Новые подходы к медицинской реабилитации больных хроническим панкреатитом на стационарном этапе

Полный текст

Высокая заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) и особенно его агрессивное течение обусловливают актуальность поиска новых подходов к лечению и медицинской реабилитации (МР) данной категории пациентов [1–3]. Медицинская реабилитация при ХП направлена на улучшение функции поджелудочной железы (ПЖ), нивелирование клинической симптоматики заболевания, улучшение качества жизни (КЖ) пациентов [4–6].

Цель исследования. Изучить терапевтическую эффективность инновационной программы МР больных ХП на стационарном этапе с комбинированным использованием на фоне стандартной фармакотерапии физических лечебных факторов (ФЛФ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В терапевтическом отделении МБУЗ ГКБ № 1 г. Краснодара были обследованы и получили курс лечения 156 больных с обострением ХП. Исследование проведено в соответствии с принципами Надлежащей клинической практики, Хельсинкской декларации, а также действующим законодательством Российской Федерации. Дизайн исследования утвержден на заседании Ученого совета ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (протокол этической комиссии от 26 октября 2017 г. № 4). Критерии включения: хронический панкреатит в фазе обострения при условии купирования болей и диспепсии (3–4-е сутки от начала обострения патологического процесса), средней степени тяжести; возраст от 30 до 65 лет; длительность заболевания ― от 2 до 10 лет и более; информированное добровольное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных. Критерии исключения: общие противопоказания для проведения бальнео- и физиотерапевтических процедур; состояние после панкреонекроза; соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Методом простой рандомизации было сформировано четыре группы. Контрольная группа больных (КГ, 39 человек) получала на фоне щадяще-тренирующего режима двигательной активности, лечебного питания (механически и химически щадящего, малокалорийного, содержащего физиологическую норму белка) и групповой психотерапии стандартную медикаментозную терапию (реополиглюкин, октреотид, квамател, креон, платифиллин, дюспаталин) в стандартных дозировках. В группах сравнения (ГС1 и ГС2) и основной (ОГ) с 3–4-х суток от начала обострения патологического процесса дополнительно были использованы физические лечебные факторы (ФЛФ) при условии купирования болей и диспепсии.

В ГС1 (38 человек) была назначена лечебная физкультура (ЛФК) по следующей схеме:

• ходьба в спокойном темпе;
• ходьба на цыпочках;
• ходьба, высоко поднимая колени;
• отдых ― вдыхая, вытягиваем руки к потолку, выдыхая, опускаем вниз;
• исходное положение (ИП) сидя на стуле ― по очереди поднимать кверху то правое, то левое колено;
• ИП лежа на спине ― имитировать нажатия на педали велосипеда;
• вытягивать к потолку то одну, то другую ногу;
• ИП то же ― сгибать нижние конечности в коленных суставах, обхватывая их руками и подтягивая к животу;
• ИП то же ― повороты корпуса и таза вправо-влево, не отрывая от опоры подошвы и лопатки;
• вдохнуть полной грудью и развести руки в стороны, выдохнуть, слегка наклониться вперед и опустить вниз расслабленные руки.

Первые 2 дня каждое упражнение следует выполнять по 4–6 раз, по 30 сек, с 3-го дня ― по 8–10 раз в течение 1 мин; курс лечения ― 10 процедур.

В ГС2 (40 человек) дополнительно к лечению в ГС1 был назначен прием минеральной воды (МВ) «Славяновская» ― маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой с повышенным содержанием кремниевой кислоты (бальнеозаключение от 28 июля 2008 г. № 877 выдано ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава») при температуре 37–40 °С, из расчета 2–2,5 мл на 1 кг массы тела больного, 3 раза в день, за 30–40 мин до еды, в течение 14 дней.

В ОГ (42 человека) к используемым фармакопрепаратам и ФЛФ в ГС2 была добавлена преформированная пелоидотерапия (ППТ) по митигированной методике: два одноразовых аппликатора, площадью каждого 300 см², предварительно извлеченных из свето- и газонепроницаемых упаковок, устанавливают на шейно-воротниковую зону (ШВЗ), поверх помещают термокомпресс, предварительно нагретый в термостате до 40–55 °С; затем послойно укутывают пленкой, салфеткой и одеялом; экспозиция 10–12 мин, через день, 6–8 процедур на курс лечения.

Контроль качества и эффективности реабилитационных мероприятий проводили посредством использования опросников качества жизни (КЖ) Gastrointestinal Simptom Rating Scale (GSRS) и Medical Qutcomes Study Short Form 36 (MOS-SF-36), оценивалась динамика показателей ферментативной активности (определение содержания липазы в сыворотке крови, фекальной эластазы 1), скорость оседания эритроцитов по Вестергрену в периферической крови (СОЭ). Проверку достоверности оценки изучаемых параметров по полученным данным выполняли путем изучения разности между сравниваемыми выборками, при этом статистически достоверным считалось различие между средними величинами при значении р < 0,05, с помощью пакета прикладных статистических программ Statgraphics Plus версии 2.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный в сравнительном аспекте контроль качества и эффективности реабилитационных мероприятий по девяти параметрам показал целесообразность выбранной терапевтической тактики (см. таблицу). Так, в ОГ нивелирование клинической симптоматики по опроснику GSRS в среднем произошло на 78,2% (р < 0,01), в ГС1 ― на 71,5% (р < 0,01), ГС2 ― на 62,3% (р < 0,01), КГ ― на 57,2% (р < 0,01) в сравнении с исходными данными.

Динамика клинико-лабораторных показателей

Примечание: *р < 0,05; **р < 0,01 — достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; ^#р < 0,05 — достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц; ″р < 0,05 — достоверность различий относительно показателей групп контроля и основной.

Интенсивность тревожных проявлений у больных ХП при комплексной МР (ОГ) в сравнении с данными до начала проведения МР снизилась на 47,6% (р < 0,01), при дополнительном включении в лечебный комплекс ЛФК и питьевой МВ — на 42,6% (р < 0,01), в ГС при комплексной фармакотерапии и ЛФК — на 34% (р < 0,01) и в КГ при применении только стандартной фармакотерапии — на 30,7% (р < 0,01).

Снижение выраженности проявлений воспалительного синдрома оценивали по уровню СОЭ, которое в ОГ по сравнению с исходными данными снизилось на 61,2% (р < 0,01), в ГС 2 — на 54,6% (р < 0,01), в ГС1 — на 49,5% (р < 0,01), в КГ — на 42,1% (р < 0,01).

Положительная динамика клинико-лабораторных показателей сопровождалась существенным улучшением показателей КЖ при комбинированной МР. Так, в ОГ улучшение суммарных показателей физического и психического здоровья по опроснику MOS-SF-36 в сравнении с исходными данными произошло на 45,3% (р < 0,01) и 38,9% (р < 0,01), соответственно, в ГС2 — на 38,7% (р < 0,01) и 36,2% (р < 0,01), в ГС1 — на 30,8% (р < 0,01) и 29,3% (р < 0,05); в КГ — на 25,3% (р < 0,05) и 24,1% (р < 0,05).

Высокую терапевтическую эффективность в группах сравнения и основной можно объяснить выраженным позитивным влиянием ФЛФ на экскреторную и инкреторную функции ПЖ, что обусловлено их общими биорегуляторными эффектами [7–9]. Так, раннее проведение ЛФК сразу после стихания абдоминальных болей позволяет улучшить микроциркуляцию в ПЖ, моторно-эвакуаторную функцию [1, 3, 4]; прием внутрь МВ «Славяновская» малой минерализации, содержащей гидрокарбонаты, сульфатные ионы и др. микроэлементы, оказывает положительное влияние на ферментативные и нейрогуморальные процессы ПЖ и других органов пищеварения, лечебные грязи по щадящей рефлекторной методике стимулируют восстановительные процессы. При этом высокая терапевтическая эффективность обеспечивается за счет интегрирования лечебных эффектов используемых фармакопрепаратов и ФЛФ, что в целом обеспечивает улучшение КЖ больных ХП [10–12].

ВЫВОД

Включение физических лечебных факторов в программы стационарного этапа медицинской реабилитации больных хроническим панкреатитом способствует нивелированию клинических проявлений (абдоминальной боли, диспепсии и диареи), существенному улучшению состояния поджелудочной железы, следствием чего является улучшение качества жизни данной категории больных.

Об авторах

Анна Николаевна Махинько

Автор, ответственный за переписку.
Email: ledi_anna85@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5168-5001
Россия, Краснодар

Список литературы

Дополнительные файлы