The application of the narrow-band optical radiation at a wavelength of 650 nm for the combined treatment of the children presenting with chronic gastroduodenitis


Cite item

Abstract

The objective of the present work was to study the influence of the narrow-band optical radiation at a wavelength of 650 nm on the clinical course of chronic gastroduodenitis in the children, the morphological features of the mucous membrane of the upper gastrointestinal tract (GIT), the motor function of the gallbladder and oesophagus. It was shown that the combined treatment has an advantage over isolated pharmacotherapy by virtue of the more pronounced reduction of the clinical manifestations of the disease and the improvement of the morphological and functional characteristics of the gastrointestinal tract.

Full Text

Введение По данным Комитета по труду и социальной защите населения Санкт-Петербурга, болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают третье место в структуре хронической заболеваемости детей (2009) [1], при этом одно из первых мест - неэрозивные поражения верхних отделов ЖКТ (хронические гастрит, гастродуоденит) [2- 5]. Хронический гастродуоденит диагностируется в 62-68% случаев хронических заболеваний ЖКТ у детей [5-7]. В комплексе лечебных мероприятий у детей с хроническим гастродуоденитом достаточно широкое применение находят методы физиотерапии) [8]. В частности, применяются импульсные токи, электрофорез лекарственных веществ, КВЧ-терапия и многие другие методы [9]. В последнее время большой интерес вызывают методы фототерапии, которые хорошо переносятся детьми. Достаточно широко применяется низкоинтенсивное лазерное излучение. Однако не все специалисты соглашаются с широким применением лазерного излучения у детей, так как это искусственный фактор. В этом плане большой интерес вызывает узкополосное светодиодное (оптическое) излучение c X 650 нм, оказывающее выраженное стимулирующее влияние на процессы репарации, иммунитет, повышающее тонус поперечнополосатой и гладкой мускулатуры. В отличие от красного лазерного излучения узкополосное светодиодное излучение является щадящим и физиологичным [10]. В то же время в литературе нет данных о применении фотохромотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей. Цель исследования - обосновать применение методов узкополосного оптического излучения (УОИ) длиной волны 650 нм в комплексном лечении хронического гастродуоденита у детей. Материалы и методы Под нашим наблюдением в педиатрическом отделении Детской городской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова находились 50 детей (27 мальчиков и 23 девочки) с диагнозом хронического гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей. Возраст детей варьировал от 8 до 15 лет. Диагноз устанавливали на основании клинического осмотра, биохимического, ультразвукового, фиброгастроду- оденоскопического (ФГДС) исследования больных. Всем детям проводили медикаментозное лечение препаратами альмагель, курс 3-4 нед; гастал в течение 2 нед; омепразол в течение 2 нед; одестон 2-3 нед. Антихеликобактерное лечение состояло из тройной терапии (де-нол + амоксициллин + метронида- зол (трихопол)) или квадротерапии (омепразол + де- нол + амоксициллин + трихопол) [3, 4, 11, 12]. Результаты и обсуждение В зависимости от проводимого лечения дети были разделены на 2 группы. Для контроля методов физиотерапии выделили группу в количестве 20 детей, получавших только медикаментозную терапию (1-я группа). Группа состояла из 11 мальчиков и 8 девочек, средний возраст - 12,8 года. Во 2-й группе, состоящей из 30 детей (15 мальчиков и 15 девочек, средний возраст - 12,5 года), наряду с медикаментозной терапией проводилась фотохромотерапия. Использовали светодиодную матрицу, дающую узкополосное излучение длиной волны 750 нм от аппарата Спектр-ЛЦ-02. Воздействие осуществляли на 2 поля: эпигастральную область и область желчного пузыря. Интенсивность воздействия составляла 100%, продолжительность - 5-7 мин на поле. Курс лечения состоял из 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Сравнительный анализ эффективности методов лечения После медикаментозной терапии частота и характер жалоб у обследуемых детей существенно изменились. Число детей, предъявлявших жалобы на болевой синдром, уменьшилось почти в 2 раза (до лечения он диагностировался у 100% детей, после лечения - у 45%; р < 0,005). Спонтанных болей не было ни у одного пациента, отмечалась лишь чувствительность при пальпации в области эпигастрия у 30% детей, в области правого подреберья - у 15%. Частота диспепсического синдрома после медикаментозного лечения (МЛ) уменьшилась в 6 раз (до лечения он определялся у 90% детей, после лечения - у 15%; р < 0,05). Такие диспепсические проявления, как тошнота, встречались в 10 раз реже (у 55% детей до лечения и у 5% после лечения), а неустойчивый стул - в 4 раза (у 20% детей до лечения и у 5% после лечения; р < 0,005). МЛ не оказало положительного влияния на частоту изжоги (до и после лечения она отмечалась у 1 ребенка) и метеоризма, который наблюдался у 3 больных как до, так и после лечения. Частота астеновегетативного синдрома также сократилась почти в 2 раза (до лечения он отмечался у 65% детей, после лечения - у 35%; р < 0,05). Жалобы на головные боли и головокружение сохранились после лечения только у 10% детей против 50% до лечения, утомляемость и слабость - у 15% против 45% больных (р < 0,01). Т аблица 1 Оценка эффективности лечения по клиническим данным у больных хроническим дуоденитом Жалоба 1-я группа (МЛ), и/% 2-я группа (Уои X 650 нм), и/% р до лечения после лечения до лечения после лечения Болевой синдром 20/100 9/45 30/100 12/40 < 0,05 Боли в эпигастральной области 17/85 6/30 10/33,3 6/20 < 0,01 Боли в области правого подреберья 12/60 3/15 3/10 1/3,3 < 0,05 Диспепсический синдром 18/90 3/15 22/73,3 2/6,6 < 0,5 Снижение аппетита 3/15 0 9/30 0 0 Тошнота 11/55 1/5 9/30 0 < 0,05 изжога 1/5 1/5 7/23,3 1/3,3 < 0,05 Рвота 5/25 0 2/6,6 0 0 отрыжка 3/15 0 0 0 0 Метеоризм 3/15 3/15 0 0 < 0,001 Неустойчивый стул 4/20 1/5 10/33,3 1/3,3 < 0,01 Астеновегетативный синдром 13/65 7/35 12/40 1/3,3 < 0,05 Утомляемость, слабость 9/45 3/15 5/16,6 0 < 0,01 Головные боли, головокружение 10/50 2/10 5/16,6 1/3,3 < 0,01 Возбудимость 2/10 1/5 1/3,3 1/3,3 < 0,05 Таблица 2 Оценка эффективности лечения по клиническим данным у больных хроническим гастродуоденитом (в баллах) 1-я группа (МЛ) 2-я группа (Уои X 650 нм) Синдром до тт/~\Г'ттр‘ ттр*ир*тлгт/гаг до ТТ/~\Г'ТТР‘ TTP*UP*trT7rar р лечения лечения Болевой 0,63±0,05 0,17±0,04 0,72±0,04 0,03±0,02 < 0,001 Диспепсический 0,41±0,07 0,06±0,03 0,45±0,06 0,01±0,01 > 0,05 Астеновегетативный 0,5±0,09 0,21±0,07 0,3±0,07 0,05±0,02 < 0,05 Под влиянием комплексной терапии с применением фотохромотерапии длиной волны 650 нм достоверно (р < 0,001) уменьшилось количество детей с жалобами на болевой синдром, спонтанные боли беспокоили 10% детей, боли при пальпации наблюдались у 30% детей данной группы. Частота диспепсического синдрома уменьшилась в 10 раз (соответственно, 73,3% детей до и 6,6% после лечения; р < 0,001), но 1 ребенок продолжал жаловаться на изжогу (р < 0,05) и неустойчивый стул (р < 0,005). Астеновегетативный синдром до лечения отмечался у 40% детей, после лечения - у 3,3% (р < 0,05) (табл. 1). Динамика купирования болевого синдрома более эффективна у детей, получавших сочетанное лечение с Уои X 650 нм: после лечения он исчез у 60% больных. После медикаментозной терапии болевой синдром не беспокоил 55% детей. Достоверно более эффективно сочетанная терапия влияла на ликвидацию болей в области правого подреберья (10 и 3,3% детей соответственно до и после лечения; р < 0,05). Частота диспепсического синдрома после фотохромотерапии на фоне Мл уменьшилась в 11 раз, в то время как при медикаментозной терапии она снизилась в 6 раз. особенно хорошо Уои X 650 нм купировало изжогу (23,3 и 3,3% детей соответственно до и после лечения) и неустойчивый стул (33,3 и 3,3% детей соответственно до и после лечения) по сравнению с Мл, которое на проявления изжоги не оказывало влияния. Астеновегетативный синдром сохранялся у всех детей. однако при Мл его частота снизилась в 2 раза, а при сочетанном лечении с Уои X 650 нм - в 12 раз (у 40% детей до лечения и у 3,3% после сочетанной терапии; р < 0,05). По результатам балльной оценки после МЛ (контрольная группа) частота болевого синдрома уменьшилась в 3,5 раза (р < 0,05). Частота диспепсического синдрома снизилась в 6,5 раза (р < 0,05), а астено- вегетативного - в 2 раза (р < 0,05) (табл. 2). По результатам балльной оценки сочетанное лечение с Уои X 650 нм достоверно значимо влияло на купирование болевого синдрома по сравнению с Мл; достоверно значимые различия между методами лечения относительно купирования диспепсического синдрома отсутствовали; Уои X 650 нм в сочетании с МЛ наиболее эффективно способствовало исчезновению астеновегетативного синдрома (р < 0,001). По результатам ФГДС частота нормализации слизистой оболочки (Со) пищевода существенно повысилась у детей, получавших сочетанное лечение с Уои X 650 нм (66,6% до лечения и 76,6% после лечения; р < 0,001), по сравнению с больными кон- |з7 Таблица 3 Сравнительный анализ изменений СО верхних отделов ЖКТ по данным ФГДС у детей после лечения Признак 1-я группа (МЛ), n/% 2-я группа (УОИ X 650 нм), n/% до лечения после лечения до лечения после лечения р Нормальная СО пищевода 8/42,1 8/40 20/66,6 23/76,6 < 0,001 Катаральный эзофагит 11/57,8 7/35 10/33,3 6/20 < 0,01 Нормальная СО желудка 0 0 2/6,6 7/23,3 < 0,1 Поверхностный гастрит 5/26,3 8/40 7/23,3 16/53,3 < 0,01 Антральный очаговый гастрит 8/42,1 7/35 13/43,3 2/6,6 < 0,01 Нодулярный гастрит 2/10 0 2/6,6 0 > 0,05 Распространенный гастрит 5/26,3 3/15 9/30 5/16,6 > 0,05 Язва желудка 1/5,2 1/5 1/3,3 0 > 0,05 Полипозный гастрит 0 0 0 0 > 0,05 Нормальная СО двенадцатиперстной кишки 2/10 3/10 3/10 11/36,6 < 0,01 Поверхностный дуоденит 10/52,6 15/50 7/23,3 14/46,6 < 0,01 Постбульбарный дуоденит 0 0 13/43,3 3/10 < 0,01 Распространенный дуоденит 0 0 8/26,6 2/6,6 > 0,05 Язва двенадцатиперстной кишки 1/5,2 1/3,3 0 0 < 0,01 Лимфостаз 0 0 0 0 0 Сравнительный анализ изменений СО верхних отделов ЖКТ после лечения (в баллах) Таблица 4 Показатель 1-я группа (МЛ) 2-я группа (УОИ X 650 нм) до лечения после лечения до лечения после лечения р Поражение пищевода 0,35±0,08 0,29±0,07 0,31±0,07 0,11±0,03 < 0,01 Поражение желудка 0,64±0,05 0,5±0,04 0,62±0,04 0,29±0,06 < 0,05 Поражение двенадцатиперстной кишки 0,58±0,07 0,43±0,07 0,61±0,03 0,25±0,04 < 0,05 трольной группы, в которой этот показатель остался без изменений (р < 0,001). Проявления катарального эзофагита уменьшились во всех группах примерно одинаково (р < 0,01) (табл. 3). Нормализация СО желудка отмечалась в 3,5 раза чаще у больных, получавших МЛ и УОИ X 650 нм (6,6 и 23,3% детей соответственно до и после лечения; р < 0,01), в отличие от группы сравнения, где нормализации СО желудка не наблюдалась ни у одного ребенка. Переход тяжелых гастритических изменений СО желудка в поверхностные отмечался у всех детей, но наиболее высокий процент наблюдался среди больных, получавших МЛ и УОИ X 650 нм (до лечения 23,3%, после лечения 53,3%; р < 0,001), по сравнению с группой сравнения. Нормализация СО двенадцатиперстной кишки также существенно чаще наблюдалась у больных, получавших фотохромотерапию X 650 нм (10 и 36,6% детей соответственно до и после лечения; р < 0,01). У детей, получавших только медикаментозную терапию, этот показатель оставался без изменений. По результатам балльной оценки МЛ в сочетании с УОИ X 650 нм оказывало более выраженное влияние на нормализацию морфологических изменений СО пищевода (частота патологических изменений СО пищевода составила 0,31±0,07 и 0,11±0,03 балла соответственно до и после лечения; р < 0,01) и СО желудка (0,62±0,07 и 0,29±0,07 балла соответственно до и после лечения; р < 0,05), в то время как МЛ не оказывало влияния на нормализацию СО пищевода и желудка. Балльная оценка изменений СО двенадцатиперстной кишки также значительно уменьшилась при сочетанном лечении (0,61±0,03 и 0,25±0,04 балла соответственно до и после лечения; р < 0,05) (табл. 4). После МЛ достоверных изменений в частоте ду- оденогастрального рефлюкса (ДГР) не наблюдалось (у 40% детей до и после лечения). Несмотря на то что медикаментозная терапия не влияла на частоту мотор- Таблица 5 Динамика показателей ДГР Показа- 1-я группа (МЛ), n/% 2-я группа (УОИ X 650 нм), n/% тель до после до после р лечения лечения лечения лечения ДГР 0 12/60 12/60 17/56,7 20/66,7 < 0,01 ДГР 1 3/15 7/35 12/40 10/33,3 < 0,01 ДГР 2 5/25 1/5 1/3,3 0 0 Динамика показателя ультразвукового обследования желчного пузыря под влиянием лечения Таблица 6 Признак 1-я группа (МЛ), n/% 2-я группа (Уои X 650 нм), и/% р до лечения после лечения до лечения после лечения обычной формы 13/43,3 15/50 27/90 29/96,6 < 0,01 Перегиб 5/16,6 5/16,6 3/10 1/3,3 < 0,01 Таблица 7 Сравнительный анализ двигательной активности желчного пузыря 1-я группа 2-я группа Показатель (МЛ) (Уои X 650 нм) р до лечения после лечения до лечения после лечения Двигательная функция 0,87±0,02 1,03±0,05 0,9±0,02 0,84±0,02 > 0,05 ных нарушений, степень выраженности ДГР существенно уменьшилась. Частота ДГР 2-й степени (ДГР 2) уменьшилась на 20%, а частота ДГР 1-й степени (ДГР 1) увеличилась только за счет того, что ДГР 2 трансформировался в ДГР 1. После сочетанного лечения с Уои X 620 нм ДГР исчез у 3 детей из 13, ДГР 1 диагностировался в 33,3% случаев против 40% до лечения, ДГР 2 не определялся после лечения (до лечения у 1 ребенка) (табл. 5). Достоверно доказано, что сочетанное лечение совместно с Уои X 650 нм повышает частоту ДГР 0 (56,7% до лечения и 66,7% после лечения; р < 0,01) и соответственно снижает частоту ДГР 1 и ДГР 2 (р < 0,01), в то время как в группе сравнения частота ДГР 0 оставалась без изменений. В группе получавших только медикаментозную терапию до лечения инвазированность хеликобак- тером по данным уреазного теста определялась у 8 из 11 детей, обследованных на Helicobacter pylori (72,7%). После эрадикации Н. pylori определялся у 5 из 14 обследованных детей (35,7%), т. е. эффективность эрадикации после стандартной медикаментозной терапии составила только 37%. Эффективность эрадикации при использовании сочетанного метода (медикаментозного и красного светодиодного излучения) составила 48% (до лечения H. pylori определялся у 25 детей, после лечения - у 13), следовательно, красный свет оказывает антихеликобактерное действие. МЛ, по данным рН-метрии, не влияло на показатели кислотности, которые оставались повышенными после лечения (рН антрального отдела желудка 1,97±0,05 и 1,95±0,05 соответственно до и после лечения; р > 0,05; рН в теле желудка 1,75±0,05 и 1,76±0,05 соответственно до и после лечения; р > 0,05). После комплексной терапии (медикаменты и Уои X 650 нм) кислотность желудка незначительно снизилась, и показатель рН тела желудка составил 1,66±0,04 и 1,78±0,02 соответственно до и после лечения (р < 0,05), рН антрального отдела желудка - 1,82±0,04 и 1,91±0,02 соответственно до и после лечения (р < 0,05). При сравнении показателей кислотности антрального отдела желудка после лечения отмечена тенденция к повышению рН у детей, получавших сочетанное лечение с применением Уои X 650 нм (1,66±0,04 и 1,78±0,02 до и после лечения соответственно; р > 0,05), в то время как в группе сравнения эти показатели остались без изменений (1,75±0,05 и 1,76±0,05 до и после лечения соответственно; р > 0,05). Это свидетельствует об эффективности применения светодиодного излучения красного цвета при гиперацидных гастритах. КЛ и Уои X 650 нм влияли на форму и размеры желчного пузыря: желчный пузырь нормальной формы наблюдался у 27 (90%) детей до лечения и у 29 (96,6%) - после лечения, перегиб отмечался у 3 детей до лечения, а после лечения сохранялся у 1 больного, Уои X 650 нм также снижало показатель двигательной функции желчного пузыря, что говорит о повышении его сократительной способности (0,9±0,02 и 0,84±0,02 балла соответственно до и после лечения;р < 0,001). изолированное МЛ не оказывало влияния на форму и размеры желчного пузыря, но терапия снижала вязкость желчи (до лечения густая желчь наблюдалась у 3 детей (10%), после лечения - ни у одного). Показатель двигательной функции желчного пузыря под влиянием медикаментозной терапии практически не изменился (табл. 6 и 7). Выводы 1. Уои X 650 нм в сочетании с МЛ имело преимущество перед изолированной медикаментозной терапией в ликвидации клинических проявлений гастродуоденальных заболеваний (купирование болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов), оказывало положительное влияние на морфологические изменения Со ЖКТ, двигательную функцию желчного пузыря, снижение частоты ДГР, в то время как медикаментозная терапия вообще не давала терапевтического эффекта в плане изменений Со гастродуоденальной зоны и дискинезии желчевыводящих путей. 2. Преимуществом Уои X 650 нм является его противовоспалительный эффект и положительное (стимулирующее) влияние на моторику желчевыводящих путей. 3. Существенное повышение терапевтической эффективности лечения гастродуоденальных заболеваний у детей с использованием УОИ X 650 нм обусловливает целесообразность широкого внедрения этой методики в терапию таких заболеваний с преобладанием в клинической картине нарушений со стороны желчевыводящих путей.
×

About the authors

V. V Kir’yanova

State budgetary educational institution of higher professional education “I.I. Mechnikov North-Western State Medical University”, Russian Ministry of Health

191015, Sankt-Peterburg

V. A Aleksandrova

State budgetary educational institution of higher professional education “I.I. Mechnikov North-Western State Medical University”, Russian Ministry of Health

191015, Sankt-Peterburg

Alla V. Gordeichuk

State budgetary healthcare facility “City Polyclinic No 51”, Russian Ministry of Health

Email: gordeychuk75@mail.ru
196211, Sankt-Peterburg

References

  1. Maciorkowska E., Guziriska-Ustymowicz K., Ryszczuk E. et al. The EGFR expression in gastric mucosa of children infected with Helicobacter pylori infection. Adv. Med. Sci. 2009; 54 (2): 93-187.
  2. Сичинава И.В. Клинико-морфологические аспекты хронических гастродуоденитов у детей. Вопросы детской диетологии. 2010; 8 (1): 31-40.
  3. Александрова В.А, Рычкова С.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: Учебное пособие для врачей. СПб.: МАПО; 2004.
  4. Александрова В.А. Заболевания гастродуоденальной зоны и их лечение: Учебное пособие. СПб.: МАПО; 2003.
  5. Daniels J.A., Lederman H.M., Maitra A., Montgomery E.A. Gastrointestinal tract pathology in patient with common variable immunodeficiency (CVID): a clinicopathologic study and review. Am. J Surg. Pathol. 2007; 31 (12): 12-1800.
  6. Иванченкова Р.А. Некоторые аспекты желчеобразования. Клиническая медицина. 1999; 7: 17-22.
  7. Kori M., Cohen S., Levine A. et al. Collagenous gastritis; a rare cause of pain and iron-deficiency anemia. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007; 45 (5): 6-603.
  8. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. СПб.; 1994.
  9. Буканович О.В. Синусоидально-модулированные токи, ультразвук, их сочетанное применение при хронических гастродуоденитах у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 1996.
  10. Егорова Г.И., Кирьянова В.В., Максимов А.В., Митрофанов А.С. Применение светового излучения инфракрасного и видимого диапазонов в лечебной практике: Учебное пособие и методические рекомендации. СПб.: МАПО; 1996.
  11. Lin M.N., Chen L.K., Hwang S.J. et al. Childhood functional pain and Helicobacter pylori infection. Hepatogastroenterology. 2006; 72: 6-883.
  12. Nakayama Y., Hidaka N., Kato S. et al. Diagnosis of Helicobacter pylori infection in children. Nippon Rinsho. 2009; 67 (12): 90-2284.

Copyright (c) 2015 Eco-Vector



Свидетельство о регистрации СМИ № 77 - 9245 от 22.06.2001 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). 
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 80650 от 15.03.2021 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies