The application of the “Orbita” apparatus for teraherz therapy for the purpose of correction of the blood rheological properties in the cases of the stab and slash injuries to the chest

Full Text

Введение менной и стойкой нетрудоспособности у лиц молоВ настоящее время травматические повреждения же 40 лет. В структуре травматических повреждений являются основной причиной смерти, а также вре- на долю ранений груди приходится 35-50%. Про- 0 4/2015 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ никающие колото-резаные и огнестрельные ранения встречаются в 12% случаев. Ранения грудной клетки сопровождаются большим количеством осложнений, для них до сих пор характерны высокая летальность на месте происшествия и в лечебных учреждениях, не всегда удовлетворительные результаты лечения [1-5]. Известно, что в развитии осложнений немаловажная роль отводится изменениям реологических свойств крови [6]. С целью коррекции подобных изменений в настоящее время предложено применение электромагнитных колебаний миллиметрового диапазона (крайне высокой частоты - КВЧ) [7]. Цель исследования - изучить влияние электромагнитных КВЧ-колебаний на реологические свойства крови у пациентов с колото-резаными ранениями груди с целью их коррекции. Материалы и методы Нами проведено изучение изменений реологических свойств крови у 22 пациентов (средний возраст 35±2 года) с проникающими колото-резаными ранениями груди без повреждения внутренних органов и течения ближайшего послеоперационного периода. Все пациенты находились на лечении в хирургическом стационаре городской больницы № 9 г. Грозного Чеченской Республики. Согласно шкале тяжести состояния АРАСНЕ II, сумма баллов у пострадавших составила от 12 до 19. Всем больным были выполнены первичная хирургическая обработка и дренирование плевральной полости. У всех пациентов объем кровопотери составил 200-500 мл. Критериями включения в исследование были наличие проникающего ранения грудной клетки и малого гемоторакса (скопление крови в плевральном синусе 200- 500 мл), критериями исключения - кровопотеря более 500 мл и наличие сочетанных и множественных повреждений. Основная группа была разделена на 2 подгруппы: в 1-ю вошли 12 пациентов, которым проводили КВЧ-терапию, во 2-ю - 10 пациентов без КВЧ-терапии. Группу сравнения составили 15 относительно здоровых доноров-добровольцев того же возраста и пола. При определении степени кровопотери учитывали следующие факторы: артериальное давление, центральное венозное давление, пульс, диурез, уровень гемоглобина, дефицит объема циркулирующей крови. Гемотрансфузию никому не проводили, объем инфузионной терапии был сопоставим в обеих группах. Изменения реологии крови выявляли посредством учета вязкости крови, изменения индексов деформированности (ИДЭ) и агрегации эритроцитов (ИАЭ). Изучение вязкости крови проводили при помощи ротационного вискозиметра АКР-2 при скоростях сдвига 200, 100, 150, 50 и 20 с-1. С целью исследования реологических свойств крови осуществляли забор крови в условиях стационара из кубитальной вены с добавлением 3,8% раствора цитрата натрия в соотношении 9:1 в 1, 3, 5, 7 и 10-е послеоперационные сутки. Реологическое исследование выполняли не позднее чем через 2,5 ч от момента взятия образца крови у больного, а измерение начинали при скорости сдвига 200 с-1 во избежание сладжирования крови. Образцы исследуемого материала в объеме 0,85 мл заливали в пластмассовую ячейку, термо- статировали в течение 5 мин в специализированных ячейках анализатора, после чего в ячейку, заполненную кровью, опускали металлический цилиндр под углом 45°. Основным критерием правильного заполнения измерительной камеры считали способность цилиндра свободно плавать в образце при отсутствии пузырей воздуха в зазоре между цилиндром и стенкой измерительной ячейки. Общее время исследования образца цельной крови не превышало 10-15 мин. Измерения выполняли в условиях постоянной температуры 37oC в измерительной ячейке, что способствовало более точному исследованию. На основании полученных данных определяли ИДЭ и ИАЭ [8]. Агрегация эритроцитов (образование линейных агрегатов - монетных столбиков) - один из основных показателей вязкости крови, поэтому определение ее вклада в изменения вязкостных характеристик весьма важно. ИАЭ рассчитывали как частное от деления величины вязкости крови, измеренной при 20 с-1, на величину вязкости крови, измеренной при 100 с-1. Деформируемость эритроцитов является одним из важнейших феноменов, позволяющим эритроцитам проходить через сосуды, диаметр которых соизмерим с размерами эритроцитов. ИДЭ рассчитывали как отношение величины вязкости крови, измеренной при скорости сдвига 100 с-1, к значению вязкости крови, измеренной при скорости сдвига 200 с-1. Гематокритный показатель определяли центрифугированием в капилляре стабилизированной гепарином крови [9]. Эффективность доставки кислорода к тканям определяли по величине отношения ге- матокритного числа к вязкости крови при 200 с-1 [10]. Исследования проводили в момент поступления, в 1, 3, 5, 7 и 10-е послеоперационные сутки. Облучение пациентов проводили электромагнитными волнами на частотах молекулярного спектра оксида азота 150, 176-150, 664 ГГц и атмосферного кислорода 129,0 ГГц на участок кожи площадью 3 см2 над областью разреза. Излучатель электромагнитных волн располагали на расстоянии 1,5 см над поверхностью тела. В случае использования излучателя "NO" мощность излучения составляла 0,7 мВт, а плотность мощности, падающей на участок кожи размером 3 см2, равнялась 0,2 мВт/см2. При использовании излучателя "О2" плотность мощности, падающей на участок кожи размером 3 см2, равнялась 100 мкВт/см2. Доза облучения определялась плотностью мощности, падающей на кожу, и заданным временем облучения. Продолжительность облучения в течение 5 дней составляла 15 мин. Для облучения использовали переносной медицинский аппарат для терагерцовой терапии “Орбита”, разработанный в ОАО "Центральный научно-исследовательский институт измерительной аппаратуры" (Саратов) (регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05497, лицензия № 99-03-002043 от 07.06.2010). Полученные в исследованиях данные подвергались статистической обработке на персональной ЭВМ с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.473.0. При описании общих свойств использовали 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 4/2015 Таблица 1 Показатели реологии крови у пациентов с колото-резаными ранениями груди в 1-е послеоперационные сутки Группа Показатель с КВЧбез КВЧотносительно терапией (п = 12) терапии (п = 10) здоровые (п = 10) Вязкость крови, мПа • с, при: 200 с'1 3,94±0,15 3,94±0,15 3,94±0,15 150 с-1 4,22±0,15 4,22±0,15 4,22±0,15 100 с-1 4,89±0,16 4,89±0,16 4,89±0,16 50 с-1 4,95±0,11 4,95±0,11 4,95±0,11 20 с-1 5,35±0,13 5,35±0,13 5,35±0,13 ИАЭ, усл. ед. 1,30±0,01 1,30±0,01 1,30±0,01 ИДЭ, усл. ед. 1,08±0,01 1,08±0,01 1,08±0,01 Гематокрит, % 41,51±2,52 41,51±2,52 41,51±2,52 Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед. 10,0±0,18 10,0±0,18 10,0±0,18 медиану (Ме), доверительный интервал (ДИ). Результаты исследования, подчиняющиеся нормальному закону распределения, представлены как M (средняя арифметическая) ± границы 95% ДИ средних значений изучаемых величин (95% ДИ). Значимость различий двух совокупностей оценивали с использованием критериев Стьюдента-Фишера и Манна-Уитни. Различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение Полученные результаты изучения реологических свойств крови в 1-е послеоперационные сутки представлены в табл. 1. Как видно из табл. 1, у пациентов с колото-резаными ранениями груди, сопровождающимися кровопотерей средней степени, изменений в реологических свойствах крови в 1-е послеоперационные сутки не обнаружено, все показатели в обеих исследуемых группах соответствовали данным, полученным в группе сравнения, состоящей из относительно здоровых лиц. На 3-и послеоперационные сутки в группе пациентов с колото-резаными ранениями груди, не получавших КВЧ-терапии, отмечено незначительное, но статистически достоверное увеличение показателей вязкости крови при всех скоростях сдвига, повышение ИДЭ и ИАЭ, снижение гематокритного показателя и показателя эффективности доставки кислорода к тканям. При этом в группе пациентов, прошедших КВЧ-терапию, изменения вязкостных свойств крови отсутствовали, все исследуемые показатели не изменялись и соответствовали данным, полученным как в 1-е послеоперационные сутки, так и в группе сравнения (табл. 2). На 5-е послеоперационные сутки существенных изменений в показателях реологических свойств крови в обеих группах не обнаружено, все результаты Таблица 2 Показатели реологии крови у пациентов с колото-резаными ранениями груди на 3-и послеоперационные сутки Группа Показатель с КВЧбез КВЧотносительно терапией (п = 12) терапии (п = 10) здоровые (п = 10) Вязкость крови, мПа • с, при: 200 с-1 3,94±0,15 5,98±0,12* 3,94±0,15 150 с-1 4,22±0,15 6,24±0,13* 4,22±0,15 100 с-1 4,89±0,16 7,98±0,12* 4,89±0,16 50 с-1 4,95±0,11 8,91±0,15* 4,95±0,11 20 с-1 5,35±0,13 9,45±0,11* 5,35±0,13 ИАЭ, усл. ед. 1,30±0,01 1,38±0,11* 1,30±0,01 ИДЭ, усл. ед. 1,08±0,01 1,09±0,15* 1,08±0,01 Гематокрит, % 41,51±2,52 41,47±0,15 41,51±2,52 Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед. 10,0±0,18 8,1±0,15* 10,0±0,18 Примечание. Здесь и в табл. 3: * - статистически достоверно по сравнению с данными группы сравнения. Таблица 3 Показатели реологии крови у пациентов с колото-резаными ранениями груди на 7-е послеоперационные сутки Группа Показатель с КВЧбез КВЧотносительно терапией (п = 12) терапии (п = 10) здоровые (п = 10) Вязкость крови, мПа • с, при: 200 с-1 3,94±0,15 3,98±0,12 3,94±0,15 150 с-1 4,22±0,15 4,24±0,13 4,22±0,15 100 с-1 4,89±0,16 6,18±0,12* 4,89±0,16 50 с-1 4,95±0,11 6,71±0,15* 4,95±0,11 20 с-1 5,35±0,13 5,15±0,11* 5,35±0,13 ИАЭ, усл . ед. 1,30±0,01 1,40±0,11* 1,30±0,01 ИДЭ, усл. ед. 1,08±0,01 1,10±0,15* 1,08±0,01 Гематокрит, % 41,51±2,52 41,47±0,15 41,51±2,52 Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед. 10,0±0,18 10,1±0,15 10,0±0,18 соответствовали данным, полученным на 3-и послеоперационные сутки. На 7-е сутки после операции в группе пациентов, не получавших КВЧ-терапии, выявлено частичное восстановление показателей реологических свойств крови: показатели вязкости крови при скоростях сдвига 200 и 150 с-1 соответствовали данным в группе сравнения, отмечено восстановление гематокритного показателя и показателя эффективности доставки кислорода к тканям. В то же время изменений показателей вязкости при остальных скоростях сдвига 4/2015 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ не произошло, они оставались повышенными. При этом изменений реологических свойств крови в группе пациентов, получавших КВЧ-терапию, не обнаружено, все результаты соответствовали физиологически нормальным показателям (табл. 3). На 10-е послеоперационные сутки в группе пациентов с колото-резаными ранениями, не прошедших КВЧ-терапию, отмечено полное восстановление показателей реологических свойств крови: все показатели при всех скоростях сдвига стали соответствовать данным группы сравнения. В ходе клинического анализа установлено, что побочные действия при применении данного аппарата отсутствовали, все пациенты переносили процедуру удовлетворительно, отмечено как субъективное, так и объективное улучшение, что проявлялось уменьшением болевого синдрома, гиперемии и отека в области раны, кашлевого рефлекса. Таким образом, представленное исследование показывает, что применение КВЧ-терапии у пациентов с колото-резаными ранениями груди предотвращает развитие изменений реологических свойств крови, при этом пациенты хорошо переносят данную процедуру, о чем свидетельствует отсутствие побочных эффектов.

About the authors

Vladimir V. Maslyakov

Non-government research and educational institution of higher professional education “Saratov Medical Institute “REAVIZ”

Email: maslyakov@inbox.ru
Department of Clinical Medicine Saratov, 410012

O. I Dralina

Non-government research and educational institution of higher professional education “Saratov Medical Institute “REAVIZ”

Department of Clinical Medicine Saratov, 410012

O. A Sukhanova

Non-government research and educational institution of higher professional education “Saratov Medical Institute “REAVIZ”

Department of Clinical Medicine Saratov, 410012

V. G Barsukov

Non-government research and educational institution of higher professional education “Saratov Medical Institute “REAVIZ”

Department of Clinical Medicine Saratov, 410012

A. Ya Dadaev

Non-government research and educational institution of higher professional education “Saratov Medical Institute “REAVIZ”

Department of Clinical Medicine Saratov, 410012

References

Supplementary files