THE EFFECTIVENESS OF THE METHODS FOR COMBINED HYDROREHABILITATION WITH A VIEW TO DEVELOPING SELECTED LOCOMOTOR FUNCTIONS IN THE PATIENTS PRESENTING WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Full Text

Детский церебральный паралич (ДЦП) занимает в настоящее время одно из ведущих мест в структуре детской инвалидности. В большинстве стран мира наблюдается тенденция к росту заболеваемости ДЦП, распространённость ДЦП составляет 20-25 случаев на 10 тыс. детей. Одним из основных проявлений ДЦП, приводящим к инвалидизации больных, является нарушение локомоторной функции. Это нарушение имеет характер патологических стереотипов позы и ходьбы и формируется на основе сохраняющих свою патологическую активность тонических рефлексов. Успехи медицины в области акушерства, неонатологии, детской неврологии привели к значительному снижению смертности новорожденных и одновременно к повышению частоты неврологических нарушений у детей, среди которых ДЦП занимает первое место. Важно отметить, что при всех усилиях, направленных на реабилитацию этих детей, к пубертатному возрасту среди них регистрируется большое количество инвалидов. При раннем начале реабилитационных мероприятий более полно удается компенсировать нарушенные двигательные функции, продемонстрирована эффективность комплексного подхода к ранней коррекции нарушений развития ребенка с двигательной патологией в ходе реабилитации. Проблема, по мнению многих авторитетных ученых, практиков, данным источников литературы [1-12], заключается, прежде всего, в многофакторности понимания причин возникновения нарушений опорно-двигательного аппарата и выбора наиболее эффективных средств и форм реабилитации. Вопросами гидрореабилитации занимались М.М. Булатова и К.П. Сахновский [6], В.Н. Мухин и Ю.И. Радыгин [7], Л.П. Макаренко [8]. В диссертационном исследовании П.В. Кравцевича [3] предложена методика лечебного плавания детей со спастическими формами ДЦП. В диссертационном исследовании А.А. Томенко [4] приведены характеристики разработанной методики обучения плаванию детей-инвалидов с ДЦП, что предусматривает дифференцированный подход с учетом вида первичного повреждения. Однако несвоевременная диагностика, позднее начало восстановительного лечения и недостаточная его эффективность, особенно в поздней резидуальной стадии, приводят к инвалидизации и, соответственно, социальной дезадаптации данного контингента. Поэтому очень важной является своевременно проведенная и рационально спланированная реабилитация этой группы пациентов. Цель исследования: оценка эффективности применения ласт при выработке нового стереотипа движения и обучения ходьбе у пациентов с ДЦП в рамках программы гидрореабилитации. Задачи исследования: разработать собственную реабилитационную программу занятий для детей с ДЦП на основе методов комплексной гидрореабилитации лиц с данной патологией; провести анализ эффективности предложенных методов комплексной гидрореабилитации для развития отдельных психомоторных функций у детей с диагнозом ДЦП. Материал и методы Исследование проведено в Клинике современной медицины г. Иваново, в реабилитационном отделении для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в возрасте 3-14 лет. В реабилитационном центре применяется система поэтапной комплексной дифференцированной реабилитации детей с ДЦП. В её основу положены методы гидрокинезитерапии, коррекционных занятий с целью выработки произвольных движений и реципрокной регуляции мышечной активности, лечебный массаж, лечебная физкультура (ЛФК) [4]. В исследуемую группу вошло 24 ребенка в возрасте 7-8 лет с диагнозом ДЦП. Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе проведено первичное обследование состояния двигательных функций детей. Затем выполнялась коррекционно-реабилитационная работа по специальной методике и контрольное обследование состояния двигательных функций детей. Методы исследования: оценка силы мышц различных отделов туловища, гибкости конечностей, тонуса мышц, осанки, положения стопы, стереотипа движений, статического и динамического равновесия, методы статистической обработки результатов. Перед проведением гидрореабилитации проводилась лечебная гимнастика, которая включала: развитие реакций выпрямления и равновесия; развитие функции руки и предметно-манипулятивной деятельности; развитие зрительно-моторной координации; торможение и преодоление неправильных поз и положений; предупреждение формирования вторичного порочного двигательного стереотипа. Занятия лечебной гимнастикой проводили в малых группах 5 раз в неделю в течение 3 мес курсами по 20 дней с перерывами 10 дней. К гидрокинезитерапии приступали через 2 ч после гимнастики. Подготовительная часть занятия предусматривала свободное пребывание в воде и подводный массаж. Основная часть занятия включала упражнения дыхательной гимнастики, двигательные упражнения, направленные на снижение подвижности суставов, разработку контрактур (табл. 1). Для количественной оценки двигательных функций проводили следующие исследования: мышечной силы кисти - количество полных сжатий эспандеров правой и левой рукой поочерёдно; мышечной силы рук - максимальное количество секунд, в течение которого ребенок может продержать руки в положении сначала вверх, затем в стороны, затем вперед; выносливости мышц бедра - максимальное количество секунд, в течение которого ребенок может простоять полусидя; гибкости верхних конечностей - ребенок поднимает руки вверх и заводит их максимально назад, измеряется расстояние от локтя до лопатки (в см); гибкости нижних конечностей - ребенок ложится на ровную поверхность на спину и поднимает обе ноги, не сгибая, измеряется расстояние от колена до пупка (в см); равновесия статического - оценивается умение ребенка стоять на одной ноге; равновесия динамического - ребенку предлагается пройти по прямой линии; положения стопы - ребенку предлагается пройти по полу и делается заключение относительно того, как ребенок ставит стопу во время хождения (варус - стопы до середины, вальгус - наружу, эквинус - на носках, эквиновальгус - на носках и наружу, эквиноварус - на носках и до середины). Степень повышения тонуса мышц оценивали по шкале Ашворта (в баллах): 0 - отсутствие повышения мышечного тонуса; 1 - незначительное повышение мышечного тонуса, которое проявляется начальным «хватанием» с последующим «отпусканием» или минимальным сопротивлением в конце движения; 1,5 - незначительное повышение мышечного тонуса с напряжением мышц и минимальным сопротивлением в течение менее половины объёма движения; 2 - умеренное повышение мышечного тонуса в течение большей части движения, пассивные движения легко осуществляются; 3 - значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены; 4 - ригидность, полное отсутствие движений. Реципрокное взаимодействие мышц верхней конечности оценивали по умению ребенка бросать, ловить мяч и попадать в цель мячом, результат записывается в количестве выполненных действий из 10 раз. Всем детям с ДЦП проводили обследование двигательных функций до и после выполнения реабилитационной программы (вставание, сидение, переворачивание, ходьба, бег, прыжки, лазание по гимнастический лестнице, ползание на коленях). Для удобства статистической обработки показатели, которые не имели числового выражения, мы условно выразили в баллах: • осанка: сколиотическая осанка - 1 балл, норма - 2, кифотическая осанка - 3; • двигательные качества: присутствуют (+) - 2 балла, отсутствуют (-) - 1, - 1,5; • стереотип движений, равновесие: возбуждено - 1, норма - 2; • положение стопы: эквинус - 1, вальгус - 2, варус - 3, норма - 4. Результаты исследования Результаты исследования представлены в табл. 2. После проведения физической реабилитации увеличилась сила мышц правой и левой кисти. Обследование осанки, статического и динамического равновесия, двигательных функций (вставания, сидения, переворачивания, ходьбы, бега, прыжков, лазания по лестнице, ползания на коленях), стереотипов движений и положения стопы до реабилитационных мероприятий и после них достоверных изменений не выявило. Сила мышц верхних конечностей после упражнений достоверно увеличилась, в то время как сила мышц живота (брюшной пресс) и мышц бедра увеличилась незначительно. Гибкость верхних и нижних конечностей после занятий уменьшилась. При измерении гибкости положительным результатом является уменьшение числа баллов по сравнению с предыдущим обследованием. Реципрокное взаимодействие верхних конечностей мы определяли путем бросков и ловли мяча, попадания в цель. После занятий эти показатели достоверно увеличились. Тонус мышц после упражнений несколько уменьшился. Показатели, которые за период исследования достоверно улучшились, относятся к более лабильной части опорно-двигательного аппарата - мышечной системе. В частности, к ним относятся сила мышц некоторых отделов, гибкость конечностей, тонус мышц. Нарушения осанки детей с ДЦП тесно связаны с основной симптоматикой, поэтому трудно исправить вторичную симптоматику без устранения первичной. Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является не только невозможность выполнения движений, но и слабость в ощущении этих движений. У детей с ДЦП наблюдаются существенные трудности пространственного анализа и синтеза, нарушение представления о схеме тела, трудности словесного выражения пространственных отношений. Из-за нарушения фиксации взора, движений глаз, участков ограничения полей зрения могут наблюдаться нарушения внимания и трудности при сосредоточении на выполнении задания. Без специального обучения дети с ДЦП не могут усвоить отдельные признаки, формы и размеры предметов, расположение их в пространстве. Заключение Комплексная программа физической реабилитации с использованием методов гидрореабилитации за исследуемый период оказала влияние на силу мышц конечностей, их гибкость и тонус мышц и почти не повлияла на осанку, статическое и динамическое равновесие, двигательные функции, стереотипы движений и положения стопы. Мы полагаем, что подобные результаты могут быть обусловлены тем, что формирование опорно-двигательного аппарата (особенно его иннервация) происходит в определённые сенситивные периоды. Поэтому пластичность этого аппарата у детей 7-8 лет значительно меньше чем, у 1-2-летних. В возрасте 7 лет опорно-двигательный аппарат практически сформирован, поэтому любые изменения требуют значительно больше времени, чем срок нашего исследования. Показатели, которые за период исследования достоверно улучшились, относятся к более лабильной части опорно-двигательного аппарата - мышечной системе. Результаты исследований, посвящённых изучению особенностей формирования двигательной функции у детей с ДЦП, свидетельствуют о том, что коррекция функции равновесия должна осуществляться постоянно средствами ЛФК, создавая и поддерживая образы правильных движений, умения и навыки, мышечные ощущения как на занятиях в специальных лечебных заведениях, так и самостоятельно дома.

About the authors

Ilya Mikhailovich Zyukov

Clinic of Modern Medicine

Email: izukov10@yandex.ru
specialist in therapeutic physical training and sports medicine, Clinic of Modern Medicine, 153013, Ivanovo, Russia 153013, Ivanovo, Russia

References

Supplementary files