РАННЯЯ РАЗРАБОТКА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Полный текст

В структуре повреждений верхней конечности на долю переломов дистального метаэпифиза лучевой кости приходится до 27,4%, и в большинстве случаев они являются нестабильными переломами [1-3]. За последние десятилетия в лечении пострадавших с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости достигнуты значительные успехи [4, 5]. Вместе с тем сохраняется проблема восстановления подвижности лучезапястного сустава, которая является одной из сложных проблем постиммобилизационного реабилитационного лечения. Основной элемент полного и скорейшего восстановления амплитуды движений в суставах конечностей - пассивная или активная разработка суставов в определенные сроки после операции или внешней иммобилизации при консервативном лечении. В большинстве случаев оперирующие хирурги-травматологи и амбулаторные врачи, ответственные за дальнейшую реабилитацию, недооценивают роль, сроки начала и принципы разработки суставов проблемной конечности, что в значительной степени нивелирует неоспоримые преимущества современных технологий остеосинтеза [6-11]. На сегодняшний день существует большой арсенал реабилитационных мероприятий профилактики контрактуры суставов после травм структур опорно-двигательной системы (лечебная гимнастика по Гориневской-Древинг, восстановительное лечение, предложенное А.Ф. Каптелиным, и т. д.). Целью данной работы является демонстрация успешного лечения пациента с закрытым переломом типа С по классификации Ассоциа-ции остеосинтеза дистального метаэпифиза левой лучевой кости с использованием ранней разработки лучезапястного сустава. Приводим клинический пример. Больная Я., 23 года, 28.07.2015 получила перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости при падении на вытянутую левую руку. На рентгенограмме левого лучезапястного сустава определяется перелом типа С по классификации Ассоциации остеосинтеза дистального метаэпифиза лучевой кости (рисунок, а). 29.07.2015 выполнена операция - открытая репозиция костных отломков, накостный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью ладонным доступом (рисунок, б). Через 2 нед со дня операции начаты пассивные движения в лучезапястном суставе на аппарате Artromot H. В течение 1-й недели выполнялись только сгибание и разгибание в суставе 2 раза в день. Разработка сустава начиналась с заданными минимальными углами (от 5° до 10°) и по времени с 15 до 30 мин. В начале 2-й недели ранней разработки присоединяли движения отведения и приведения с углами от 5 до 7°. Постепенно к концу 3-й недели добились восстановления сгибания до 88°, разгибания - 76°, отведения - 56° и приведения - 37°. Результаты Сращение костных отломков лучевой кости наступило через 5 нед со дня операции, что позволило начать ротационные движения в суставе. Через 6 нед после операции активные движения в левом лучезапястном суставе в полном объеме, пациентка выписана на работу. Осмотрена через 1 год после операции: внешний вид кости не изменен, функция конечности в полном объёме (рисунок, в-е). Заключение В приведённом клиническом примере восстановление полной амплитуды движений в лучезапястном суставе и трудоспособности пациентки наступило ко времени сращения костных отломков. Клинический случай наглядно свидетельствует о целесообразности ранней разработки лучезапястного сустава при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости.

Об авторах

Марат Мазгарович Валеев

Реабилитационная клиника «ВЭЛМ»

Email: valeevmm@rambler.ru
д-р мед. наук, проф., Заслуженный врач Республики Башкортостан, научный руководитель реабилитационной клиники «ВЭЛМ», 450105, Уфа 450105, Уфа, Россия

Э. М Бикташева

Реабилитационная клиника «ВЭЛМ»

450105, Уфа, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы