The effectiveness of laserophoresis of the autologous plasma with the blood cells at different morphological types of involutional skin changes

Full Text

Старение кожи - не только актуальная и активно изучаемая проблема в дерматологии, но и предмет интереса ряда смежных научных дисциплин: патофизиологии, генетики, патоморфологии, молекулярной биологии, косметологии, гистологии, а также науки, которая занимается изучением закономерностей старения организмов, в том числе человека, - геронтологии. Внешние проявления, характерные для биологического старения (хроностарение), включают истончение кожи, ее сухость, нарушение пигментации, преобладание мимических морщин, наличие различных доброкачественных новообразований. Физиологические изменения, развивающиеся в результате процессов старения, заключаются в снижении основных функций кожи. Так, отмечается замедление процессов ранозаживления из-за снижения пролиферативной активности кератиноцитов и фибробластов, уменьшение продукции цитокинов, снижение синтеза волокон и отсроченное восстановление барьерной функции после повреждения [1]. Уменьшение синтеза липидов приводит к повышенному испарению влаги эпидермисом. С возрастом отмечаются нарушения микроциркуляции (МЦ). Изменения сосудистой стенки приводят к хрупкости сосудов, что можно часто наблюдать у пожилых людей. Изменения на уровне сосудистых сплетений дермы, уменьшение вазоконстрикторной и вазодилатационной способностей сосудов приводят к нарушению терморегулирующей функции [2]. Уменьшение сосудистой сети вокруг волосяного фолликула, экриновых и апокриновых, а также сальных желез, вероятно, приводит к их постепенной возрастной атрофии и как результат к уменьшению секреции пота и кожного сала с возрастом [1]. Уменьшение сосудистой сети, по-видимому, также является причиной снижения реактивности кожных покровов и ослабления воспалительного ответа на различные повреждения, включая химические агенты и ультрафиолет. Изменения на уровне микроциркуляторного русла могут привести к снижению скорости выведения различных веществ из дермы [3]. Кроме того, функциональные нарушения артериол и венул как конечных сосудов капиллярной петли могут вызывать разные изменения в коже. Такие изменения зависят от функциональных изменений в приоритетных сосудах: артериолах или венулах. Так, снижение скорости выведения различных веществ из дермы, в том числе продуктов метаболизма, зависит от морфофункционального состояния венул, тогда как функциональные изменения в артериолах снижают поступление питательных веществ в дерму для осуществления процессов жизнедеятельности клеток. Безоперационная коррекция инволюционных изменений на сегодняшний день является актуальной проблемой, поскольку спрос на предлагаемые технологии и их количество только растут. В этом плане перспективными являются лазерные технологии и PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) - инновационная технология, при которой методом мезотерапии вво- DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-31-34 Оригинальные статьи дят плазму, обогащенную тромбоцитами пациента. В многочисленных исследованиях физиологов доказано, что каскад реакций восстановления, протекающий по физиологическому пути, и каскад при стимуляции собственной плазмой по сути одинаков, но по срокам проходит в 1,5-2 раза быстрее [4, 5]. Основной фактор роста плазмы PRGF содержит 7 основных белков, которые инициируют обновление клеток, и 3 белка: фибрин, фибронектин и витронектин, которые активно участвуют в данном каскаде реакций [6-8]. Именно эти факторы способствуют улучшению МЦ и трофических процессов, что является патогенетически обоснованным при коррекции признаков хроностарения. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), воздействуя на ткани, вызывает фотохимические реакции на молекулярном уровне, что способствует активации восстановительных процессов [9, 10]. Использование лазерного излучения для введения препаратов (метод лазерофореза) позволяет получить взаимопотенцирую- щий эффект лазерного излучения и самого препарата. Данное обстоятельство послужило обоснованием для разработки нового метода - лазерофореза аутологичной плазмы. Цель исследования - изучение эффективности применения аутологичной плазмы с клетками крови в комбинации с НИЛИ у пациентов в зависимости от мор- фотипа инволюционных изменений кожи с учетом показателей эффективности процессов МЦ. Материалы и методы Нами разработана методика безинъекционного введения аутологичной плазмы с клетками крови с помощью НИЛИ - PRP-лазерофореза. Процедуру ау- топлазмолифтинга проводили путем забора 20 мл венозной крови из кубитальной вены в специальные пробирки. Затем проводили центрифугирование при 3500-4000 об/мин в течение 5 мин в центрифуге «ЕВА- 20» (Германия). После центрифугирования иглой отделяли богатую тромбоцитами плазму (общий объем 8-10 мл плазмы с тромбоцитами), в которую добавляли 2 мл ДНК-активатора «Try Life» (Италия). Полученным субстратом пропитывали стерильные марлевые салфетки, которые затем апплицировали на лицо. По маске контактно проводили воздействие НИЛИ с помощью многофункционального терапевтического аппарата РИКТА-05. В работе использовали излучатель «ДУШ 1-05» с увеличенной мощностью и площадью покрытия. Таким образом осуществлялся фотофорез субстрата аутологичных клеток. На лицо назначалось воздействие на 4 поля (2 поля на среднюю треть лица симметрично и 2 поля на нижнюю по 1 полю на каждую сторону) с облучением каждого по 5 мин, общее воздействие составило 20 мин. Частота излучения - 50 Гц (для улучшения обменных процессов). Сессии были проведены 1 раз с интервалом 3 дня. Курс лечения составил 6-8 процедур. Под наблюдением находилось 36 человек. В зависимости от морфотипа кожи пациенты были разделены на 3 сопоставимые по основным клинико-анамнести- 1-я группа 92% i Атонический 2-я группа 77% Нормотонический 3-я группа 50% 46% 4% I Спастический DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-31-34 Original investigations Рис. 1. Типы МЦ в исходе у пациентов с деформационным (1-я группа), мелкоморщинистым (2-я группа) и смешанным (3-я группа) морфотипами старения. ческим характеристикам группы: 1-я (п = 14) - деформационный тип старения; 2-я (п = 10) - морщинистый; 3-я (п = 12) - смешанный. Изучали особенности пассивного и активного кровотока при инволюционных изменениях в зависимости от исходного морфотипа кожи, а также влияние PRP- лазерофореза. Результаты Исходно у пациентов 1-й группы выявлены увеличение давления и застойные явления в венулярном отделе. Во 2-й группе преимущественно наблюдались обеднение сосудистой сети, снижение активных составляющих со спастическими изменениями в арте- риолярном отделе МЦ-русла. В 3-й группе изменения МЦ были представлены в виде дефицита кровотока и замедления кровотока на уровне капилляров, т. е. недостаточности активных механизмов гемоциркуляции (рис. 1). Таблица 2 Состояние МЦ-русла у пациентов с мелкоморщинистым типом старения (2-я группа) до и после применения PRP-лазерофореза Параметр лазерной допплеровской флоуметрии До курса лазерофореза После курса лазерофореза A /CKO • 100% LF 77,64±3,52 148,24±3,82** AIM • 100% LF 20,58±2,38 33,25±2,16** ahf/cko • 100% 110,44±3,36 87,85±2,24** AHF/M • 100% 10,79±2,29 18,94±2,31** acf/cko • 100% 30,84±2,11 45,61±2,50** ACF/M • 100% 11,18±1,88 15,27±1,23** Интегральная эффективность МЦ, перфузионные единицы 0,55±0,04 1,01±0,05** Т аблица 1 Состояние МЦ-русла у пациентов с деформационным типом старения (1-я группа) до и после PRP-лазерофореза Параметр лазерной допплеровской флоуметрии До курса лазерофореза После курса лазерофореза Aif/CKO • 100% LF 102,13±3,22 118,32±3,18* A/M •100% LF 19,54±2,84 24,84±3,02 ahf/cko • 100% 108,53±3,28 94,35±3,51 AHF/M • 100% 37,34±2,42 35,82±2,56 Acf/CKO • 100% 34,51±2,26 28,79±3,27* ACF/M • 100% 13,82±1,57 11,49±1,54 Интегральная эффективность МЦ, перфузионные единицы 0,55±0,05 0,73±0,08* Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: СКО - среднеквадратическое отклонение. * -р < 0,01, ** -р < 0,001 по сравнению с показателями до лечения. Проведен расчет исходных показателей относительно параметров базального кровотока: ALF/M • 100%, Ahf/M • 100%, Acf/M • 100%, где ALF, AHF и ACF - амплитуды низкочастотных, пульсовых и высокочастотных колебаний соответственно, М - среднее арифметическое значение показателя МЦ. Эти показатели отражают состояние пассивных механизмов гемоциркуляции (табл. 1). После эстетической коррекции инволюционных изменений кожи у пациентов 1-й группы активные механизмы в артериолярном звене незначительно улучшились - показатель ALF/CKO • 100% увеличился в 1,2 раза. Остальные показатели значимо не изменились, хотя отмечена тенденция к нормализации. Так, пассивные механизмы гемоциркуляции отреагировали незначительно - показатель ALF/M • 100% повысился в 1,2 раза. Показатель механизмов пассивного кровотока в венулярном отделе имел тенденцию к снижению, как и показатель AHF/M • 100%, отражающий пассивный кровоток в данном отделе МЦ. Такие изменения свидетельствуют о незначительном уменьшении застойных процессов на уровне капилляров, поэтому показатель активных механизмов гемоциркуляции изменился незначительно на фоне уменьшения показателя ACF/M • 100%. Однако совокупная оценка с учетом интегрального показателя МЦ, который в конечном счете повысился в 1,3 раза, свидетельствует о положительном влиянии разработанного метода, однако недостаточном для получения хорошего клинического эффекта при деформационном морфотипе (табл. 2). У пациентов 2-й группы отмечена выраженная положительная динамика в отношении показателей пассивных и активных механизмов МЦ. Так, основной показатель, отражающий артериолярный кровоток, увеличился в 1,8 раза, пассивные механизмы также претерпевали изменения в значительной степени - показатель ALF/M • 100% повысился в 1,6 раза (табл. 2). Показатель AHF/M • 100%, отражающий механизмы пассивного кровотока, вырос в 1,8 раза. Показатель активных механизмов гемоциркуляции также повысился в 1,6 раза на фоне увеличения показателя ACF/M • 100% Параметр лазерной допплеровской флоуметрии До курса лазерофореза После курса лазерофореза Alf/CKO • 100% LF 97,54±3,42 119,24±3,18** A/М • 100% LF 21,49±2,18 25,65±2,17 ahf/cko • 100% 108,14±3,02 96,82±2,75** ahf/m • 100% 13,52±2,15 16,88±1,64 Acf/CKO • 100% 34,56±2,38 39,37±2,12** acf/m • 100% 11,26±1,53 14,56±1,03** Интегральная эффективность МЦ, перфузионные единицы 0,61±0,04 0,88±0,05** Таблица 3 Перфузионные Состояние МЦ-русла у пациентов со смешанным типом старения (3-я группа) до и после применения PRP-лазерофореза единицы 1,2 -| 1,01* §§! °'88* о.тз-Щ;; _ 0,55 0,55 0,61 9Ш - P ШШр' " i [%%] 1-я группа HI 2-я группа [ИЗ 3-я группа До курса лазерофореза После курса лазерофореза Рис. 2. Интегральная эффективность МЦ у пациентов с различными морфотипами до и после применения PRP-лазерофореза. DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-31-34 Оригинальные статьи * -р < 0,01 по сравнению с данными до лечения (критерий Манна-Уитни). 1-8 см. REFERENCES) в 1,4 раза. Увеличение в 1,9 раза интегрального показателя гемодинамики МЦ у пациентов 2-й группы свидетельствует о значительном улучшении состояния гемодинамики и обусловливает высокую клиническую эффективность PRP-лазерофореза. После применения PRP-лазерофореза у пациентов 3- й группы показатель активных механизмов в арте- риолярном звене увеличивался в 1,2 раза, при этом пассивные механизмы (ALF/M • 100%) также увеличивались в 1,3 раза по сравнению с исходными параметрами. Показатель механизмов пассивного кровотока в венулярном отделе имел лишь тенденцию к снижению, однако его значения значимо не изменились, показатель Ahf/M • 100% (пассивный кровоток в данном отделе МЦ) повысился в 1,3 раза. Интегральный показатель состояния гемодинамики в МЦ-русле увеличился после проведенного лечения в 1,5 раза, что свидетельствует о положительной динамике в отношении коррекции исходных нарушений в МЦ (табл. 3). Влияние разработанного метода на процессы гемодинамики в МЦ наглядно представлено на рис. 2. Выводы Таким образом, проведенные исследования показали, что при воздействии на инволюционно измененную кожу PRP-лазерофореза клиническая эффективность при коррекции максимально выражена у пациентов с мелкоморщинистым типом старения. Такие результаты свидетельствуют о том, что для лазерофореза аутоплазмы и аутоклеток оптимальным показанием является мелкоморщинистый тип инволюционных изменений кожи, поскольку явления атрофодермии при мелкоморщинистом типе требуют улучшения МЦ больше в отделе ангиол и усиления репаративных свойств за счет поступающих активных веществ. Деформационный и в меньшей степени смешанный типы такого активного влияния на дерму не предполагают, поэтому эффект PRP-лазерофореза при данных типах изменений выражен минимально. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Zhanna Yu. Yusova

Federal state budgetary institution “Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology”, Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation

Email: zyusova@mail.ru
MD, PhD, Federal state budgetary institution “Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology”, Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation 123182, Moscow, Russian Federation

K. V Kotenko

Federal state budgetary institution of additional professional education “Central State Medical Academy”, Presidential Administration of Russian Federation

121359, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files