Эффективность лазерофореза аутологичной плазмы с клетками крови при различных морфотипах инволюционных изменений кожи
- Авторы: Юсова Ж.Ю.1, Котенко К.В2
-
Учреждения:
- ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России
- ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации
- Выпуск: Том 16, № 1 (2017)
- Страницы: 31-34
- Раздел: Статьи
- Статья опубликована: 15.02.2017
- URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/41624
- DOI: https://doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-31-34
- ID: 41624
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучена эффективность применения аутологичной плазмы с клетками крови в комбинации с низкоинтенсивным лазерным излучением у пациентов в зависимости от морфотипа инволюционных изменений кожи с учетом показателей эффективности процессов микроциркуляции.
Ключевые слова
Полный текст
Старение кожи - не только актуальная и активно изучаемая проблема в дерматологии, но и предмет интереса ряда смежных научных дисциплин: патофизиологии, генетики, патоморфологии, молекулярной биологии, косметологии, гистологии, а также науки, которая занимается изучением закономерностей старения организмов, в том числе человека, - геронтологии. Внешние проявления, характерные для биологического старения (хроностарение), включают истончение кожи, ее сухость, нарушение пигментации, преобладание мимических морщин, наличие различных доброкачественных новообразований. Физиологические изменения, развивающиеся в результате процессов старения, заключаются в снижении основных функций кожи. Так, отмечается замедление процессов ранозаживления из-за снижения пролиферативной активности кератиноцитов и фибробластов, уменьшение продукции цитокинов, снижение синтеза волокон и отсроченное восстановление барьерной функции после повреждения [1]. Уменьшение синтеза липидов приводит к повышенному испарению влаги эпидермисом. С возрастом отмечаются нарушения микроциркуляции (МЦ). Изменения сосудистой стенки приводят к хрупкости сосудов, что можно часто наблюдать у пожилых людей. Изменения на уровне сосудистых сплетений дермы, уменьшение вазоконстрикторной и вазодилатационной способностей сосудов приводят к нарушению терморегулирующей функции [2]. Уменьшение сосудистой сети вокруг волосяного фолликула, экриновых и апокриновых, а также сальных желез, вероятно, приводит к их постепенной возрастной атрофии и как результат к уменьшению секреции пота и кожного сала с возрастом [1]. Уменьшение сосудистой сети, по-видимому, также является причиной снижения реактивности кожных покровов и ослабления воспалительного ответа на различные повреждения, включая химические агенты и ультрафиолет. Изменения на уровне микроциркуляторного русла могут привести к снижению скорости выведения различных веществ из дермы [3]. Кроме того, функциональные нарушения артериол и венул как конечных сосудов капиллярной петли могут вызывать разные изменения в коже. Такие изменения зависят от функциональных изменений в приоритетных сосудах: артериолах или венулах. Так, снижение скорости выведения различных веществ из дермы, в том числе продуктов метаболизма, зависит от морфофункционального состояния венул, тогда как функциональные изменения в артериолах снижают поступление питательных веществ в дерму для осуществления процессов жизнедеятельности клеток. Безоперационная коррекция инволюционных изменений на сегодняшний день является актуальной проблемой, поскольку спрос на предлагаемые технологии и их количество только растут. В этом плане перспективными являются лазерные технологии и PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) - инновационная технология, при которой методом мезотерапии вво- DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-31-34 Оригинальные статьи дят плазму, обогащенную тромбоцитами пациента. В многочисленных исследованиях физиологов доказано, что каскад реакций восстановления, протекающий по физиологическому пути, и каскад при стимуляции собственной плазмой по сути одинаков, но по срокам проходит в 1,5-2 раза быстрее [4, 5]. Основной фактор роста плазмы PRGF содержит 7 основных белков, которые инициируют обновление клеток, и 3 белка: фибрин, фибронектин и витронектин, которые активно участвуют в данном каскаде реакций [6-8]. Именно эти факторы способствуют улучшению МЦ и трофических процессов, что является патогенетически обоснованным при коррекции признаков хроностарения. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), воздействуя на ткани, вызывает фотохимические реакции на молекулярном уровне, что способствует активации восстановительных процессов [9, 10]. Использование лазерного излучения для введения препаратов (метод лазерофореза) позволяет получить взаимопотенцирую- щий эффект лазерного излучения и самого препарата. Данное обстоятельство послужило обоснованием для разработки нового метода - лазерофореза аутологичной плазмы. Цель исследования - изучение эффективности применения аутологичной плазмы с клетками крови в комбинации с НИЛИ у пациентов в зависимости от мор- фотипа инволюционных изменений кожи с учетом показателей эффективности процессов МЦ. Материалы и методы Нами разработана методика безинъекционного введения аутологичной плазмы с клетками крови с помощью НИЛИ - PRP-лазерофореза. Процедуру ау- топлазмолифтинга проводили путем забора 20 мл венозной крови из кубитальной вены в специальные пробирки. Затем проводили центрифугирование при 3500-4000 об/мин в течение 5 мин в центрифуге «ЕВА- 20» (Германия). После центрифугирования иглой отделяли богатую тромбоцитами плазму (общий объем 8-10 мл плазмы с тромбоцитами), в которую добавляли 2 мл ДНК-активатора «Try Life» (Италия). Полученным субстратом пропитывали стерильные марлевые салфетки, которые затем апплицировали на лицо. По маске контактно проводили воздействие НИЛИ с помощью многофункционального терапевтического аппарата РИКТА-05. В работе использовали излучатель «ДУШ 1-05» с увеличенной мощностью и площадью покрытия. Таким образом осуществлялся фотофорез субстрата аутологичных клеток. На лицо назначалось воздействие на 4 поля (2 поля на среднюю треть лица симметрично и 2 поля на нижнюю по 1 полю на каждую сторону) с облучением каждого по 5 мин, общее воздействие составило 20 мин. Частота излучения - 50 Гц (для улучшения обменных процессов). Сессии были проведены 1 раз с интервалом 3 дня. Курс лечения составил 6-8 процедур. Под наблюдением находилось 36 человек. В зависимости от морфотипа кожи пациенты были разделены на 3 сопоставимые по основным клинико-анамнести- 1-я группа 92% i Атонический 2-я группа 77% Нормотонический 3-я группа 50% 46% 4% I Спастический DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-31-34 Original investigations Рис. 1. Типы МЦ в исходе у пациентов с деформационным (1-я группа), мелкоморщинистым (2-я группа) и смешанным (3-я группа) морфотипами старения. ческим характеристикам группы: 1-я (п = 14) - деформационный тип старения; 2-я (п = 10) - морщинистый; 3-я (п = 12) - смешанный. Изучали особенности пассивного и активного кровотока при инволюционных изменениях в зависимости от исходного морфотипа кожи, а также влияние PRP- лазерофореза. Результаты Исходно у пациентов 1-й группы выявлены увеличение давления и застойные явления в венулярном отделе. Во 2-й группе преимущественно наблюдались обеднение сосудистой сети, снижение активных составляющих со спастическими изменениями в арте- риолярном отделе МЦ-русла. В 3-й группе изменения МЦ были представлены в виде дефицита кровотока и замедления кровотока на уровне капилляров, т. е. недостаточности активных механизмов гемоциркуляции (рис. 1). Таблица 2 Состояние МЦ-русла у пациентов с мелкоморщинистым типом старения (2-я группа) до и после