Селективные аблятивные лазерные технологии в коррекции инволютивных изменений кожи

Полный текст

В современной эстетической медицине лазерные технологии нашли широкое применение. Среди лазерных методов коррекции сенильных изменений кожи, лечении фотоповреждений и пигментаций кожи, а также рубцов различной этиологии аблятивный фракционный лазер занимает очень важное место [1–5]. Технологическая возможность использования установки различных режимов, которые, в свою очередь, определяются параметрами воздействия, позволяет расширить спектр решаемых задач [6, 7]. Фракционное воздействие лазера в виде тонкого сфокусированного луча формирует в коже микрозону повреждения, или микротермальную зону, при этом окружающая кожа не повреждается [8, 9]. При использовании CО₂-лазера с длиной волны 10 600 нм хромофором является вода. За десятки миллисекунд происходит нагрев, что приводит к абляции или испарению микроучастка кожи [10, 11]. После повреждения кожи запускаются процессы ремоделирования вокруг микрозон повреждения. Регенерация тканей проходит после развития асептического воспаления и приводит к обновлению структур кожи [13]. При применении поверхностной (ПФА) и глубокой фракционной абляции (ГФА) возможно достижение более полного замещения обновленными структурными компонентами дермы с воздействием на различные эстетические недостатки кожи [14, 15]. Использование комбинированных режимов воздействия включает технологию суперимпульса (SuperPulse) с формированием мощного потока энергии за короткое время (менее чем за 0,2 мс). При ПФА область абляции формируется не за счет расфокусировки луча, а путем быстрого «прорисовывания» тонким лазерным лучом шириной 0,12 мм микрозоны в виде спирали диаметром 1,3 мм (рис. 1).

Рис. 1. Схема термальной микрозоны в виде спирали.

Рис. 2. Динамика пигментации после лечения:

ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.

Рис. 3. Показатель «расширенные поры»:

ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.

Короткий период реабилитации с минимальным повреждением окружающих тканей происходит за счет узкотермического повреждения, поэтому количество побочных явлений невелико [16, 17]. Однако классическая ГФА решает многие задачи, хотя в ряде случаев данной подачи энергии бывает недостаточно [18, 19]. Интерференция в одной процедуре ГФА и ПФА расширяет возможности лазерной технологии, что значительно повышает клиническую эффективность [20].

Цель работы — оценить клиническую эффективность различных режимов фракционной лазерной абляции на клинические параметры кожи при инволюционных изменениях (морщины, расширенные поры, нарушения пигментации, изменения качества и текстуры кожи).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находилось 52 пациента в возрасте от 35 до 49 лет. В зависимости от режима воздействия фракционной лазерной абляции все пациенты были разделены на две группы: ПФА — 25 человек, ПФА и ГФА — 27 пациентов. Во всех группах проводили процедуру однократно с последующей оценкой результата процедуры через месяц. Для объективизации результатов использовали серии снимков 3D-визуализации на аппарате ANTERA3D^® (Ирландия) и шкалу-опросник для оценки удовлетворенности пациентов.

Рис. 4. Визуализация на Антере — динамика уменьшения расширенных пор:

а — интерференция поверхностной и глубокой фракционной абляции; б — поверхностная фракционная абляция.

Рис. 5. Степень удовлетворенности процедурой:

ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ полученных результатов на аппарате ANTERA3D^® позволил получить графики изменений кожи. В 1-й группе, где проводили ПФА и ГФА, отмечена более выраженная клиническая картина по улучшению рельефа и текстуры кожи, уменьшение пигментации и морщин. Во 2-й группе с ПФА показатели кожи изменились в меньшей степени. Уменьшение пигментации на 14,7% определялось в 1-й группе, получившей интерференцию ПФА и ГФА, во 2-й группе, получившей ПФА данный показатель улучшился на 8,9% (рис. 2).

Анализ характеристики выравнивания рельефа указал на более выраженную динамику данного показателя в группе с интерференцией ПФА и ГФА — на 34,1% (рис. 3). В группе с ПФА изменения наблюдались в меньшей степени — на 17,3% (рис. 3, 4).

Такой показатель, как степень удовлетворенности процедурой, был значимо выше в группе с интерференцией ПФА и ГФА: оценка эффективности — 83,7%. Данный показатель составил 69,5% в группе с ПФА (рис. 5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При применении интерференции ПФА и ГФА удовлетворенность пациентов выше, чем после проведения монотерапии, что коррелируется с динамикой изменения качественных характеристик кожи при коррекции инволютивных изменений.

Об авторах

Жанна Юсовна Юсова

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: zyusova@mail.ru
SPIN-код: 7637-1663

д.м.н., проф.

Россия, Москва

Елена Леонидовна Баранова

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

Email: baranova@premium-a.ru
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы