatment of diabetes mellitus. Clinical Medicine (Russian Journal). 2024;102(7):499-509. (In Russ.)]. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2024-102-7-499-509
34. Belanger AY, Selkowitz DM, Lawson D. On Putting an End to the Backlash Against Electrophysical Agents. Int J Sports Phys Ther. 2023;18(5):1230-1237. doi: 10.26603/001c.87813.
35. Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, et al. The Physical Activity Guidelines for Americans. JAMA. 2018;320(19):2020-2028. doi: 10.1001/jama.2018.14854.
36. Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, et al. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2022;54(2):353-368. doi: 10.1249/MSS.0000000000002800.
37. Демидова Т.Ю., Титова В.В. Преимущества физических нагрузок различной интенсивности для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и их влияние на углеводный обмен. Ожирение и метаболизм. 2020;17(4):385-392. [Demidova T.Yu., Titova V.V. Advantages of physical activity of varying intensity for patients with type 1 diabetes and its influence on glucose metabolism. Obesity and metabolism. 2020;17(4):385-392. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14341/omet12394
38. Thompson PD, Arena R, Riebe D, Pescatello LS; American College of Sports Medicine. ACSM's new preparticipation health screening recommendations from ACSM's guidelines for exercise testing and prescription, ninth edition. Curr Sports Med Rep. 2013;12(4):215-7. doi: 10.1249/JSR.0b013e31829a68cf.
39. Picha KJ, Howell DM. A model to increase rehabilitation adherence to home exercise programmes in patients with varying levels of self-efficacy. Musculoskeletal Care. 2018;16(1):233-237. doi: 10.1002/msc.1194.
40. Tran MM, Haley MN. Does exercise improve healing of diabetic foot ulcers? A systematic review. J Foot Ankle Res. 2021;14(1):19. doi: 10.1186/s13047-021-00456-w.
41. Wendland DM, Kline PW, Simmons L, Sinacore DR. The effect of exercise, physical activity, stepping characteristics, and loading on diabetic foot ulcer healing: a systematic review. Wounds. 2023;35(1):9-17. doi: 10.25270/wnds/22007
42. Emery CF, Kiecolt-Glaser JK, Glaser R, Malarkey WB, Frid DJ. Exercise accelerates wound healing among healthy older adults: a preliminary investigation. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(11):1432-6. doi: 10.1093/gerona/60.11.1432.
43. Smith D, Lane R, McGinnes R, et al. What is the effect of exercise on wound healing in patients with venous leg ulcers? A systematic review. Int Wound J. 2018;15(3):441-453. doi: 10.1111/iwj.12885.
44. Fernando ME, Woelfel SL, Perry D, et al. Dosing Activity and Return to Preulcer Function in Diabetes-Related Foot Ulcer Remission. J Am Podiatr Med Assoc. 2021;111(5). doi: 10.7547/20-166.
45. Mueller MJ. Mobility advice to help prevent re-ulceration in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1):e3259. doi: 10.1002/dmrr.3259.
46. Wendland DM, Altenburger EA, Swen SB, Haan JD. Diabetic Foot Ulcer Beyond Wound Closure: Clinical Practice Guideline. Phys Ther. 2025;105(1):pzae171. doi: 10.1093/ptj/pzae171.
47. Rodrigues M, Kosaric N, Bonham CA, Gurtner GC. Wound Healing: A Cellular Perspective. Physiol Rev. 2019 ;99(1):665-706. doi: 10.1152/physrev.00067.2017.
48. Waaijman R, de Haart M, Arts ML, et al. Risk factors for plantar foot ulcer recurrence in neuropathic diabetic patients. Diabetes Care. 2014;37(6):1697-705. doi: 10.2337/dc13-2470.
49. Armstrong DG, Holtz-Neiderer K, Wendel C, et al. Skin temperature monitoring reduces the risk for diabetic foot ulceration in high-risk patients. Am J Med. 2007;120(12):1042-6. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.06.028.
50. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, et al. KA, Agrawal CM. Home monitoring of foot skin temperatures to prevent ulceration. Diabetes Care. 2004;27(11):2642-7. doi: 10.2337/diacare.27.11.2642
51. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, et al. Armstrong DG, Agrawal CM. Preventing diabetic foot ulcer recurrence in high-risk patients: use of temperature monitoring as a self-assessment tool. Diabetes Care. 2007;30(1):14-20. doi: 10.2337/dc06-1600.
52. Najafi B, Grewal GS, Bharara M, et al. Can't Stand the Pressure: The Association Between Unprotected Standing, Walking, and Wound Healing in People With Diabetes. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):657-667. doi: 10.1177/1932296816662959
53. Gazzaruso C, Gallotti P, Pujia A, et al. Predictors of healing, ulcer recurrence and persistence, amputation and mortality in type 2 diabetic patients with diabetic foot: a 10-year retrospective cohort study. Endocrine. 2021;71(1):59-68. doi: 10.1007/s12020-020-02431-0.
54. Lin C, Liu J, Sun H. Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: A meta-analysis. PLoS One. 2020;15(9):e0239236. doi: 10.1371/journal.pone.0239236.
55. Exterkate SH, Jongebloed-Westra M, Ten Klooster PM, et al. Objectively assessed long-term wearing patterns and predictors of wearing orthopaedic footwear in people with diabetes at moderate-to-high risk of foot ulceration: a 12 months observational study. J Foot Ankle Res. 2023;16(1):60. doi: 10.1186/s13047-023-00656-6.
56. Wada T, Matsumoto H, Hagino H. Customized exercise programs implemented by physical therapists improve exercise-related self-efficacy and promote behavioral changes in elderly individuals without regular exercise: a randomized controlled trial. BMC Public Health. 2019;19(1):917. doi: 10.1186/s12889-019-7270-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

Имя пользователя
Пароль
Запомнить меня

Забыли пароль?	Регистрация

Имя пользователя
Пароль
Запомнить меня

Забыли пароль?	Регистрация