THE 135TH ANNIVERSARY OF THE G.A. ALBRECHT FEDERAL SCIENTIFIC CENTRE OF REHABILITATION OF THE DISABLED, MINISTRY OF LABOUR AND SOCIAL PROTECTION OF THE RUSSIAN FEDERATION: MAIN DIRECTIONS OF THE ACTIVITY OF THE CENTRE OF REHABILITATION AND ABILITATION OF THE DISABLED

Full Text

В 1878 г. императрицей Марией Александровной была предложена идея организации учреждения для квалифицированного снабжения увечных воинов искусственными конечностями. По указу ее сына императора Александра III приказом по Военному ведомству № 65 от 5 марта 1883 г. был организован Мариинский приют для воинов с ампутациями и увечьями. В короткий срок он стал основным элементом государственной системы организации протезной помощи инвалидам войн. В стенах приюта в 1916 г. доктором Германом Александровичем Альбрехтом была сформирована научная и техническая база для новой медицинской дисциплины - протезирования. В марте 1919 г. приют был переименован в Институт по снабжению увечных граждан протезно-ортопедическими изделиями (с 1924 г. - Ленинградский НИИ протезирования), первым директором которого был Г.А. Альбрехт [1]. В учреждении были выполнены пионерские работы по научному обоснованию биомеханических, учебно-лечебных и технических основ протезостроения, сформирована первая отечественная школа протезирования, созданы конструкции косметических, функциональных, активных и лечебно-тренировочных протезов, разработана система пред- и послепротезной подготовки и обучения, заложены научные основы детского протезирования. В разные годы институт протезирования возглавляли Г.А. Альбрехт, Э.Ю. Остен-Сакен, В.А. Бетехтин, И.В. Шеремет, Ф.А. Копылов, М.В. Струков, В.И. Филатов, А.Н. Кейер, Г.Н. Буров. Директор Института протезирования и ортезирования с 2017 г. - д-р мед. наук К.К. Щербина. В 1930-е гг. был организован Ленинградский НИИ по изучению и организации труда инвалидов, преобразованный в Институт проблем медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, а с 2018 г. - в Институт реабилитации и абилитации инвалидов (ИРАИ). В нём впервые были выполнены работы по научному обоснованию методов определения трудоспособности, основ врачебно-трудовой (медико-социальной) экспертизы и трудоустройства инвалидов. В разные годы его возглавляли Ф.К. Амброзиус, Ф.А. Радомысльская, З.Э. Григорьев, П.А. Маккавейский, В.А. Воробьёв, Г.И. Зуев, В.П. Шестаков [2]. В августе 1999 г. оба института были объединены в Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта, ныне - Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта (ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта). ИРАИ, являясь преемником одного из старейших учреждений социального профиля страны - Санкт-Петербургского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, организован в 1935 г. на базе Ленинградского научно-исследовательского института врачебно-трудовой экспертизы и профконсультации (НИВТЭ), созданного в Ленинграде в конце 1932 г. путём «перемещения» в его штат научных сотрудников Ленинградского научно-исследовательского института по изучению и организации труда инвалидов (ЛИТИН). Директором института в то время был назначен З.Э. Григорьев, а всей научной базой руководил выдающийся отечественный учёный в области социального страхования, врачебно-трудовой экспертизы, гигиены труда и профессиональных заболеваний проф. Н.А. Вигдорчик. В 1945 г. на базе НИВТЭ организован Ленинградский научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и трудоустройства инвалидов. Основные научные направления раннего периода: профилактика первичной инвалидности, экспертиза трудоспособности при различных заболеваниях, изучение труда в артелях кооперации инвалидов и другие аспекты трудоустройства инвалидов. Следует отметить, что в этот период в НИВТЭ к научной работе в институте были привлечены видные медики-теоретики и клиницисты с очень высоким научным потенциалом. В институте в те годы работали крупный учёный в области социального страхования, профессиональных заболеваний, основатель врачебно-трудовой экспертизы проф. Н.А. Вигдорчик, невропатолог С.Н. Давиденкова, гигиенисты И.Г. Фридлянд и Я.З. Матусевич, физиолог А.Н. Крестовникова, хирург-ортопед, протезист Г.А. Альбрехт и др. [2]. Проводились исследования по проблемам трудоустройства инвалидов: изучение производственных условий, санитарно-гигиенических характеристик профессий, физиологических и психических реакций работающих в трудовом процессе, патологических изменений в организме под влиянием того или иного вида труда, резервов работоспособности инвалидов, компенсаторных возможностей в целях оптимизации трудовой деятельности. Кроме указанных направлений, перспективным было начало разработки вопросов профилактики инвалидности, причем трудоустройство инвалидов рассматривалось как важное направление профилактики. По словам Н.А. Вигдорчика, в этот период «пенсионирование инвалидов как-то отодвинулось на задний план, а всё внимание обратилось на их трудоустройство» [2]. ЛИТИН принадлежит несомненное первенство в разработке научных аспектов трудоустройства слепых. Работы велись О.И. Гандиной, В.С. Потаповым, В.С. Сверловым, А.В. Мартыновым, Н.Р. Шенгер и др., а в настоящее время продолжены проф. М.И. Разумовским и коллегами. Они заложили основы научного подхода к трудоустройству слепых и слабовидящих с позиций как максимального использования возможностей инвалида, так и приспособления условий производства к особенностям человека с нарушением зрения. Аналогичные исследования проводились применительно к глухонемым (С.И. Фёдоров, А.М. Файнштейн, С.С. Гуревич и др.). В годы Великой Отечественной войны институт не был эвакуирован из Ленинграда и не прекращал работы даже в самые тяжёлые времена блокады. Из 70 работающих сотрудников в штате института осталось 10. Естественно, деятельность института претерпела изменения. Было принято решение сосредоточить основное внимание на двух вопросах: профконсультациях и трудоустройстве инвалидов войны. Многим инвалидам войны сотрудники института помогли найти своё место в жизни и вернуться к трудовой деятельности. В послевоенные годы назрела необходимость усовершенствования классификации инвалидности. Данная задача могла быть решена путём специальных исследований, которым немало труда посвятил научный руководитель института Н.А. Вигдорчик. В 1948 г. вышла в свет его монография «Методика врачебно-трудовой экспертизы». Также в институте началось изучение особенностей врачебно-трудовой экспертизы при сердечно-сосудистых болезнях, была сделана попытка установить влияние блокады города на происхождение так называемой «ленинградской гипертонии». Накопленный опыт позволил учёным вооружить практику объективными критериями инвалидности и рационального трудоустройства инвалидов при болезнях сердца и сосудов, лёгочной патологии, опорно-двигательного аппарата и др. (М.И. Хвиливицкая, Ф.Н. Спивак, Е.В. Калинина, А.В. Соболева, Н.С. Косинская и др.). За весь период существования института в создании научной базы в области теоретических, организационных и методических основ врачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации инвалидов принимали участие выдающиеся учёные профессора Н.А. Вигдорчик, О.И. Гандина, В.С. Сверлов, М.И. Хвиливицкая, С.Н. Давиденкова, А.Н. Крестовников, Н.Н. Топорков, И.И. Лихницкая, Н.С. Косинская, А.М. Зимкина, А.С. Борзунова, Г.Л. Шапиро, Э.И. Танюхина, В.И. Климова-Черкасова, М.Ю. Магарил, М.М. Тёпина, М.В. Коробов, М.И. Разумовский, Ф.А. Колесник, И.И. Никитченко, кандидаты наук П.А. Маккавейский, Н.В. Серпокрыл, А.А. Дыскин, Л.И. Кацук, А.Г. Поворинский, Е.Я. Гринштейн, И.В. Хазова, Б.Д. Асафов, Н.Н. Лебедева и др. В течение многих лет в институте проводились исследования состояния физиологических функций у инвалидов в процессе их трудовой деятельности. Непосредственно на производстве выполнялся хронометраж рабочих операций, исследовались вегетативные функции, для выявления утомляемости изучалось функциональное состояние нервной системы. Для трудовой деятельности было разработано 40 конструкций рабочих приспособлений и рабочей мебели. Даны научно обоснованные рекомендации по трудоустройству инвалидов вследствие туберкулёза, психических болезней и пр. Особое место в научной тематике института стала занимать проблема «Старость и трудоспособность». Впервые в истории геронтологии были проведены оригинальные исследования, посвящённые экспертизе трудоспособности и трудоустройству пожилых людей (М.И. Хвиливицкая, Н.С. Косинская, И.И. Лихницкая, А.М. Зимкина, А.В. Соболева, А.А. Рудзит, А.И. Садофьев, М.В. Коробов и др.). Ныне это направление развивается Р.К. Кантемировой и её учениками. Статистическим исследованиям, вопросам организации врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов внимание уделялось со дня основания института - с 1923 г. (М.Ю. Магарил, Л.П. Пушнова, О.И. Гандина, Л.Н. Карпов, М.В. Коробов, В.Г. Григорьев, С.А. Овчаренко и др.). Проводился глубокий статистический анализ показателей инвалидности, организации работы учреждений врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы, осуществлялась подготовка аналитической и справочной информации, которая использовалась в практической деятельности. В настоящее время объём научной деятельности не только не уменьшился, но и стал более разноплановым в тематическом отношении. В 2008 г. Российская Федерация подписала и в 2012 г. ратифицировала Конвенцию о правах инвалидов от 13.12.20061, что является показателем готовности страны к формированию условий, направленных на соблюдение международных стандартов экономических, социальных, юридических и других прав инвалидов. Подписание Конвенции фактически утвердило принципы, на которых должна строиться политика государства в отношении инвалидов2. Современные научные исследования во многом определены требованиями Конвенции, положениями Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [3], а также положениями Государственной программы «Доступная среда» на 2011-2020 гг.3 Основными направлениями социальной политики в Российской Федерации обозначены формирование условий доступности объектов и услуг в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения; совершенствование системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов; совершенствование государственной системы медико-социальной экспертизы. Именно эти направления являются наиболее значимыми в проведении научных исследований на современном этапе деятельности ИРАИ (таблица). В настоящее время руководят научными исследованиями доктора наук Г.Н. Пономаренко, В.П. Шестаков, М.И. Разумовский, Е.М. Старобина, Т.С. Чернякина, А.В. Сокуров, Р.К. Кантемирова; кандидаты наук О.Н. Владимирова, А.А. Свинцов, А.А. Шошмин, Л.А. Кожушко, а также И.С. Ишутина. Основными направлениями деятельности в области мониторинга соблюдения прав инвалидов являются: •разработка методологии и методики государственной системы мониторинга соблюдения прав инвалидов в Российской Федерации по Конвенции ООН о правах инвалидов; •научно-методические обеспечение проведения государственной системы мониторинга положения инвалидов и выполнения Конвенции ООН о правах инвалидов; •информационное обеспечение государственной системы мониторинга соблюдения прав инвалидов в Российской Федерации по Конвенции ООН о правах инвалидов; •правовой анализ материалов федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации по положению инвалидов и выполнения Конвенции ООН о правах инвалидов; •правоприменительный анализ решений федеральных судов и судов субъектов Российской Федерации; •социологический анализ мнений инвалидов об их положении и выполнении Конвенции ООН о правах инвалидов; •статистический анализ материалов федерального государственного статистического наблюдения о положении инвалидов и выполнения Конвенции ООН о правах инвалидов; •финансово-экономический анализ положения инвалидов и выполнения Конвенции ООН о правах инвалидов; •подготовка проекта Доклада Российской Федерации «О мерах, принятых для осуществления обязательств по Конвенции о правах инвалидов, и о прогрессе, достигнутом в соблюдении прав инвалидов»; •анализ соблюдения прав инвалидов в Российской Федерации на основе вопросов, представленных Комитетом ООН по правам инвалидов в связи с рассмотрением Доклада страны; •научное обоснование рекомендаций по совершенствованию законодательства Российской Федерации, системы статистической отчетности и мониторинга по вопросам соблюдения прав инвалидов на основе выводов Комитета по правам инвалидов по итогам рассмотрения Докладов страны о ходе выполнения Конвенции. С 2001 г. в институте осуществляются исследования по применению МКФ в реабилитации и абилитации инвалидов. Основными направлениями деятельности в области международных классификаций и систем реабилитации и абилитации инвалидов являются: •исследование международного опыта применения МКФ и других международных классификаций в области реабилитации инвалидов и абилитации детей-инвалидов; •участие в разработке и внедрение базовых наборов МКФ в реабилитацию инвалидов и абилитацию детей-инвалидов в Российской Федерации и русскоговорящих странах; •изучение международных систем, методик, технологий реабилитации инвалидов и абилитации детей-инвалидов; •разработка методических рекомендаций по использованию международного опыта реабилитации инвалидов и абилитации детей-инвалидов. В Институте действует Сотрудничающий центр ВОЗ совместно с ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», осуществляющий поддержку официальной версии МКФ на русском языке, включая изменения и дополнения; внедрение и сопровождение МКФ и связанных с ней инструментов в России и русскоговорящих странах; консультации по вопросам применения МКФ; разработку и распространение учебных материалов, связанных с МКФ; организацию и проведение обучающих курсов в России и русскоговорящих странах во взаимодействии с ВОЗ; работу в международных комитетах и группах ВОЗ по внедрению и развитию семейства международных классификаций, включая референтную группу по функционированию и инвалидности в Комитете по внедрению и образованию классификаций ВОЗ; проведение сравнительных исследований, внедрение международных технологий, моделей, стандартов в области инвалидности и реабилитации с целью научно-методической адаптации их к российским условиям, внедрение в практическую деятельность МКФ и связанных с ней инструментов. В ИРАИ приоритетным направлением всегда было нормативно-правовое регулирование и организация реабилитации инвалидов: •теоретическое обоснование и комплексное междисциплинарное решение проблемы инвалидности и инвалидов в Российской Федерации, разработка эпидемиологических, информационно-статистических и методических подходов к инвалидности как медико-социальному явлению; •разработка концептуальных организационно-методических основ систем реабилитации и абилитации инвалидов; предложений по нормативно-правовому регулированию; моделей организации и функционирования государственных служб (учреждений), занимающихся реабилитацией и абилитацией инвалидов; •разработка научно обоснованных предложений и рекомендаций по организации системы реабилитации и абилитации инвалидов и содействие их внедрению в практику, осуществление научно-методического обоснования деятельности организаций системы реабилитации и абилитации инвалидов. Так, специалисты института осуществляют научное сопровождение федерального проекта по созданию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и ранней помощи4. Научная деятельность в области медико-социальной экспертизе и медицинской реабилитации инвалидов является основой реабилитационно-экспертной диагностики, формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов и абилитации детей-инвалидов. Среди приоритетных направлений следует отметить следующие: •изучение механизмов восстановления и сохранения здоровья человека с целью его интеграции в общество; •разработка классификаций инвалидности, методов экспертно-реабилитационной диагностики и критериев медико-социальной экспертизы пациентов с ведущими инвалидизирующими заболеваниями. Так, в 2016 г. специалистами института была предложена идея использования МКФ при оценке детской инвалидности, которая была в последующем внедрена в практику [4]; •научное обоснование критериев и показаний к медицинской реабилитации инвалидов на основе МКФ; •разработка критериев определения ограничений жизнедеятельности, оценки потребностей в мероприятиях реабилитации и абилитации, показаний для разработки индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов. Основными направления профессиональной и психологической реабилитации и абилитации инвалидов являются: •разработка теоретических и организационно-методических основ профессиональной и психологической реабилитации инвалидов, ранней помощи детям; •подготовка предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативно-правовых актов, которые регламентируют объём и характер помощи инвалидам в области профессиональной и психологической реабилитации, ранней помощи; •разработка новых технологий профессиональной и психологической реабилитации инвалидов, ранней помощи детям; •разработка организационной структуры и принципов деятельности организаций, учреждений и предприятий профессиональной и психологической реабилитации инвалидов, ранней помощи детям; •оказание научно-практической и методической помощи органам и учреждениям социальной защиты, службы занятости, образования, специализированным предприятиям. Основными направлениями научно-исследовательской деятельности в области социальной реабилитации и абилитации инвалидов являются: •разработка организационно-правовых основ и технологий социальной реабилитации инвалидов; •разработка медико-социальных требований доступности жилища инвалидов; •определение необходимого набора технических средств реабилитации для создания независимой жизни инвалида; •разработка мер, улучшающих индивидуальную мобильность инвалида и пожилого человека; •количественная оценка эффективности мероприятий социальной реабилитации. •ИРАИ на новом этапе развития предстоит решать актуальные проблемы соблюдения прав инвалидов, нормативного правового регулирования и организации реабилитации инвалидов, медико-социальной экспертизы, реабилитации и абилитации инвалидов по разработке современных методов и технологий медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, шире использовать в научно-практической деятельности международные классификации, в том числе МКФ. Сегодня ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта и ИРАИ в его составе является ведущим научным, клиническим и образовательным учреждением по реабилитации инвалидов в России. В нём осуществляются фундаментальные и прикладные разработки в области реабилитации инвалидов, оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, ведётся подготовка научных и врачебных кадров в системе непрерывного медицинского образования, осуществляется сотрудничество с ВОЗ по проблемам инвалидности и реабилитации. Также большое внимание уделяется повышению квалификации немедицинских кадров, работающих в области социальной защиты и реабилитации инвалидов.

About the authors

G. N Ponomarenko

Federal State Budgetary Institution “G.A. Albrecht Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled”, Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation

195067, St. Petersburg, Russia

Oksana Nikolaevna Vladimirova

Federal State Budgetary Institution “G.A. Albrecht Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled”, Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation

Email: vladox1204@yandex.ru
MD, PhD, Associate Professor, Director of the Federal State Budgetary Institution «G.A. Albrecht Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled», Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation, St. Petersburg 195067, St. Petersburg, Russia

V. P Shestakov

Federal State Budgetary Institution “G.A. Albrecht Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled”, Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation

195067, St. Petersburg, Russia

A. A Svintsov

Federal State Budgetary Institution “G.A. Albrecht Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled”, Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation

195067, St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files