Selective ablative laser technologies in the correction of involutional skin changes

Full Text

В современной эстетической медицине лазерные технологии нашли широкое применение. Среди лазерных методов коррекции сенильных изменений кожи, лечении фотоповреждений и пигментаций кожи, а также рубцов различной этиологии аблятивный фракционный лазер занимает очень важное место [1–5]. Технологическая возможность использования установки различных режимов, которые, в свою очередь, определяются параметрами воздействия, позволяет расширить спектр решаемых задач [6, 7]. Фракционное воздействие лазера в виде тонкого сфокусированного луча формирует в коже микрозону повреждения, или микротермальную зону, при этом окружающая кожа не повреждается [8, 9]. При использовании CО₂-лазера с длиной волны 10 600 нм хромофором является вода. За десятки миллисекунд происходит нагрев, что приводит к абляции или испарению микроучастка кожи [10, 11]. После повреждения кожи запускаются процессы ремоделирования вокруг микрозон повреждения. Регенерация тканей проходит после развития асептического воспаления и приводит к обновлению структур кожи [13]. При применении поверхностной (ПФА) и глубокой фракционной абляции (ГФА) возможно достижение более полного замещения обновленными структурными компонентами дермы с воздействием на различные эстетические недостатки кожи [14, 15]. Использование комбинированных режимов воздействия включает технологию суперимпульса (SuperPulse) с формированием мощного потока энергии за короткое время (менее чем за 0,2 мс). При ПФА область абляции формируется не за счет расфокусировки луча, а путем быстрого «прорисовывания» тонким лазерным лучом шириной 0,12 мм микрозоны в виде спирали диаметром 1,3 мм (рис. 1).

Рис. 1. Схема термальной микрозоны в виде спирали.

Рис. 2. Динамика пигментации после лечения:

ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.

Рис. 3. Показатель «расширенные поры»:

ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.

Короткий период реабилитации с минимальным повреждением окружающих тканей происходит за счет узкотермического повреждения, поэтому количество побочных явлений невелико [16, 17]. Однако классическая ГФА решает многие задачи, хотя в ряде случаев данной подачи энергии бывает недостаточно [18, 19]. Интерференция в одной процедуре ГФА и ПФА расширяет возможности лазерной технологии, что значительно повышает клиническую эффективность [20].

Цель работы — оценить клиническую эффективность различных режимов фракционной лазерной абляции на клинические параметры кожи при инволюционных изменениях (морщины, расширенные поры, нарушения пигментации, изменения качества и текстуры кожи).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находилось 52 пациента в возрасте от 35 до 49 лет. В зависимости от режима воздействия фракционной лазерной абляции все пациенты были разделены на две группы: ПФА — 25 человек, ПФА и ГФА — 27 пациентов. Во всех группах проводили процедуру однократно с последующей оценкой результата процедуры через месяц. Для объективизации результатов использовали серии снимков 3D-визуализации на аппарате ANTERA3D^® (Ирландия) и шкалу-опросник для оценки удовлетворенности пациентов.

Рис. 4. Визуализация на Антере — динамика уменьшения расширенных пор:

а — интерференция поверхностной и глубокой фракционной абляции; б — поверхностная фракционная абляция.

Рис. 5. Степень удовлетворенности процедурой:

ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ полученных результатов на аппарате ANTERA3D^® позволил получить графики изменений кожи. В 1-й группе, где проводили ПФА и ГФА, отмечена более выраженная клиническая картина по улучшению рельефа и текстуры кожи, уменьшение пигментации и морщин. Во 2-й группе с ПФА показатели кожи изменились в меньшей степени. Уменьшение пигментации на 14,7% определялось в 1-й группе, получившей интерференцию ПФА и ГФА, во 2-й группе, получившей ПФА данный показатель улучшился на 8,9% (рис. 2).

Анализ характеристики выравнивания рельефа указал на более выраженную динамику данного показателя в группе с интерференцией ПФА и ГФА — на 34,1% (рис. 3). В группе с ПФА изменения наблюдались в меньшей степени — на 17,3% (рис. 3, 4).

Такой показатель, как степень удовлетворенности процедурой, был значимо выше в группе с интерференцией ПФА и ГФА: оценка эффективности — 83,7%. Данный показатель составил 69,5% в группе с ПФА (рис. 5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При применении интерференции ПФА и ГФА удовлетворенность пациентов выше, чем после проведения монотерапии, что коррелируется с динамикой изменения качественных характеристик кожи при коррекции инволютивных изменений.

About the authors

Zhanna Yu. Yusova

Federal state budgetary institution of additional professional education Central State Medical Academy, Presidential Administration of Russian Federation

Author for correspondence.
Email: zyusova@mail.ru
SPIN-code: 7637-1663

DSc, Prof.

Russian Federation, Moscow

Elena L. Baranova

Federal state budgetary institution of additional professional education Central State Medical Academy, Presidential Administration of Russian Federation

Email: baranova@premium-a.ru
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files