Email this article 
New approaches to medical rehabilitation of patients with chronic pancreatitis at hospital stage
- Authors: Makhinko A.N.1
-
Affiliations:
- City Clinical Hospital No. 1
- Issue: Vol 18, No 2 (2019)
- Pages: 81-85
- Section: Original studies
- URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/62446
- DOI: https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-2-81-85
- ID: 62446
Cite item
Full Text
Abstract
The research objective is to study therapeutic effectiveness of the medical rehabilitation program of patients suffering from chronic pancreatitis at the stationary stage with combined use of physical therapeutic factors against the background of standard pharmacotherapy.
Materials and methods. In the therapeutic department of City Clinical Hospital No. 1 in Krasnodar there have been examined and treated 159 patients with acute chronic pancreatitis. By simple randomization, 4 groups were formed: the main group (39 people) received a standard drug therapy; the 1st group of comparison (38 people) additionally received physical therapy; the 2nd group of comparison (40 people) got drinking mineral water “Slavyanovskaya” in addition to the treatment in the 1st group of comparison; in the main group (42 people) the patients received preformed peloido-therapy (PPT) on the cervical collar zone in addition to the treatment in the 2nd group of comparison. All the patients before and after medical rehabilitation underwent clinical and laboratory research, the assessment of quality of life).
Results. In the main group leveling of clinical symptoms occurred by 78.2% (p < 0.01) on average, in the 1st group of comparison by 71.5% (р < 0,01), in the 2nd group of comparison by 62.3% (p < 0.01), in the control group by 57.2%. Decrease in anxiety intensity with patients suffering from chronic pancreatitis in case of complex medical rehabilitation (main group) occurred by 47.6% (p < 0.01) compared with the data before medical rehabilitation; after additional inclusion physical therapy and drinking mineral water in the treatment complex by 42.6% (p < 0.01); in the main group after inclusion complex pharmacotherapy and physical therapy by 34% (p < 0.01) and in the control group by 30.7% (p < 0.01) after using only standard pharmacotherapy. Positive dynamics of clinical and laboratory indicators was accompanied by significant improvement of quality of life at combined medical rehabilitation.
Conclusion. The inclusion of physical therapeutic factors in the programs of the inpatient stage of medical rehabilitation of patients with chronic pancreatitis contributes to levelling of clinical manifestations (abdominal pain, dyspepsia, and diarrhoea), significant improvement of excretory function of pancreas, which results in the improvement of quality of life of this category of patients.
Full Text
Высокая заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) и особенно его агрессивное течение обусловливают актуальность поиска новых подходов к лечению и медицинской реабилитации (МР) данной категории пациентов [1–3]. Медицинская реабилитация при ХП направлена на улучшение функции поджелудочной железы (ПЖ), нивелирование клинической симптоматики заболевания, улучшение качества жизни (КЖ) пациентов [4–6].
Цель исследования. Изучить терапевтическую эффективность инновационной программы МР больных ХП на стационарном этапе с комбинированным использованием на фоне стандартной фармакотерапии физических лечебных факторов (ФЛФ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В терапевтическом отделении МБУЗ ГКБ № 1 г. Краснодара были обследованы и получили курс лечения 156 больных с обострением ХП. Исследование проведено в соответствии с принципами Надлежащей клинической практики, Хельсинкской декларации, а также действующим законодательством Российской Федерации. Дизайн исследования утвержден на заседании Ученого совета ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (протокол этической комиссии от 26 октября 2017 г. № 4). Критерии включения: хронический панкреатит в фазе обострения при условии купирования болей и диспепсии (3–4-е сутки от начала обострения патологического процесса), средней степени тяжести; возраст от 30 до 65 лет; длительность заболевания ― от 2 до 10 лет и более; информированное добровольное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных. Критерии исключения: общие противопоказания для проведения бальнео- и физиотерапевтических процедур; состояние после панкреонекроза; соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Методом простой рандомизации было сформировано четыре группы. Контрольная группа больных (КГ, 39 человек) получала на фоне щадяще-тренирующего режима двигательной активности, лечебного питания (механически и химически щадящего, малокалорийного, содержащего физиологическую норму белка) и групповой психотерапии стандартную медикаментозную терапию (реополиглюкин, октреотид, квамател, креон, платифиллин, дюспаталин) в стандартных дозировках. В группах сравнения (ГС1 и ГС2) и основной (ОГ) с 3–4-х суток от начала обострения патологического процесса дополнительно были использованы физические лечебные факторы (ФЛФ) при условии купирования болей и диспепсии.
В ГС1 (38 человек) была назначена лечебная физкультура (ЛФК) по следующей схеме:
- ходьба в спокойном темпе;
- ходьба на цыпочках;
- ходьба, высоко поднимая колени;
- отдых ― вдыхая, вытягиваем руки к потолку, выдыхая, опускаем вниз;
- исходное положение (ИП) сидя на стуле ― по очереди поднимать кверху то правое, то левое колено;
- ИП лежа на спине ― имитировать нажатия на педали велосипеда;
- вытягивать к потолку то одну, то другую ногу;
- ИП то же ― сгибать нижние конечности в коленных суставах, обхватывая их руками и подтягивая к животу;
- ИП то же ― повороты корпуса и таза вправо-влево, не отрывая от опоры подошвы и лопатки;
- вдохнуть полной грудью и развести руки в стороны, выдохнуть, слегка наклониться вперед и опустить вниз расслабленные руки.
Первые 2 дня каждое упражнение следует выполнять по 4–6 раз, по 30 сек, с 3-го дня ― по 8–10 раз в течение 1 мин; курс лечения ― 10 процедур.
В ГС2 (40 человек) дополнительно к лечению в ГС1 был назначен прием минеральной воды (МВ) «Славяновская» ― маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой с повышенным содержанием кремниевой кислоты (бальнеозаключение от 28 июля 2008 г. № 877 выдано ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава») при температуре 37–40 °С, из расчета 2–2,5 мл на 1 кг массы тела больного, 3 раза в день, за 30–40 мин до еды, в течение 14 дней.
В ОГ (42 человека) к используемым фармакопрепаратам и ФЛФ в ГС2 была добавлена преформированная пелоидотерапия (ППТ) по митигированной методике: два одноразовых аппликатора, площадью каждого 300 см2, предварительно извлеченных из свето- и газонепроницаемых упаковок, устанавливают на шейно-воротниковую зону (ШВЗ), поверх помещают термокомпресс, предварительно нагретый в термостате до 40–55 °С; затем послойно укутывают пленкой, салфеткой и одеялом; экспозиция 10–12 мин, через день, 6–8 процедур на курс лечения.
Контроль качества и эффективности реабилитационных мероприятий проводили посредством использования опросников качества жизни (КЖ) Gastrointestinal Simptom Rating Scale (GSRS) и Medical Qutcomes Study Short Form 36 (MOS-SF-36), оценивалась динамика показателей ферментативной активности (определение содержания липазы в сыворотке крови, фекальной эластазы 1), скорость оседания эритроцитов по Вестергрену в периферической крови (СОЭ). Проверку достоверности оценки изучаемых параметров по полученным данным выполняли путем изучения разности между сравниваемыми выборками, при этом статистически достоверным считалось различие между средними величинами при значении р < 0,05, с помощью пакета прикладных статистических программ Statgraphics Plus версии 2.1.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный в сравнительном аспекте контроль качества и эффективности реабилитационных мероприятий по девяти параметрам показал целесообразность выбранной терапевтической тактики (см. таблицу). Так, в ОГ нивелирование клинической симптоматики по опроснику GSRS в среднем произошло на 78,2% (р < 0,01), в ГС1 ― на 71,5% (р < 0,01), ГС2 ― на 62,3% (р < 0,01), КГ ― на 57,2% (р < 0,01) в сравнении с исходными данными.
