The age-related characteristics of the frequency of hospitalization for the medical rehabilitation of the adult population in Russia

Full Text

Введение Развитие медицинской реабилитации (МР) в России является важным направлением в преодолении кризиса в здравоохранении [1-3]. Четкое представление о потребности населения в МР имеет большое значение для ее развития и планирования [4]. В данной работе мы изучали раннюю МР, а именно направление пациентов на МР в условиях стационара после госпитализации для лечения острой стадии заболевания при наличии у них показаний к МР в стационарных условиях [5, 6]. На сегодняшний день сравнительно мало изученным остается вопрос об определении нормативов потребности населения в МР в условиях стационара (СМР). Изучение такой потребности находит отражение в работах ряда авторов [7-9]. Однако имеющиеся по этому вопросу данные малосопоставимы в связи с различиями в толковании понятий и терминов по данной проблеме, недостаточным представлением о том, какие контингенты больных и инвалидов в первую очередь нуждаются в реабилитации. Для выявления наиболее часто встречающихся заболеваний, при которых показана МР в каждой из возрастных групп, необходимо сделать расчет и анализ повозрастных показателей частоты случаев госпитализации для СМР по классам болезней и отдельных заболеваний. Потребность населения в МР как после завершения лечения острого, так и в случае обострения хронического заболевания, травм и операций была определена с учетом мнения компетентных экспертов. Цель исследования - определить повозрастные показатели нуждаемости взрослого населения России в СМР. Материалы и методы В статье приводятся данные о расчетной повозрастной нуждаемости взрослого населения в СМР, определенной по числу случаев госпитализации в год на 10 тыс. населения разного возраста по классам болезней и отдельным заболеваниям соответственно кодам МКБ-10. Для целей исследования взрослое население разделено на 6 возрастных групп (18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 и 70 лет и старше). В качестве баз исследования выбраны 3 типичных муниципальных образования Московской области с численностью населения около 20, 50 и 170 тыс. жителей. Организация медицинской помощи в этих населенных пунктах характеризуется хорошей обеспеченностью врачебными кадрами, полной доступностью стационарной медицинской помощи. Исходным материалом для разработки явилась первичная медицинская документация: учетные формы 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, стационара на дому" и 003/у "Медицинская карта стационарного больного", отобранные за 4 одинаковых временных периода каждого сезона года, что позволило обеспечить репрезентативность полученной выборки генеральной совокупности. В разработке также использованы данные отчетных форм федерального статистического наблюдения баз исследования (№ 14, 14ДС, 30, 47, 57) и результаты анализа данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области об объемах медицинской помощи, предоставленных населению базовых территорий. В ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" научными сотрудниками, врачами-экспертами разработаны показания для МР в стационарных и амбулаторных условиях непосредственно после лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, последствий травм и операций. В основу разработок положен многолетний опыт работы в сфере МР больных по многим профилям медицинской помощи. Показания сформулированы с учетом стадии заболевания и тяжести состояния больного, также определены условия (стационарные или амбулаторные) и длительность проведения МР. С учетом данных показаний при анализе медицинской документации компетентными экспертами сделан вывод о необходимости и длительности дальнейшей МР больных, пролеченных в стационарных и амбулаторных условиях. Для определения потребности населения России в СМР повозрастные показатели, полученные на массиве данных, отобранных на трех территориях, стандартизованы на население и число случаев госпитализации на койки круглосуточного пребывания в 2010 г. Результаты и обсуждение Расчетная потребность взрослого населения России в СМР по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям представлена в таблице. Среднее число случаев госпитализации в год на 10 тыс. населения соответствующего возраста составляет 434,6. Наибольшее число лиц, нуждающихся в СМР, приходится на старшие возрастные группы 60-69 лет (874,7 на 10 тыс. населения) и 70 лет и старше (1346,3 на 10 тыс. населения), наименьшее - на возрастную группу 18-29 лет (106,2 на 10 тыс. населения). Это связано с тем, что в старших возрастных группах увеличивается число заболеваний, требующих СМР. В классе "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" в СМР чаще нуждаются больные в возрасте 60-69 (83,5 на 10 тыс. населения), реже - 18-29 лет (2,6 на 10 тыс. населения). Потребность в СМР по поводу болезней щитовидной железы преобладает в группах 30-39 и 50-59 лет (3,0 и 2,0 на 10 тыс. населения соответственно). Начиная с 40 лет число госпитализаций для СМР по поводу инсулиннезависимого сахарного диабета больше, чем по поводу инсулинзависимого, и с увеличением возраста эта тенденция нарастает, достигая максимума в группе 60-69 лет (45,9 на 10 тыс. населения). В классе "Болезни нервной системы" потребность в СМР увеличивается в зависимости от возраста. Очевидно, это связано с тем, что среди больных старшего возраста преобладает патология, которая требует СМР. Большее число госпитализаций для Расчетная повозрастная потребность взрослого населения России в СМР (число случаев госпитализации в год на 10 тыс. населения соответствующего возраста) Классы и отдельные заболевания Шифр по Возрастные группы Всего МКБ-10 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Все заболевания* Е00-Т98 106,2 115,2 328,9 512,5 874,7 1346,3 434,6 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00-E90 2,6 6,3 13,7 35,0 83,5 17,6 20,3 Болезни щитовидной железы E00 - E07 0,0 3,0 1,1 2,0 0,0 0,0 0,8 Сахарный диабет Е10-Е14 2,6 3,3 12,6 31,9 83,5 17,6 19,1 Болезни нервной системы G00-G98 4,4 1,2 9,8 14,7 26,4 38,8 12,9 Эпизодические и пароксизмальные расстройства G43-G47 0,0 0,0 9,5 14,4 21,7 38,8 11,1 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы G45 0,0 0,0 6,8 10,5 15,7 28,1 8,0 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы G60-G64 2,0 0,0 0,0 0,0 4,4 0,0 0,9 Болезни системы кровообращения I00-I99 9,4 20,8 159,4 274,3 512,8 939,0 242,4 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10-I15 5,4 0,6 1,5 6,1 22,0 27,5 7,8 Стенокардия I20 0,0 4,2 66,1 101,4 207,5 345,1 92,3 Острый инфаркт миокарда I21 0,0 2,1 8,5 20,4 36,8 65,7 17,0 Хроническая ишемическая болезнь сердца I25 0,0 0,9 1,3 7,4 37,6 153,0 23,7 Цереброваскулярные болезни I60-I69 4,0 11,2 69,1 113,9 191,8 288,4 86,3 Инсульты, инфаркты мозга I60-I64 0,0 5,3 24,6 36,9 86,8 163,7 40,0 Гипертензивная энцефалопатия I67.4 3,2 5,5 22,3 41,7 86,3 117,3 35,7 Последствия инфаркта мозга I69 0,0 0,0 13,2 20,7 9,6 3,7 7,5 Атеросклероз артерий конечностей I70.2-I70.3 0,0 0,0 4,1 11,5 11,9 41,5 8,9 Болезни органов дыхания J00-J98 29,3 30,7 47,7 63,6 93,2 134,4 54,2 Пневмония J12-J18 21,0 23,4 27,5 32,2 50,0 71,6 32,6 Другая хроническая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь J44, J47 1,7 4,3 7,8 15,2 23,4 29,1 9,9 Астма, астматический статус J45-J46 4,6 8,0 8,5 13,8 18,8 31,9 10,5 Болезни органов пищеварения K05-K92 24,5 12,7 19,2 25,2 41,8 64,5 27,2 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки K25-K26 8,6 3,3 3,4 3,5 7,7 16,5 6,6 Другие болезни кишечника K57-K59 0,0 0,8 0,7 0,7 1,3 2,1 0,8 Болезни печени K730, K738, K739 1,3 2,1 2,3 2,3 2,4 2,8 1,9 Болезни поджелудочной железы K85-K86 7,5 5,3 9,7 15,5 20,6 30,3 12,2 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M99 8,0 15,6 57,9 77,8 80,0 68,4 44,8 Артропатии: M00-M25 1,1 5,0 19,3 20,0 24,5 34,8 14,3 ревматоидный артрит M05-M06 0,0 2,3 5,5 5,0 4,0 3,1 3,0 артрозы M15-M19 0,0 2,1 13,4 13,7 18,6 31,7 10,8 Дорсопатии M40-M54 6,9 10,6 37,7 57,5 55,6 33,6 30,3 Болезни мочеполовой системы N00-N99 14,9 6,8 4,8 6,6 12,7 21,2 10,0 Тубулоинтерстициальные болезни почек N10-N15 11,1 3,6 4,8 6,6 12,7 19,4 8,3 Воспалительные болезни женских тазовых органов N70-N77 3,8 3,2 0,0 0,0 0,0 0,0 1,5 Выпадение женских половых органов N81 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,2 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 13,1 21,0 16,4 15,2 24,2 62,3 22,9 Внутричерепная травма S06 2,1 0,9 2,6 2,2 3,1 8,4 3,0 И Последствия внутричерепной травмы T90.5 2,4 1,6 0,8 0,6 1,4 1,1 1,4 Переломы S02, S12, 6,7 16,1 11,1 11,4 16,9 49,7 16,4 S22, S32, T02.0, T02.1, T02.7-T02.9, T08, T14.2 Последствия травм Т90-Т94 0,6 0,8 1,2 1,0 0,0 3,2 1,1 Примечание. * - без психических расстройств и расстройств поведения. СМР отмечается в группе 18-29 лет (4,4 на 10 тыс. населения) по сравнению с группой 30-39 лет и обусловлено полиневропатиями и другими нарушениями нервной системы. В последующих возрастных группах потребность в СМР имеет тенденцию к нарастанию и достигает минимума в группе 70 лет и старше (38,8 на 10 тыс. населения). Начиная с 40 лет во всех возрастных группах среди эпизодических и пароксизмальных расстройств преобладают преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы. В классе "Болезни системы кровообращения" в формировании потребности в СМР также существенную роль играет возрастной фактор. Наибольшее число госпитализаций для СМР приходится на долю ишемической болезни сердца и в большей степени обусловлено стенокардией. Далее следуют цереброваскулярные болезни, которые встречаются уже в группе 18-29 лет (4,0 на 10 тыс. населения) и представлены гипертензивной энцефалопатией, затем с увеличением возраста отмечается рост числа госпитализаций по поводу гипертензивной энцефалопатии и инсультов с преобладанием последних. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, в группе 18-29 лет обусловливают необходимость в СМР в 5,4 случая на 10 тыс. населения, а в группе 70 лет и старше - в 27,5 случая. Число госпитализаций больных атеросклерозом артерий для СМР увеличивается с 4,1 на 10 тыс. населения в группе 40-49 лет до 41,5 в группе 70 лет и старше. В классе "Болезни органов дыхания" наибольшая потребность в СМР отмечена в группе 70 лет и старше (134,4 на 10 тыс. населения), наименьшая - в группе 18-29 лет (29,3 на 10 тыс. населения). Число госпитализаций для последующей СМР по поводу пневмонии высокое во всех возрастных группах. Уровень госпитализации для СМР по данному классу болезней поддерживается хроническими болезнями нижних дыхательных путей, число которых с возрастом увеличивается в 8,4 раза, в большей степени за счет хронической обструктивной легочной, бронхоэктатической болезни и астмы, астматического статуса. В классе "Болезни органов пищеварения" потребность в СМР в группе 18-29 лет составила 24,5 на 10 тыс. населения, что обусловлено в большей степени заболеваемостью язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и неинфекционными энтеритами и колитами, затем в двух последующих возрастных группах она снижается, а с 50 лет имеет тенденцию к росту, достигая максимума в группе 70 лет и старше (64,5 на 10 тыс. населения). Число госпитализаций для СМР в большей мере во всех возрастных группах связано с болезнями поджелудочной железы и с возрастом увеличивается от 7,5 в группе 18-29 лет до 30,3 в группе 70 лет и старше. Далее следуют болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваемость которыми максимальна в группах 18-29 лет (11,8 на 10 тыс. населения) и 70 лет и старше (22,6 на 10 тыс. населения), среди них преобладают язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Нуждаемость в СМР по поводу болезней печени и желчного пузыря и желчевыводящих путей максимальна в группе 70 лет и старше (2,8 и 6,8 на 10 тыс. населения соответственно). В классе "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" потребность в СМР в группе 18- 29 лет составляет 8,0 на 10 тыс. населения, с 40 лет она значительно нарастает, достигая максимума в группе 60-69 лет (80,0 на 10 тыс. населения) и имеет тенденцию среди лиц в возрасте 70 лет и старше (68,4 на 10 тыс. населения). Уровень госпитализации для СМР во всех группах больных в большей степени определяется дорсопатиями, на долю которых в группе 18-29 лет приходится 6,9 на 10 тыс. населения, затем неуклонно нарастает и достигает максимума в группе 60-69 лет (55,6 на 10 тыс. населения). Число госпитализаций по поводу артропатий также зависит от возраста: в группе 18-29 лет их число составило 1,1, а в группе 70 лет и старше - 34,8 на 10 тыс. населения, по поводу воспалительных артропатий и ревматоидных артритов наибольшая потребность в СМР отмечена среди лиц в возрасте от 30 до 59 лет, а по поводу артрозов - 40 лет и старше. В классе "Болезни мочеполовой системы" потребность в СМР имеет два пика: в группе 18-29 лет 14,9, в группе 70 лет и старше 21,2 на 10 тыс. населения. Такая же закономерность характерна для показателей госпитализации при тубулоинтерстици- альных болезнях почек. По поводу воспалительных болезней женских тазовых органов наибольшее число госпитализаций для СМР отмечено в группе 18- 29 лет (3,8 на 10 тыс. населения) и в большей мере обусловлено сальпингитами и оофоритами. По поводу невоспалительных болезней женских половых органов наибольшее число госпитализаций для СМР зарегистрировано в группе 70 лет и старше и ассоциируется с выпадениями женских половых органов. В классе "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" наиболее высокая потребность в СМР была отмечена в группах 60-69 и 70 лет и старше (24,2 и 62,3 на 10 тыс. населения соответственно). Число госпитализаций для СМР по поводу переломов, внутричерепной травмы и последствий травм максимальное в старших возрастных группах, а по поводу последствий внутричерепной травмы максимальное в группе 18-29 лет (2,4 на 10 тыс. населения). Полученные данные свидетельствуют, что потребность больных в СМР существенно различается в зависимости от возраста по всем классам болезней. Уровень госпитализации для СМР зависит от возрастного фактора. Заключение В статье прослеживается четкая возрастная зависимая динамика потребности в МР больных после различных острых заболеваний, обострений хронических заболеваний, последствий травм и операций, что требует учета возрастного состава населения в планировании оказания медицинской помощи по СМР. Потребность в СМР зависит от класса болезней и возраста пациентов. Органы исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ любой территории могут рассчитать потребность населения своего региона в МР с учетом его возрастного состава, используя предлагаемое рассчитанное число случаев госпитализации взрослого населения для СМР.

About the authors

N. S Prilipko

Federal state budgetary institution “Russian Research Centre of Medical Rehabilitation and Balneotherapy”, Russian Ministry of Health

Moscow, Russia 121069

Marina N. Bant’eva

Federal state budgetary institution “Central Research Institute of Organization and Informatization of Health Services”, Russian Ministry of Health

Email: bamani@list.ru
Moscow, Russia, 127254

References

Supplementary files