применения PRP-лазерофореза Параметр лазерной допплеровской флоуметрии До курса лазерофореза После курса лазерофореза A /CKO • 100% LF 77,64±3,52 148,24±3,82** AIM • 100% LF 20,58±2,38 33,25±2,16** ahf/cko • 100% 110,44±3,36 87,85±2,24** AHF/M • 100% 10,79±2,29 18,94±2,31** acf/cko • 100% 30,84±2,11 45,61±2,50** ACF/M • 100% 11,18±1,88 15,27±1,23** Интегральная эффективность МЦ, перфузионные единицы 0,55±0,04 1,01±0,05** Т аблица 1 Состояние МЦ-русла у пациентов с деформационным типом старения (1-я группа) до и после PRP-лазерофореза Параметр лазерной допплеровской флоуметрии До курса лазерофореза После курса лазерофореза Aif/CKO • 100% LF 102,13±3,22 118,32±3,18* A/M •100% LF 19,54±2,84 24,84±3,02 ahf/cko • 100% 108,53±3,28 94,35±3,51 AHF/M • 100% 37,34±2,42 35,82±2,56 Acf/CKO • 100% 34,51±2,26 28,79±3,27* ACF/M • 100% 13,82±1,57 11,49±1,54 Интегральная эффективность МЦ, перфузионные единицы 0,55±0,05 0,73±0,08* Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: СКО - среднеквадратическое отклонение. * -р < 0,01, ** -р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения. Проведен расчет исходных показателей относительно параметров базального кровотока: ALF/M • 100%, Ahf/M • 100%, Acf/M • 100%, где ALF, AHF и ACF - амплитуды низкочастотных, пульсовых и высокочастотных колебаний соответственно, М - среднее арифметическое значение показателя МЦ. Эти показатели отражают состояние пассивных механизмов гемоциркуляции (табл. 1). После эстетической коррекции инволюционных изменений кожи у пациентов 1-й группы активные механизмы в артериолярном звене незначительно улучшились - показатель ALF/CKO • 100% увеличился в 1,2 раза. Остальные показатели значимо не изменились, хотя отмечена тенденция к нормализации. Так, пассивные механизмы гемоциркуляции отреагировали незначительно - показатель ALF/M • 100% повысился в 1,2 раза. Показатель механизмов пассивного кровотока в венулярном отделе имел тенденцию к снижению, как и показатель AHF/M • 100%, отражающий пассивный кровоток в данном отделе МЦ. Такие изменения свидетельствуют о незначительном уменьшении застойных процессов на уровне капилляров, поэтому показатель активных механизмов гемоциркуляции изменился незначительно на фоне уменьшения показателя ACF/M • 100%. Однако совокупная оценка с учетом интегрального показателя МЦ, который в конечном счете повысился в 1,3 раза, свидетельствует о положительном влиянии разработанного метода, однако недостаточном для получения хорошего клинического эффекта при деформационном морфотипе (табл. 2). У пациентов 2-й группы отмечена выраженная положительная динамика в отношении показателей пассивных и активных механизмов МЦ. Так, основной показатель, отражающий артериолярный кровоток, увеличился в 1,8 раза, пассивные механизмы также претерпевали изменения в значительной степени - показатель ALF/M • 100% повысился в 1,6 раза (табл. 2). Показатель AHF/M • 100%, отражающий механизмы пассивного кровотока, вырос в 1,8 раза. Показатель активных механизмов гемоциркуляции также повысился в 1,6 раза на фоне увеличения показателя ACF/M • 100% Параметр лазерной допплеровской флоуметрии До курса лазерофореза После курса лазерофореза Alf/CKO • 100% LF 97,54±3,42 119,24±3,18** A/М • 100% LF 21,49±2,18 25,65±2,17 ahf/cko • 100% 108,14±3,02 96,82±2,75** ahf/m • 100% 13,52±2,15 16,88±1,64 Acf/CKO • 100% 34,56±2,38 39,37±2,12** acf/m • 100% 11,26±1,53 14,56±1,03** Интегральная эффективность МЦ, перфузионные единицы 0,61±0,04 0,88±0,05** Таблица 3 Перфузионные Состояние МЦ-русла у пациентов со смешанным типом старения (3-я группа) до и после применения PRP-лазерофореза единицы 1,2 -| 1,01* §§! °'88* о.тз-Щ;; _ 0,55 0,55 0,61 9Ш - P ШШр' " i [%%] 1-я группа HI 2-я группа [ИЗ 3-я группа До курса лазерофореза После курса лазерофореза Рис. 2. Интегральная эффективность МЦ у пациентов с различными морфотипами до и после применения PRP-лазерофореза. DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-31-34 Оригинальные статьи * -р < 0,01 по сравнению с данными до лечения (критерий Манна-Уитни). 1-8 см. REFERENCES) в 1,4 раза. Увеличение в 1,9 раза интегрального показателя гемодинамики МЦ у пациентов 2-й группы свидетельствует о значительном улучшении состояния гемодинамики и обусловливает высокую клиническую эффективность PRP-лазерофореза. После применения PRP-лазерофореза у пациентов 3- й группы показатель активных механизмов в арте- риолярном звене увеличивался в 1,2 раза, при этом пассивные механизмы (ALF/M • 100%) также увеличивались в 1,3 раза по сравнению с исходными параметрами. Показатель механизмов пассивного кровотока в венулярном отделе имел лишь тенденцию к снижению, однако его значения значимо не изменились, показатель Ahf/M • 100% (пассивный кровоток в данном отделе МЦ) повысился в 1,3 раза. Интегральный показатель состояния гемодинамики в МЦ-русле увеличился после проведенного лечения в 1,5 раза, что свидетельствует о положительной динамике в отношении коррекции исходных нарушений в МЦ (табл. 3). Влияние разработанного метода на процессы гемодинамики в МЦ наглядно представлено на рис. 2. Выводы Таким образом, проведенные исследования показали, что при воздействии на инволюционно измененную кожу PRP-лазерофореза клиническая эффективность при коррекции максимально выражена у пациентов с мелкоморщинистым типом старения. Такие результаты свидетельствуют о том, что для лазерофореза аутоплазмы и аутоклеток оптимальным показанием является мелкоморщинистый тип инволюционных изменений кожи, поскольку явления атрофодермии при мелкоморщинистом типе требуют улучшения МЦ больше в отделе ангиол и усиления репаративных свойств за счет поступающих активных веществ. Деформационный и в меньшей степени смешанный типы такого активного влияния на дерму не предполагают, поэтому эффект PRP-лазерофореза при данных типах изменений выражен минимально. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.×
Об авторах
Жанна Юрьевна Юсова
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России
Email: zyusova@mail.ru
канд. мед. наук, ФГБУ НКЦО ФМБА России 123182, Москва, Россия
К. В Котенко
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации121359, Москва, Россия
Список литературы
- Freinkel R.K., Woodley D.T., Petersen M.J. The Biology of the Skin. N.Y., L.: The Parthenon Publishing Group; 2001: 209-19.
- Evans R., Cowdry E., Nielson P. Aging of human skin. Anal. Rec. 1999; 86: 545-50.
- Gilchrest B. A review of skin ageing and its medical therapy. Br. J. Dermatol. 2003; 135 (6): 867-75.
- Badr M.L., Coulthard P., Alissa R., Oliver R. The efficacy of plateletrich plasma in grafted maxillae. A randomised clinical trial. Eur. J. Oral Implantol. 2010; 3 (3): 233-44.
- Anitua E., Sanchez M., Orive G., Andia I. The potential impact of the preparation rich in grouth factor (PRGF) in different medical fields. Biomaterials. 2007; 28 (31): 4551-60.
- Otto J. ACR-PRP. Autologous cell rejuvenation - autologous platelet-rich plasma. Korean. J. Fam. Med. 2009; 30 (11): 177-8.
- Anitua E., Sanchez M., Orive G., Andia I. The potential impact of the preparation rich in grouth factor (PRGF) in different medical fields. Biomaterials. 2007; 28 (31): 4551-60.
- du Toit D.F., Kleintjes W.G., Otto M.J., Mazyala E.J., Page B.J. Soft and hard-tissue augmentation with platelet-rich plasma: Tissue culture dynamics, regeneration and molecular biology perspective. Int. J. Shoulder Surg. 2007; 1 (2): 64-73.
- Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. М.: МДВ; 2012.
- Шептий О.В., Круглова Л.С., Жукова О.В., Эктова Т.В., Ракша Д.А., Шматова А.А. Высокоэнергетическое лазерное излучение в косметологии и дерматологии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012; (6): 39-44.