Динамика клинико-лабораторных показателей
Показатель | Нормативные значения | Период исследования | Основная группа (n = 42) | Группа сравнения 2 (n = 40) | Группа сравнения 1 (n = 38) | Контрольная группа (n = 36) |
Абдоминальная боль, баллы | 0,36 ± 0,02 | До | 2,65 ± 0,01# | 2,48 ± 0,04# | 2,39 ± 0,06# | 2,57 ± 0,05# |
После лечения | 0,47 ± 0,04#**″ | 0,58 ± 0,09*# | 0,86 ± 0,07*# | 1,04 ± 0,02*# | ||
Диспепсия, баллы | 0,28 ± 0,04 | До лечения | 2,51 ± 0,04# | 2,49 ± 0,07# | 2,43 ± 0,08# | 2,47 ± 0,06# |
После лечения | 0,50 ± 0,03#**″ | 0,70 ± 0,02*# | 0,94 ± 0,01*# | 1,08 ± 0,05*# | ||
Диарея, баллы | 0,41 ± 0,02 | До лечения | 2,78 ± 0,04# | 2,74 ± 0,05# | 2,69 ± 0,04# | 2,63 ± 0,09# |
После лечения | 0,77 ± 0,06**″ | 0,93 ± 0,08*# | 1,03 ± 0,04*# | 1,16 ± 0,03*# | ||
Тревога по Спилбергеру–Ханину, баллы | 1,34 ± 0,13 | До лечения | 2,98 ± 0,09# | 2,93 ± 0,11# | 2,88 ± 0,07# | 2,96 ± 0,10# |
После лечения | 1,56 ± 0,08#** | 1,68 ± 0,07*# | 1,90 ± 0,08*# | 2,05 ± 0,07*# | ||
СОЭ, мм/ч | 8,02 ± 0,04 | До лечения | 21,8 ± 1,15 | 20,5 ± 1,23 | 20,8 ± 1,35 | 19,7 ± 1,22 |
После лечения | 8,46 ± 0,52 | 9,38 ± 0,61 | 10,5 ± 0,08 | 11,4 ± 1,06 | ||
Липаза, Ед/л | 37,4 ± 3,62 | До лечения | 64,8 ± 6,29# | 65,1 ± 5,91 | 66,1 ± 5,72 | 65,5 ± 6,32# |
После лечения | 38,2 ± 5,84** | 40,3 ± 5,38 | 46,2 ± 5,19 | 47,4 ± 5,91* | ||
Эластаза-1, мкг/г | 226 ± 16,44 | До лечения | 166 ± 12,6# | 173 ± 11,73 | 171 ± 13,56 | 174 ± 12,24# |
После лечения | 217 ± 12,5**″ | 211 ± 12,68 | 198 ± 13,82 | 184 ± 12,45* | ||
Физическое здоровье, баллы | 85,6 ± 4,82 | До лечения | 45,2 ± 3,26 | 46,9 ± 3,74 | 47,3 ± 3,53 | 46,7 ± 3,44 |
После лечения | 82,6 ± 4,31 | 76,5 ± 4,17 | 68,4 ± 3,29 | 62,5 ± 3,18 | ||
Психическое здоровье, баллы | 78,4 ± 4,74 | До лечения | 44,8 ± 4,04 | 45,4 ± 3,86 | 47,2 ± 3,77 | 46,8 ± 3,60 |
После лечения | 73,4 ± 4,16 | 71,2 ± 3,54 | 66,8 ± 4,21 | 61,7 ± 4,12 |
Примечание: *р < 0,05; **р < 0,01 — достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; #р < 0,05 — достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц; ″р < 0,05 — достоверность различий относительно показателей групп контроля и основной.
Интенсивность тревожных проявлений у больных ХП при комплексной МР (ОГ) в сравнении с данными до начала проведения МР снизилась на 47,6% (р < 0,01), при дополнительном включении в лечебный комплекс ЛФК и питьевой МВ — на 42,6% (р < 0,01), в ГС при комплексной фармакотерапии и ЛФК — на 34% (р < 0,01) и в КГ при применении только стандартной фармакотерапии — на 30,7% (р < 0,01).
Снижение выраженности проявлений воспалительного синдрома оценивали по уровню СОЭ, которое в ОГ по сравнению с исходными данными снизилось на 61,2% (р < 0,01), в ГС 2 — на 54,6% (р < 0,01), в ГС1 — на 49,5% (р < 0,01), в КГ — на 42,1% (р < 0,01).
Положительная динамика клинико-лабораторных показателей сопровождалась существенным улучшением показателей КЖ при комбинированной МР. Так, в ОГ улучшение суммарных показателей физического и психического здоровья по опроснику MOS-SF-36 в сравнении с исходными данными произошло на 45,3% (р < 0,01) и 38,9% (р < 0,01), соответственно, в ГС2 — на 38,7% (р < 0,01) и 36,2% (р < 0,01), в ГС1 — на 30,8% (р < 0,01) и 29,3% (р < 0,05); в КГ — на 25,3% (р < 0,05) и 24,1% (р < 0,05).
Высокую терапевтическую эффективность в группах сравнения и основной можно объяснить выраженным позитивным влиянием ФЛФ на экскреторную и инкреторную функции ПЖ, что обусловлено их общими биорегуляторными эффектами [7–9]. Так, раннее проведение ЛФК сразу после стихания абдоминальных болей позволяет улучшить микроциркуляцию в ПЖ, моторно-эвакуаторную функцию [1, 3, 4]; прием внутрь МВ «Славяновская» малой минерализации, содержащей гидрокарбонаты, сульфатные ионы и др. микроэлементы, оказывает положительное влияние на ферментативные и нейрогуморальные процессы ПЖ и других органов пищеварения, лечебные грязи по щадящей рефлекторной методике стимулируют восстановительные процессы. При этом высокая терапевтическая эффективность обеспечивается за счет интегрирования лечебных эффектов используемых фармакопрепаратов и ФЛФ, что в целом обеспечивает улучшение КЖ больных ХП [10–12].
ВЫВОД
Включение физических лечебных факторов в программы стационарного этапа медицинской реабилитации больных хроническим панкреатитом способствует нивелированию клинических проявлений (абдоминальной боли, диспепсии и диареи), существенному улучшению состояния поджелудочной железы, следствием чего является улучшение качества жизни данной категории больных.
About the authors
Anna N. Makhinko
City Clinical Hospital No. 1
Author for correspondence.
Email: ledi_anna85@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5168-5001
Russian Federation, Krasnodar
References
- Ivashkin VT, Lapina TL. Gastroenterologiya: Nacional'noe rukovodstvo [Gastroenterology: National leadership ]. Moscow: Medicina; 2008. 754 p. (in Russ.)
- Fedorov AA, Oranskij IE, Gulyaev VYu, Chudinova OA, Samokhvalova GN. Chronopathology and chronotherapy of chronic pancreatitis. Part I: Seasonal Rhythms and Preventive Therapy. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2007;1:26-29. (in Russ.)
- Fedorov AA, Oranskij IE, Chudinova OA, Gulyaev VYu, Samokhvalova GN, Kochergin YuV. Chronopathology and chronotherapy of chronic pancreatitis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2007;6:13-16. (in Russ.)
- Kajsinova AS, Kachmazova IV, Gluhov AN, Merkulova GA, Osipov YuS. The dynamics of metabolic rates under the influence of spa treatment for chronic pancreatitis (immediate results). Citokiny i vospalenie. 2014;13(3):103-104. (in Russ.)
- Kajsinova AS, Kachmazova IV, Merkulova GA. The use of dynamic electroneurostimulation in the complex spa treatment of patients with chronic pancreatitis. Kurortnaya medicina. 2014;2:21-26. (in Russ.)
- Fedorov AA, Oranskij IE, Gulyaev VYu. Peloid therapy for chronic pancreatitis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1993;6:22-25. (in Russ.)
- Efimenko NV, Gluhov AN, Kajsinova AS. Prospects for medical rehabilitation technologies at the spa stage. Kurortnaya medicina. 2017;2:6-16. (in Russ.)
- Kajsinova AS, Hadzhiev HV, Addaev RD. Correction of metabolic disorders in acid-dependent diseases of the upper gastrointestinal tract. Citokiny i vospalenie. 2012;3(11):71-72. (in Russ.)
- Kajsinova AS. Sistema medicinskih tekhnologij sanatorno-kurortnoj reabilitacii bol'nyh s erozivno-yazvennymi ezofagogastroduodenal'nymi zabolevaniyami: Dissertatsia [System of medical technologies for sanatorium-resort rehabilitation of patients with erosive-ulcerative esophagogastroduodenal diseases: PhD Thesis]. Pyatigorsk; 2013. (in Russ.)
- Korchazhkina NB. The third stage of medical rehabilitation in the conditions of sanatorium organizations. Further development of SPA treatment after the provision of specialized, including high-tech medical care. Kurortnaya medicina. 2013;3:69-72. (in Russ.)
- Oranskij IE., Gulyaev VYu, Fedorov AA. Electromagnetic fields of ultrahigh, ultrahigh frequencies and free radical oxidation of lipids (experimental study). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2004;5:27. (in Russ.)
- Ujba VV, Kazakov VF, Efimenko NV, Kajsinova AS, Kolbahova SN, Gluhov AN. Prospects for medical rehabilitation technologies at the SPA stage. Kurortnaya medicina. 2017;4:3-10. (in Russ.)
Supplementary files
