COMBINED APPLICATION OF MICRONEEDLE RF-THERAPY AND INJECTIONS BY PLATELET-RICH PLASMA ACTIVATED BY AUTOLOGICAL THROMBIN IN AESTHETIC MEDICINE

Full Text

Современная эстетическая медицина располагает широким спектром аппаратных методов для коррекции инволютивных изменений кожи лица и шеи. Широкое практическое распространение получили аппаратные технологии на основе оптического излучения, среди которых в настоящее время одними из самых востребованных являются лазеры. Однако появление новых технологий позволяет использовать не только энергию света, но и другие физические факторы, в частности радиочастотное излучение (RF-излучение) [1]. В основе воздействия электромагнитных волн диапазона радиочастот на биологические ткани лежат тепловой эффект и возникающее в месте дозированной микротравмы асептическое воспаление. Показано, что глубина вышеописанных эффектов коррелирует с частотой излучения, при этом чем ниже частота излучения, тем глубже воздействие. Исследования подтверждают, что RF-излучение при микроигольном способе проведения позволяет доставить энергию в более глубокие слои кожи, сочетая в себе плюсы лазеротерапии в рамках метода неаблятивного фракционного фототермолиза (рис. 1) [2]. Введение игл контролирует оператор, что является важной отличительной характеристикой данного метода [3]. Таким образом, достигается воздействие (нагрев) на заданную глубину, что сопровождается механическим микропроколом и индукцией неоколлагеногенеза в дерме (рис. 2, см. 3-ю страницу обложки) [4, 5]. Наряду с аппаратными методами коррекции возрастных изменений кожи эффективны инъекционные клеточные технологии на основе аутологичной плазмы крови человека, обогащенной тромбоцитами (рlatelet rich рlasma - PRP). Тромбоциты являются источниками биологически активных веществ, факторов роста, цитокинов, хемокинов. Указанные компоненты паракринной регуляции способны стимулировать пролиферацию и синтетическую активность резидентных клеточных популяций, таким образом достигаются физиологическая регенерация, репарация, ремоделирование и омоложение тканей [6]. Регенераторный потенциал препаратов PRP гораздо выше, чем цельной крови, поскольку в них создаются идеальные физиологические пропорции факторов роста. Ряд выделяемых тромбоцитами веществ-медиаторов являются хемоаттрактантами, привлекая макрофаги и нейтрофилы, усиливая местный иммунитет, а также стволовые клетки кожи, «направляющие» их на путь дифференцировки в функционально активные клетки [6-8]. Исходя из современных научно обоснованных позиций, ключевыми факторами эффективности являются: • концентрация тромбоцитов, в 1,5-2,5 раза превышающая физиологическую (т. е. исходную концентрацию в цельной крови), при этом концентрация, превышающая физиологическую более чем в 2,5-3,0 раза, ведет к взаимному ингибированию клеток и подавлению выделения ими факторов роста [9]; • отсутствие в препарате гепарина, который блокирует способность тромбоцита к агрегации на фибрине, а следовательно, блокирует физиологический процесс активации и выделения факторов роста; • отсутствие механического разрушения клеток при заборе крови и центрифугировании, так как факторы роста становятся биологически активными, только преформируясь при прохождении через мембраны неразрушенного, функционально активного тромбоцита; • наличие дополнительного матрикса (например, аутологичного фибрина) и физиологического активатора (в первую очередь аутологичного тромбина, а также ионов Ca2+), повышающего терапевтическую активность препарата. Использование хлорида кальция противопоказано для внутридермальных и подкожных инъекций, так как существует опасность некроза тканей; • содержание минимального количества гранулоцитов, оказывающих провоцирующее воспаление действие; препарат не должен содержать эритроцитов; • наличие моноцитов, которые содержат ряд факторов роста и повышают эффективность препарата за счет стимуляции неспецифического иммунитета. Задача данной работы - ретроспективная оценка эффективности применения комбинации микроигольной RF-терапии и инъекций PRP, активированной аутологичным тромбином (PRP-АТ), в коррекции инволютивных изменений кожи лица и шеи. Материал и методы В исследование были включены 57 пациентов женского и мужского пола в возрасте 40-65 лет с признаками хроностарения и фотоповреждения кожи. Все пациенты дали информированное согласие на включение в исследование, противопоказания для проведения аппаратной микроигольной RF-терапии и инъекционной PRP-терапии не выявлены. Критериями невключения служили заболевания кожи в активной фазе, герпетические и другие инфекционные процессы на коже в период обострения, общие инфекционные заболевания, хронические соматические заболевания в стадии обострения, психические заболевания, прием препаратов, воздействующих на центральную нервную систему, эпилепсия, онкологические заболевания. Дерматологический статус оценивали до и после проведения восстановительной коррекции инволютивных изменений кожи посредством морфоструктурного анализа кожи методом ультрасонографии, применения визуальных аналоговых шкал (ВАШ), фотографирования пациентов, изучения качества жизни и удовлетворенности пациентов использованным методом лечения. Для объективизации полученных данных результаты сопоставляли в соответствии с возрастом пациентов: в группе пациентов до 49 лет (n = 26) и группе старше 49 лет (n = 31). При изучении морфоструктурных характеристик кожи оценивали толщину и структуру эпидермиса и дермы, микрорельеф кожи. Для исследования применяли современную аппаратную систему высокочастотного ультразвукового сканирования - ультразвуковой сканер кожи «DUB Skinscanner 22-75» («TPM»), датчик 75 МГц. Ультразвуковoе сканирование осуществлялось в B-режиме. Разрешающая способность на 75 МГц составляла 21 мкм. Визуальное исследование проводили c использованием ВАШ, основанной на 10-балльной оценке следующих признаков старения кожи: ксероза, цвета, пигментации, эластичности, тургора, мимических морщин, гравитационных морщин; выполняли фотосъемку фрагментов кожи лица и шеи. Качество жизни пациентов оценивали по результатам психодиагностического тестирования с использованием Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Показатель удовлетворенности проводимым лечением (эффективность, комфортность процедуры, безопасность) отражает мнение пациента на основании сопоставления ожидаемого и полученного эффекта в сравнении с другими методиками, применяемыми по аналогичным показаниям. Данный показатель оценивали путем анкетирования, включающего градацию: удовлетворительно/хорошо/очень хорошо. Всем пациентам была проведена коррекция инволютивных изменений кожи лица и шеи в соответствии с протоколом лечения, разработанным специалистами Клинического института эстетической медицины и предусматривающим комбинацию инъекций PRP-АТ и аппаратного воздействия на кожу игольчатым RF-лифтингом в течение 3 циклов с интервалом 1 мес. Каждый цикл терапии включает последовательное проведение процедур по схеме: игольчатый RF-лифтинг, затем с интервалом 1 нед - инъекция PRP-АТ. При вышеописанной методике комбинированной коррекции инволютивных изменений кожи соблюдаются рекомендованные месячные интервалы как между аппаратными, так и между инъекционными процедурами (рис. 3). Процедуры микроигольной радиочастотной терапии проводились всем пациентам с помощью высокочастотного электрохирургического аппарата «Scarlet RF» («VIOL»), предназначенного для малоинвазивной фракционной биполярной RF-терапии, после предварительного нанесения на обрабатываемые участки кожи местоноанестезирующего крема EMLA; время экспозиции препарата 30-45 мин. На наконечнике аппарата закрепляли одноразовую стерильную насадку с неизолированными по всей длине металлическими позолоченными микроэлектродами - иглами диаметром 200 мкм. Воздействие на кожу осуществлялось в смешанном режиме (BLEND) 2 Вт ± 20% при выходной частоте 2 МГц ± 10%, интенсивности 7-9, времени 200 мс посредством введения 25 игл на контролируемую оператором глубину. Глубина введения игл в обрабатываемых зонах варьировала от 0,5 до 3,5 мм и составляла 1,5-2,5 мм в области лба, 2,7-3,5 мм в области щек и овала лица, 0,8-1,2 мм в периорбитальной зоне. Таким образом достигается доставка энергии электромагнитных волн диапазона радиочастот без потерь непосредственно в выбранную зону, где происходит испарение воды зоны и стимуляция неоколлагеногенеза кожи. PRP-терапия проводилась на анатомических зонах, требующих коррекции, глубоко интрадермально в линейно-ретроградной технике. Препарат PRP готовили по запатентованной швейцарской лабораторией «Regenlab» технологии с применением наборов «Regenlab Plus» установленного класса*. Технология предусматривает использование аутологичной тромбиновой сыворотки в качестве активатора дегрануляции тромбоцитов и полимеризации фибриногена в инъецируемом пациенту препарате PRP. Аутологичную тромбиново-фибриновую сыворотку получали одномоментно с основной порцией плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Препарат PRP, полученный по швейцарской технологии, содержит концентрацию тромбоцитов, превышающую физиологическую в 1,5-2,5 раза. Степень извлечения тромбоцитов из цельной крови составляет не менее 80-90%, при этом последние достоверно сохраняют свою жизнеспособность и функциональную активность на протяжении более 4 ч, что демонстрируется в стандартных тестах на способность к агрегации тромбоцитов к коллагену, способность к экспрессии белка CD62P на мембране (P-селектин) и устойчивость к гипотоническому стрессу. Используемая для процедуры PRP-терапии плазма, обогащенная тромбоцитами, очищена от клеток, представляющих собой потенциальные источники нежелательных реакций, на 99,9%. Запатентованная клеточно-селектирующая мембрана обеспечивает удаление эритроцитов более чем на 99,7% и провоспалительных лейкоцитов, преимущественно гранулоцитов, более чем на 88%. Процесс приготовления PRP в пробирках «Regenlab» не зависит от навыков оператора, поэтому гарантирует воспроизводимость описанных выше характеристик. Анализ и обработку статистических данных выполняли с помощью программного обеспечения Statistica 6.0. Для обработки фактического материала применяли общепринятые статистические методы оценки среднего и ошибки среднего значения показателя (М ± m), а также критерия Стьюдента. Статистически достоверными считали только различия при уровне достоверности (p) или 95% (p < 0,05), или более 99% (p < 0,01). Результаты В ходе сравнительного анализа данных, полученных при ультразвуковой диагностике кожи, выявлена выраженная положительная динамика состояния кожи лица и шеи после применения вышеописанного комбинированного метода коррекции инволютивных изменений (таблица). У пациентов до 49 лет толщина эпидермиса достоверно уменьшилась на 2,3 мкм, у пациентов старше 49 лет - на 1,8 мкм. Толщина дермы у пациентов до 49 лет после комбинированной коррекции достоверно увеличилась на 137,1 мкм, у пациентов старше 49 лет - на 126,3 мкм. Микрорельеф кожи на фоне терапии в обеих возрастных группах достоверно выравнивался. Результаты визуальной оценки состояния кожи лица по ВАШ свидетельствуют о значительном снижении выраженности клинических признаков хроностарения и фотоповреждения кожи после применения комбинации аппаратного микроигольчатого RF-лифтинга и инъекционной PRP-терапии с целью коррекции инволютивных изменений кожи в обеих возрастных группах. Более существенные изменения данного показателя наблюдались у пациентов в возрасте до 49 лет в сравнении с пациентами старше 49 лет (рис. 4). Улучшение качественных характеристик кожи, уменьшение выраженности мимических и гравитационных морщин способствовали повышению качества жизни данной категории пациентов. В среднем ДИКЖ улучшился в группе пациентов до 49 лет на 77,1% (с 14,4 ± 0,5 до 3,3 ± 0,6 балла; p < 0,01), в группе пациентов старше 49 лет - на 69,4% (с 16,0 ± 0,8 до 4,9 ± 0,3 балла; p < 0,01). Результаты исследования показателя удовлетворенности пациентов методом лечения продемонстрировали высокую общую оценку применения комбинированного метода коррекции инволютивных изменений лица и шеи: 88-90% пациентов вне зависимости от возраста отметили хорошую/очень хорошую эффективность, безопасность, комфортность применения комбинированного метода (рис. 5). Эти данные полностью соотносились с результатами опроса врачей: 100% сообщили, что удовлетворены или очень удовлетворены эффективностью применения разработанного комбинированного метода. На рис. 6 (см. 3-ю страницу обложки) приведены фотографии лиц и фрагментов кожи пациентов до и после лечения. Заключение Сочетанный метод коррекции инволютивных изменений кожи лица и шеи, основанный на комбинации клеточной терапии PRP-АТ и аппаратного воздействия на кожу игольчатым RF-лифтингом, является высокоэффективным методом коррекции инволютивных изменений кожи, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике.

About the authors

Andrey Yurievich Alenichev

«Clinical Institute of Aesthetic Medicine Ltd.»

Email: a.alenichev@gmail.com
doctor dermatovenereologist, «Clinical Institute of Aesthetic Medicine Ltd.», Moscow 121099, Moscow, Russia

L. S Kruglova

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russian Federation

121359, Moscow, Russia

S. M Fedorov

«Clinical Institute of Aesthetic Medicine Ltd.»

121099, Moscow, Russia

I. V Sharypova

«Clinical Institute of Aesthetic Medicine Ltd.»

121099, Moscow, Russia

N. A Ast

Federal state autonomous educational institute of higher education «Peoples’ Friendship University of Russia»

117198, Moscow, Russia

References