Применение аппарата терагерцовой терапии "Орбита" с целью коррекции реологических свойств крови при колото-резаных ранениях груди

Полный текст

Введение менной и стойкой нетрудоспособности у лиц молоВ настоящее время травматические повреждения же 40 лет. В структуре травматических повреждений являются основной причиной смерти, а также вре- на долю ранений груди приходится 35-50%. Про- 0 4/2015 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ никающие колото-резаные и огнестрельные ранения встречаются в 12% случаев. Ранения грудной клетки сопровождаются большим количеством осложнений, для них до сих пор характерны высокая летальность на месте происшествия и в лечебных учреждениях, не всегда удовлетворительные результаты лечения [1-5]. Известно, что в развитии осложнений немаловажная роль отводится изменениям реологических свойств крови [6]. С целью коррекции подобных изменений в настоящее время предложено применение электромагнитных колебаний миллиметрового диапазона (крайне высокой частоты - КВЧ) [7]. Цель исследования - изучить влияние электромагнитных КВЧ-колебаний на реологические свойства крови у пациентов с колото-резаными ранениями груди с целью их коррекции. Материалы и методы Нами проведено изучение изменений реологических свойств крови у 22 пациентов (средний возраст 35±2 года) с проникающими колото-резаными ранениями груди без повреждения внутренних органов и течения ближайшего послеоперационного периода. Все пациенты находились на лечении в хирургическом стационаре городской больницы № 9 г. Грозного Чеченской Республики. Согласно шкале тяжести состояния АРАСНЕ II, сумма баллов у пострадавших составила от 12 до 19. Всем больным были выполнены первичная хирургическая обработка и дренирование плевральной полости. У всех пациентов объем кровопотери составил 200-500 мл. Критериями включения в исследование были наличие проникающего ранения грудной клетки и малого гемоторакса (скопление крови в плевральном синусе 200- 500 мл), критериями исключения - кровопотеря более 500 мл и наличие сочетанных и множественных повреждений. Основная группа была разделена на 2 подгруппы: в 1-ю вошли 12 пациентов, которым проводили КВЧ-терапию, во 2-ю - 10 пациентов без КВЧ-терапии. Группу сравнения составили 15 относительно здоровых доноров-добровольцев того же возраста и пола. При определении степени кровопотери учитывали следующие факторы: артериальное давление, центральное венозное давление, пульс, диурез, уровень гемоглобина, дефицит объема циркулирующей крови. Гемотрансфузию никому не проводили, объем инфузионной терапии был сопоставим в обеих группах. Изменения реологии крови выявляли посредством учета вязкости крови, изменения индексов деформированности (ИДЭ) и агрегации эритроцитов (ИАЭ). Изучение вязкости крови проводили при помощи ротационного вискозиметра АКР-2 при скоростях сдвига 200, 100, 150, 50 и 20 с-1. С целью исследования реологических свойств крови осуществляли забор крови в условиях стационара из кубитальной вены с добавлением 3,8% раствора цитрата натрия в соотношении 9:1 в 1, 3, 5, 7 и 10-е послеоперационные сутки. Реологическое исследование выполняли не позднее чем через 2,5 ч от момента взятия образца крови у больного, а измерение начинали при скорости сдвига 200 с-1 во избежание сладжирования крови. Образцы исследуемого материала в объеме 0,85 мл заливали в пластмассовую ячейку, термо- статировали в течение 5 мин в специализированных ячейках анализатора, после чего в ячейку, заполненную кровью, опускали металлический цилиндр под углом 45°. Основным критерием правильного заполнения измерительной камеры считали способность цилиндра свободно плавать в образце при отсутствии пузырей воздуха в зазоре между цилиндром и стенкой измерительной ячейки. Общее время исследования образца цельной крови не превышало 10-15 мин. Измерения выполняли в условиях постоянной температуры 37oC в измерительной ячейке, что способствовало более точному исследованию. На основании полученных данных определяли ИДЭ и ИАЭ [8]. Агрегация эритроцитов (образование линейных агрегатов - монетных столбиков) - один из основных показателей