USE OF PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS AT DIFFERENT STAGES OF REHABILITATION OF THE CHILDREN SUFFERING FROM ATOPIC DERMATITIS

Full Text

Введение В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости атопическим дерматитом (АтД) среди детского населения [1]. По данным Департамента здравоохранения г. Москвы, в 2015 г. впервые было выявлено более 10 тыс. больных АтД, в 2016 г. - более 12 тыс. У большинства заболевших детей характерно хроническое, постоянно рецидивирующее течение АтД, которое приводит к значительному нарушению качества жизни [2]. Эмоциональные проблемы, социальные и физические ограничения доставляют больным детям страдания, вызывают дистресс, что необходимо принимать во внимание при выборе тактики ведения таких пациентов [3, 4]. Одним из важных этапов специализированной лечебной и социальной программ помощи больным детям является вторичная профилактика АтД [5]. Реабилитационные мероприятия у детей, страдаю-щих АтД, включают медицинские и общественные аспекты, направленные на максимально возможное восстановление нарушенных функций организма, улучшение качества жизни и социальной адаптации пациентов, увеличение периода ремиссии [6, 7]. Клинический этап медицинской реабилитации, прежде всего, включает использование естественных и преформированных физических факторов. Рациональное проведение физиопрофилактики предполагает дифференцированный выбор методики с учетом патогенетической обоснованности данного метода, исходного функционального состояния больного ребенка. Важными в физиопрофилактике также являются принципы малых дозировок и курсовой физиотерапии [8]. В настоящее время санаторно-курортное лечение с использованием природных лечебных факторов достаточно широко применяется в реабилитационной программе больных АтД детей. Наряду с этим мы считаем, что более широкое использование аппаратной физиотерапии в межрецидивный период может значительно повысить эффективность профилактического лечения. В механизме развития АтД ключевую роль играет иммунопатологический воспалительный процесс, запускаемый под воздействием различных триггерных факторов, в том числе реализующийся через нейротрофические пути [9]. Таким образом, применяя физические методы, обладающие мягким иммунокорригирующим и нейротропным действием, можно добиться увеличения периода ремиссии [10]. Трансцеребральная импульсная электротерапия (ТИЭ) активизирует силу и подвижность тормозного процесса, восстанавливает нарушенные функциональные взаимоотношения вегетативной нервной системы, оказывает иммуномодулирующее действие и благотворно влияет на психоэмоциональное состояние маленьких пациентов [5]. Сочетанное физиотерапевтическое действие магнитного поля и лазерного излучения заключается в физико-химических изменениях в биологических жидкостях, кровеносных сосудах и самих клетках крови, приводящих к возрастанию скорости биохимических реакций и метаболизма в тканях. Воздействие в основном происходит на молекулярном уровне, изменяя электромагнитные свойства самих молекул. Метаболический эффект на обмен веществ носит преимущественно нормализующий характер и осуществляется через нервно-гуморальные звенья. Клинически это выражается в улучшении микроциркуляции и трофики тканей [11]. Магнитолазерная терапия (МЛТ) обладает выраженным противовоспалительным и нейротрофическим действием, антиаллергическим и противозудным эффектами [12]. Особенно чувствительны к воздействию магнитного поля в сочетании с лазерным излучением центральная и вегетативная нервная системы. Все это послужило основанием для оптиматизации физиотерапевтических методик при проведении профилактических мероприятий у детей, страдающих АтД. Материал и методы Под нашим наблюдением в течение 48 нед находилось 44 ребенка с АтД в возрасте 15-18 лет (средний возраст 16,3 ± 1,2 года) со средней продолжительностью заболевания 14,1 ± 1,5 года, с частотой обострений у большинства (81,8%) детей 4,7 ± 0,8 раза в год, преимущественно в холодное время года. У 84,1% детей коэффициент отягощенности сопутствующими соматическими заболеваниями составлял 2,9. При последнем обострении все дети получали комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В зависимости от назначенного профилактического лечения все дети были разделены на три сопоставимые по всем параметрам группы. Пациенты 1-й группы (n = 16) получали ТИЭ (10-12-я и 22-24-я недели после окончания терапии). Процедуры электросна проводили, применяя лобно-сосцевидную методику, длительность импульса 0,5 мс, частота импульсного тока 80 Гц. При частоте 80 Гц в большей степени осуществляется непосредственное воздействие на структуры мозга, а именно на подкорково-стволовые его отделы: гипоталамус и гипофиз. При этом устраняется нейровегетативная дисфункция, осуществляется иммунная и гормональная коррекция. Сила тока дозировалась по ощущениям и составила в среднем 3-6 мА в амплитудном значении. Продолжительность процедур 40 мин, 3-4 раза в неделю, на курс 10 сеансов. Пациенты 2-й группы (n = 12) на том же сроке получали сочетанную МЛТ на область проекции надпочечников. Воздействие проводили от аппарата «Узор-А-2К» по контактно-стабильной методике, ежедневно по 3 мин на поле, с частотой импульса 1500 Гц, на курс 10 процедур. Пациенты 3-й группы (n = 16) в те же сроки получали комбинированную терапию (ТИЭ + МЛТ) по вышеописанным методикам. Все находившиеся под нашим наблюдением пациенты использовали адъювантные топические средства. Оценку эффективности профилактического лечения детей проводили с учётом количества обострений за период наблюдения (48 нед) и исследования показателей, отражающих качество жизни больных, по общепринятой методологии (русифицированная версия Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), Finlay, DLQI). Результаты и обсуждение Количество обострений у всех детей, страдающих АтД, в среднем снизилось на 61,3% и составило 1,9 ± 0,4 раза в год (рис. 1). Наименьшее число обострений наблюдалось у пациентов 3-й группы (1,4 ± 0,6 раза в год), во 2-й группе детей - 1,8 ± 0,4, в 1-й группе - 2,3 ± 0,4. Таким образом, в 1-й группе детей число обострений снизилось на 52%, во 2-й - на 64%, в 3-й - на 73%. Последующие обострения носили более легкий характер и лучше поддавались лечению. Такая же тенденция наблюдалась и по отношению к сопутствующей соматической патологии, общий оздоровительный эффект отмечен у детей всех групп. При определённых обстоятельствах оценка пациентами своего состояния (качества жизни) является самым важным показателем физического, эмоционального и социального благополучия, которое изменяется под влиянием заболевания или его лечения [8]. Считается, что наступление ремиссии уже само по себе улучшает качество жизни таких детей. Несмотря на то, что во многих случаях это утверждение справедливо, в ряде клинических ситуаций при оценке качества жизни результаты оказываются неожиданными. При длительно протекающих, хронических, часто рецидивирующих дерматозах, таких как АтД, даже в период ремиссии ДИКЖ бывает значительно выше, нежели сразу после лечения. По-видимому, это объясняется тревожным состоянием ребенка, ожиданием наступления очередного обострения, переживаниями по поводу заболевания. Поэтому в целом можно говорить, что при хронических дерматозах в период ремиссии качество жизни является основным критерием оценки здоровья пациента. После последнего лечения ДИКЖ в среднем составлял 3,5 ± 0,6 балла (рис. 2), а уже через 3 мес показатели ухудшились на 56,3% и в среднем по группам составляли около 8,0 ± 0,2 балла. После профилактического физиотерапевтического лечения ДИКЖ улучшился на 75% и составил 2,1 ± 0,2 балла в 1-й группе, 2,1 ± 0,2 балла во 2-й и 1,8 ± 0,3 балла в 3-й группе детей. К концу 48-й недели вновь отмечено незначительное ухудшение качества жизни, ДИКЖ в среднем по группам составил 4,2 ± 0,5 балла (снизился на 57%), в то же время, по сравнению с исходными данными, ухудшение было незначительным - 16%. Эти данные говорят о том, что реабилитационные профилактические мероприятия улучшают физическое и эмоциональное состояние детей, страдающих АтД, что в свою очередь отражается на социально-семейном благополучии и благополучии повседневной жизни. Динамика изменения показателей ДИКЖ по всем трем группам за период наблюдения оказалась аналогичной, что говорит о целесообразности применения различных физиотерапевтических методов в период ремиссии. Выводы 1. Применение сочетанной МЛТ, ТИЭ или их комбинации в период ремиссии у детей, страдающих АтД, повышает адаптационные свойства организма, укрепляет общее состояние пациентов. 2. Применение профилактического физиотерапевтического лечения способствует снижению частоты (в среднем частота рецидивов снизилась на 60%) и тяжести последующих обострений кожного процесса. 3. Включение в комплекс медицинских реабилитационных мероприятий физиотерапевтических методов значительно улучшает качество жизни детей, страдающих АтД.

About the authors

T. V Koroleva

Federal state budgetary institution «Pediatric Medical Centre», Presidential Administration of the President of the Russian Federation; Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of the Russian Federation

109012, Moscow, Russia; 121359, Moscow, Russia

N. N Murashkin

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of the Russian Federation; Federal state autonomous institution «National Scientific and Practical Center of Children’s Health», Ministry of Health of the Russian Federation

121359, Moscow, Russia; 119991, Moscow, Russia

K. V Kotenko

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of the Russian Federation

121359, Moscow, Russia

References

Supplementary files