вязкости крови, поэтому определение ее вклада в изменения вязкостных характеристик весьма важно. ИАЭ рассчитывали как частное от деления величины вязкости крови, измеренной при 20 с-1, на величину вязкости крови, измеренной при 100 с-1. Деформируемость эритроцитов является одним из важнейших феноменов, позволяющим эритроцитам проходить через сосуды, диаметр которых соизмерим с размерами эритроцитов. ИДЭ рассчитывали как отношение величины вязкости крови, измеренной при скорости сдвига 100 с-1, к значению вязкости крови, измеренной при скорости сдвига 200 с-1. Гематокритный показатель определяли центрифугированием в капилляре стабилизированной гепарином крови [9]. Эффективность доставки кислорода к тканям определяли по величине отношения ге- матокритного числа к вязкости крови при 200 с-1 [10]. Исследования проводили в момент поступления, в 1, 3, 5, 7 и 10-е послеоперационные сутки. Облучение пациентов проводили электромагнитными волнами на частотах молекулярного спектра оксида азота 150, 176-150, 664 ГГц и атмосферного кислорода 129,0 ГГц на участок кожи площадью 3 см2 над областью разреза. Излучатель электромагнитных волн располагали на расстоянии 1,5 см над поверхностью тела. В случае использования излучателя "NO" мощность излучения составляла 0,7 мВт, а плотность мощности, падающей на участок кожи размером 3 см2, равнялась 0,2 мВт/см2. При использовании излучателя "О2" плотность мощности, падающей на участок кожи размером 3 см2, равнялась 100 мкВт/см2. Доза облучения определялась плотностью мощности, падающей на кожу, и заданным временем облучения. Продолжительность облучения в течение 5 дней составляла 15 мин. Для облучения использовали переносной медицинский аппарат для терагерцовой терапии “Орбита”, разработанный в ОАО "Центральный научно-исследовательский институт измерительной аппаратуры" (Саратов) (регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05497, лицензия № 99-03-002043 от 07.06.2010). Полученные в исследованиях данные подвергались статистической обработке на персональной ЭВМ с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0.473.0. При описании общих свойств использовали 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 4/2015 Таблица 1 Показатели реологии крови у пациентов с колото-резаными ранениями груди в 1-е послеоперационные сутки Группа Показатель с КВЧбез КВЧотносительно терапией (п = 12) терапии (п = 10) здоровые (п = 10) Вязкость крови, мПа • с, при: 200 с'1 3,94±0,15 3,94±0,15 3,94±0,15 150 с-1 4,22±0,15 4,22±0,15 4,22±0,15 100 с-1 4,89±0,16 4,89±0,16 4,89±0,16 50 с-1 4,95±0,11 4,95±0,11 4,95±0,11 20 с-1 5,35±0,13 5,35±0,13 5,35±0,13 ИАЭ, усл. ед. 1,30±0,01 1,30±0,01 1,30±0,01 ИДЭ, усл. ед. 1,08±0,01 1,08±0,01 1,08±0,01 Гематокрит, % 41,51±2,52 41,51±2,52 41,51±2,52 Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед. 10,0±0,18 10,0±0,18 10,0±0,18 медиану (Ме), доверительный интервал (ДИ). Результаты исследования, подчиняющиеся нормальному закону распределения, представлены как M (средняя арифметическая) ± границы 95% ДИ средних значений изучаемых величин (95% ДИ). Значимость различий двух совокупностей оценивали с использованием критериев Стьюдента-Фишера и Манна-Уитни. Различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение Полученные результаты изучения реологических свойств крови в 1-е послеоперационные сутки представлены в табл. 1. Как видно из табл. 1, у пациентов с колото-резаными ранениями груди, сопровождающимися кровопотерей средней степени, изменений в реологических свойствах крови в 1-е послеоперационные сутки не обнаружено, все показатели в обеих исследуемых группах соответствовали данным, полученным в группе сравнения, состоящей из относительно здоровых лиц. На 3-и послеоперационные сутки в группе пациентов с колото-резаными ранениями груди, не получавших КВЧ-терапии, отмечено незначительное, но статистически достоверное увеличение показателей вязкости крови при всех скоростях сдвига, повышение ИДЭ и ИАЭ, снижение гематокритного показателя и показателя эффективности доставки кислорода к тканям. При этом в группе пациентов, прошедших КВЧ-терапию, изменения вязкостных свойств крови отсутствовали, все исследуемые показатели не изменялись и соответствовали данным, полученным как в 1-е послеоперационные сутки, так и в группе сравнения (табл. 2). На 5-е послеоперационные сутки существенных изменений в показателях реологических свойств крови в обеих группах не обнаружено, все результаты Таблица 2 Показатели реологии крови у пациентов с колото-резаными ранениями груди на 3-и послеоперационные сутки Группа Показатель с КВЧбез КВЧотносительно терапией (п = 12) терапии (п = 10) здоровые (п = 10) Вязкость крови, мПа • с, при: 200 с-1 3,94±0,15 5,98±0,12* 3,94±0,15 150 с-1 4,22±0,15 6,24±0,13* 4,22±0,15 100 с-1 4,89±0,16 7,98±0,12* 4,89±0,16 50 с-1 4,95±0,11 8,91±0,15* 4,95±0,11 20 с-1 5,35±0,13 9,45±0,11* 5,35±0,13 ИАЭ, усл. ед. 1,30±0,01 1,38±0,11* 1,30±0,01 ИДЭ, усл. ед. 1,08±0,01 1,09±0,15* 1,08±0,01 Гематокрит, % 41,51±2,52 41,47±0,15 41,51±2,52 Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед. 10,0±0,18 8,1±0,15* 10,0±0,18 Примечание. Здесь и в табл. 3: * - статистически достоверно по сравнению с данными группы сравнения. Таблица 3 Показатели реологии крови у пациентов с колото-резаными ранениями груди на 7-е послеоперационные сутки Группа Показатель с КВЧбез КВЧотносительно терапией (п = 12) терапии (п = 10) здоровые (п = 10) Вязкость крови, мПа • с, при: 200 с-1 3,94±0,15 3,98±0,12 3,94±0,15 150 с-1 4,22±0,15 4,24±0,13 4,22±0,15 100 с-1 4,89±0,16 6,18±0,12* 4,89±0,16 50 с-1 4,95±0,11 6,71±0,15* 4,95±0,11 20 с-1 5,35±0,13 5,15±0,11* 5,35±0,13 ИАЭ, усл . ед. 1,30±0,01 1,40±0,11* 1,30±0,01 ИДЭ, усл. ед. 1,08±0,01 1,10±0,15* 1,08±0,01 Гематокрит, % 41,51±2,52 41,47±0,15 41,51±2,52 Степень эффективности доставки кислорода к тканям, усл. ед. 10,0±0,18 10,1±0,15 10,0±0,18 соответствовали данным, полученным на 3-и послеоперационные сутки. На 7-е сутки после операции в группе пациентов, не получавших КВЧ-терапии, выявлено частичное восстановление показателей реологических свойств крови: показатели вязкости крови при скоростях сдвига 200 и 150 с-1 соответствовали данным в группе сравнения, отмечено восстановление гематокритного показателя и показателя эффективности доставки кислорода к тканям. В то же время изменений показателей вязкости при остальных скоростях сдвига 4/2015 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ не произошло, они оставались повышенными. При этом изменений реологических свойств крови в группе пациентов, получавших КВЧ-терапию, не обнаружено, все результаты соответствовали физиологически нормальным показателям (табл. 3). На 10-е послеоперационные сутки в группе пациентов с колото-резаными ранениями, не прошедших КВЧ-терапию, отмечено полное восстановление показателей реологических свойств крови: все показатели при всех скоростях сдвига стали соответствовать данным группы сравнения. В ходе клинического анализа установлено, что побочные действия при применении данного аппарата отсутствовали, все пациенты переносили процедуру удовлетворительно, отмечено как субъективное, так и объективное улучшение, что проявлялось уменьшением болевого синдрома, гиперемии и отека в области раны, кашлевого рефлекса. Таким образом, представленное исследование показывает, что применение КВЧ-терапии у пациентов с колото-резаными ранениями груди предотвращает развитие изменений реологических свойств крови, при этом пациенты хорошо переносят данную процедуру, о чем свидетельствует отсутствие побочных эффектов.

Об авторах

Владимир Владимирович Масляков

НОУ ВПО "Саратовский медицинский институт "РЕАВИЗ"

Email: maslyakov@inbox.ru
Кафедра клинической медицины 410012, Саратов

О. И Дралина

НОУ ВПО "Саратовский медицинский институт "РЕАВИЗ"

Кафедра клинической медицины 410012, Саратов

О. А Суханова

НОУ ВПО "Саратовский медицинский институт "РЕАВИЗ"

Кафедра клинической медицины 410012, Саратов

В. Г Барсуков

НОУ ВПО "Саратовский медицинский институт "РЕАВИЗ"

Кафедра клинической медицины 410012, Саратов

А. Я Дадаев

НОУ ВПО "Саратовский медицинский институт "РЕАВИЗ"

Кафедра клинической медицины 410012, Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы