The age-related characteristics of the medical aid appealability of the adult population

Full Text

Введение Развитие медицинской реабилитации (МР) в России является важным направлением в преодолении кризиса в здравоохранении [1-3]. В сфере МР отсутствуют единая система учреждений, оказывающих помощь по МР; преемственность в мероприятиях по МР на различных этапах; обоснованность выбора методов реабилитации; инструмент контроля изменения состояния пациента и эффективности используемых методов и программ реабилитации; эффективные модели организации проведения мероприятий по МР; достаточное или профильное оснащение реабилитационных подразделений. Наблюдается смешивание задач и моделей профилактической и реабилитационной медицины, использование устаревших программ реабилитации и программы подготовки кадров, позднее начало реабилитационных мероприятий [4]. Большое значение для развития и планирования МР имеет четкое представление о потребности населения в этом виде медицинской помощи. В данной статье речь пойдет о ранней реабилитации. Согласно показаниям к МР, больные, обратившиеся в амбулаторно-поликлинические учреждения за медицинской помощью и получившие лечение в острой стадии заболевания, должны быть сразу направлены на реабилитацию в амбулаторных условиях [5]. Изучение потребности в МР находит отражение в работах ряда авторов [6-10]. Однако имеющиеся по этому вопросу данные малосопоставимы в связи с различиями в толковании понятий и терминов по данной проблеме, недостаточным представлением о том, какие контингенты больных и инвалидов в первую очередь нуждаются в реабилитации. Разработка и анализ повозрастных показателей посещаемости врача по МР в соответствии с классами и отдельными болезнями позволит охарактеризовать наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых показана МР в каждой из возрастных групп, с учетом мнения компетентных экспертов, определить потребность населения в МР как после завершения лечения острого, так и в случае обострения хронического заболевания, а также травм. Цель исследования - определить повозрастные показатели посещаемости врача по взрослым населением России. Материалы и методы В статье приводятся данные о расчетной повозрастной нуждаемости взрослого населения в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (АМР), определенной по посещаемости врача по МР в соответствии с классами болезней и отдельными заболеваниями согласно кодам МКБ-10. Для целей исследования взрослое население разделено на 6 возрастных групп (18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 и 70 лет и старше). В качестве баз исследования выбраны 3 типичных муниципальных образования Московской области с численностью населения около 20, 50 и 170 тыс. жителей. Организация медицинской помощи в этих населенных пунктах характеризуется хорошей обеспеченностью врачебными кадрами, полной доступностью амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Исходным материалом для разработки явилась первичная медицинская документация: учетные формы № 025/у-12/у "Талон амбулаторного пациента" и № 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", отобранные за 4 одинаковых временных периода каждого сезона года, что позволило обеспечить репрезентативность полученной выборки генеральной совокупности. В разработке также использованы данные отчетных форм федерального статистического наблюдения баз исследования (№ 30, 12, 14) и результаты анализа данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области об объемах медицинской помощи, предоставленных населению базовых территорий. В ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" научными сотрудниками, врачами-экспертами разработаны показания для МР в стационарных и амбулаторных условиях непосредственно после лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, последствий травм и операций. В основу разработок положен многолетний опыт деятельности в сфере МР больных по многим профилям медицинской помощи. Показания сформулированы с учетом стадии заболевания и тяжести состояния больного, также определены условия (стационарные или амбулаторные) и длительность проведения МР. На основании данных показаний при анализе медицинской документации компетентными экспертами сделан вывод о необходимости и длительности дальнейшей МР больных, пролеченных в стационарных и амбулаторных условиях. Для определения потребности населения России в МР повозрастные показатели, полученные на массиве данных, отобранных на трех территориях, были стандартизованы на население и заболеваемость в 2010 г. Результаты и обсуждение В таблице представлены расчетные повозрастные показатели посещаемости взрослым населением вра- Расчетное число посещений врача по МР взрослым населением РФ разных возрастных групп (в год на 1000 населения соответствующего возраста) Класс и отдельные заболевания Шифр по Возрастные группы, годы Всего МКБ-10 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Все заболевания* Е00-Т98 832,2 985,6 1672,0 2713,1 3917,5 4716,9 2106,8 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00 - E90 60,2 70,5 231,2 345,4 330,3 166,6 Болезни щитовидной железы E00 - E07 29,6 37,0 56,6 62,5 61,8 59,3 48,4 Сахарный диабет Е10-Е14 2,4 10,0 36,0 118,2 238,3 248,4 83,1 Болезни нервной системы G00-G98 93,4 75,9 82,3 80,7 66,2 43,6 76,1 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы G45 0,1 0,2 1,3 3,6 6,7 9,2 2,7 Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений G50-G59 12,6 9,4 17,8 22,0 18,8 11,6 15,2 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы G60-G64 0,0 3,2 4,0 4,3 7,2 8,3 3,8 Расстройства вегетативной нервной системы G90 76,4 60,1 53,8 45,3 29,3 8,8 51,2 Болезни глаза и его придаточного аппарата H00-H59 5,4 11,3 31,9 58,8 161,4 185,1 57,7 Болезни сосудистой оболочки глаза Н30-Н36 4,7 4,7 8,9 16,9 32,8 36,4 14,0 Глаукома H40-H42 0,0 0,0 0,9 7,9 45,0 88,8 16,6 Болезни уха и сосцевидного отростка H60-H95 33,0 37,8 55,9 77,7 92,7 153,1 66,4 Острые и хронические средние отиты H65-H67 19,5 19,0 25,1 30,6 27,6 21,1 23,4 Болезни слуховой трубы H68, Н69 5,0 6,4 7,7 8,6 10,1 10,2 7,5 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха Н90 1,4 2,7 6,4 17,2 34,1 102,4 20,6 Болезни системы кровообращения I00-I99 33,3 71,7 340,6 885,3 1777,8 2507,2 710,8 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10-I15 16,1 35,0 122,3 424,4 758,6 1013,4 303,9 Стенокардия I20 1,7 4,3 76,5 134,7 182,1 196,7 80,4 Хроническая ишемическая болезнь сердца 125 1,4 6,2 31,6 116,6 230,6 391,9 97,5 Цереброваскулярные болезни 160-169 3,1 9,5 60,6 128,8 466,0 676,0 160,4 Инсульты, инфаркты мозга I60-I64 0,0 0,9 2,2 5,5 9,4 4,7 3,0 Гипертензивная энцефалопатия I67,4 1,5 0,0 4,4 21,0 137,1 218,2 44,4 Последствия инфаркта мозга I69 0,0 2,1 13,4 16,8 38,2 66,0 17,4 Церебральный атеросклероз 167,2 1,0 2,1 15,2 46,5 279,8 386,7 85,4 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов 180-189 4,1 12,0 27,1 45,6 71,2 94,9 34,5 Варикозное расширение вен нижних конечностей 183 3,1 9,5 24,3 42,2 65,3 84,8 30,9 Болезни органов дыхания J00-J98 145,7 152,0 205,7 243,9 231,6 258,6 196,6 Пневмония J12-J18 8,2 9,1 11,0 14,6 18,1 19,4 12,3 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей J20-J22 28,8 30,4 57,8 68,4 60,2 36,6 45,4 Хронические болезни миндалин и аденоидов, перитонзиллярный абсцесс J35, J36 28,3 23,4 17,7 10,9 6,3 0,0 16,8 Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема J40-J43 13,6 26,9 43,7 54,6 56,0 75,4 40,2 Другая хроническая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь J44, J47 0,6 1,6 7,7 28,9 36,0 82,4 20,4 Астма, астматический статус J45, J46 24,6 16,4 24,4 33,0 30,5 29,7 25,8 Болезни органов пищеварения K05-K92 98,4 115,4 145,7 167,0 152,6 150,7 133,1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки K25, K26 9,6 21,7 28,5 26,2 14,3 9,9 18,6 Гастрит и гастродуоденит K29 67,4 62,5 67,6 67,7 60,4 47,8 63,7 Неинфекционный энтерит и колит K50-K52 2,8 3,8 6,9 9,9 10,1 11,1 6,7 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей K80-K83 7,7 13,4 15,5 20,8 20,9 20,0 15,1 Болезни поджелудочной железы K85-K86 6,3 11,0 24,6 38,5 44,5 52,9 25,6 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M00-M99 109,6 184,6 374,9 656,5 677,1 643,8 387,7 Артропатии: M00-M25 21,1 37,8 95,8 164,4 253,2 328,6 122,0 ревматоидный артрит M05, M06 1,0 1,3 9,6 10,9 12,8 2,6 5,7 артрозы M15-M19 12,6 24,1 67,5 124,8 204,4 282,9 95,7 Дорсопатии: M40-M54 69,1 126,3 234,2 425,0 357,5 275,2 225,9 деформирующие дорсопатии М40-М43 38,2 77,7 145,5 264,6 228,1 179,8 140,8 Остеопатии и хондропатии M80-M94 1,4 2,6 5,8 7,2 8,6 9,6 5,1 Болезни мочеполовой системы N00-N99 137,2 145,8 160,8 168,7 267,4 334,0 183,9 Гломерулярные болезни почек N00-N08 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Тубулоинтерстициальные болезни почек N10-N15 25,8 19,2 26,4 34,6 41,6 49,8 30,8 Мочекаменная болезнь N20-N23 3,8 5,9 20,0 28,7 36,1 43,1 19,4 Другие болезни почек и мочеточников N25-N28 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Болезни предстательной железы N40-N42 3,3 6,0 6,9 19,3 95,5 135,4 32,1 Воспалительные болезни женских тазовых органов N70-N77 59,6 50,1 36,5 6,3 2,7 0,4 30,7 Сальпингит и оофорит N70 44,4 33,9 19,3 0,1 0,1 0,0 20,4 Эндометриоз N80 2,3 14,2 19,7 0,0 0,0 0,0 6,6 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00-T98 115,9 120,6 137,9 143,3 145,2 110,5 128,0 Внутричерепная травма S06 2,5 3,6 2,4 1,8 5,1 0,6 2,6 Последствия внутричерепной травмы T905 0,7 0,7 0,4 0,3 0,2 0,0 0,4 Травмы спинного мозга, нервов S84 0,3 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 Последствия травмы спинного мозга, периферических нервов T91.3, T92.4, T93.4 0,4 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2 Переломы S02, S12, S22, S32, T02.0, T02.1, T02.7- T02.9,T08, T14.2 51,2 58,3 81,9 92,4 87,9 80,9 72,7 Последствия травм Т90-Т94 4,0 4,4 5,5 6,8 7,8 6,5 5,5 Примечание. * - без психических расстройств и расстройств поведения. ча по АМР по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям. Среднее число посещений в год для АМР составляет 2106,8 на 1000 населения. Наибольшее число лиц, нуждающихся в АМР. приходится на старшие возрастные группы 60-69 лет (3917,5 посещения на 1000 населения) и 70 лет и старше (4716,9 посещения на 1000 населения), наименьшее - на возрастную группу 18-29 лет (832,2 посещения на 1000 населения). Это связано с тем, что в старших возрастных группах увеличивается число заболеваний, требующих МР как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В классе "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" в АМР чаще нуждаются больные в возрасте 60-69 лет (345,4 на 1000 населения), реже - 18-29 лет (60,2 на 1000 населения). Нуждаемость в АМР по поводу болезней щитовидной железы преобладает в группах 50-59 и 60-69 лет (62,5 и 61,8 соответственно). Начиная с 30 лет число посещений врача по МР по поводу инсулиннезависимого сахарного диабета больше, чем по поводу инсулинзависимого, и с увеличением возраста эта тенденция нарастает, достигая максимума в группе 70 лет и старше (232,8 на 1000 населения). В классе "Болезни нервной системы" потребность в АМР с увеличением возраста снижается. Очевидно, это связано с тем, что среди больных старшего возраста преобладает патология, которая требует АМР. Наибольшее число посещений отмечается в группе 18-29 лет (93,4 на 1000 населения) и обусловлено в большей степени расстройствами вегетативной нервной системы, затем посещаемость имеет тенденцию к снижению и достигает минимума в группе 70 лет и старше (43,6 на 1000 населения). Начиная с 50 лет во всех возрастных группах среди эпизодических и пароксизмальных расстройств преобладают преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы. В классе "Болезни глаза и его придаточного аппарата" повозрастные показатели потребности в АМР с увеличением возраста нарастают и в группе 18-29 лет составляют 5,4, а в группе 70 лет и старше - 185,1 на 1000 населения. Рост посещаемости врача по МР обусловлен увеличением числа болезней сосудистой оболочки и сетчатки в 7,5 раза, глаукомы - почти в 30 раз, болезней зрительного нерва - в 6,8 раза. В классе "Болезни уха и сосцевидного отростка" повозрастные показатели потребности в АМР также имеют тенденцию к увеличению в старших возрастных группах. Минимальное значение отмечено в группе 18-29 лет (3,0 на 1000 населения), максимальное - в группе 70 лет и старше (153,1 на 1000 населения). Рост числа посещений в старших возрастных группах происходит за счет кондуктивной и нейросенсорной потери слуха. В классе "Болезни системы кровообращения" в формировании потребности в АМР также существенную роль играет возрастной фактор. Наибольшая посещаемость врача по МР приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, в группе 18-29 лет она составляет 16,1 на 1000 населения, а в группе 70 лет и старше - 1013,4 на 1000 населения. Далее следует ишемическая болезнь сердца, хотя в двух последних возрастных группах преобладает цереброваскулярная патология. Ишемическая болезнь сердца в основном обусловлена стенокардией, но в двух последних возрастных группах - в большей степени хронической ишемической болезнью сердца. Цереброваскулярные болезни уже встречаются в группе 18-29 лет (3,1 посещения на 1000 населения), затем с увеличением возраста отмечается рост посещаемости за счет гипертензивной энцефалопатии, последствий инфаркта мозга и церебрального атеросклероза. Показатели посещаемости у больных атеросклерозом артерий конечностей увеличиваются с 0,6 на 1000 населения в группе 18- 29 лет до 63,1 на 1000 населения в группе 70 лет и старше. В классе "Болезни органов дыхания" наибольшая потребность в АМР отмечена в группе 70 лет и старше (258,6 на 1000 населения), наименьшая - в группе 18-29 лет (145,7 на 1000 населения). Уровень посещаемости для АМР в первых трех возрастных группах в большей мере обусловлен хроническими болезнями миндалин и аденоидов, перитонзилляр- ным абсцессом, в последних трех группах - в значительной степени хроническими болезнями нижних дыхательных путей и с возрастом увеличивается в 4,7 раза в основном за счет хронической обструк- тивной легочной, бронхоэктатической болезни и бронхита хронического и неуточненного, эмфиземы. В классе "Болезни органов пищеварения" потребность в АМР увеличивается в зависимости от возраста и достигает максимума в группе 50-59 лет (167,0 посещений на 1000 населения), а в последующих группах она имеет тенденцию к снижению. Число посещений врача по МР во всех возрастных группах в большей мере обусловлено болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют максимальные значения в группах 40-49 лет (96,8 посещения на 1000 населения) и 50-59 лет (95,2 посещения на 1000 населения), в которых преобладают больные гастритом и гастродуоденитом. Далее следуют болезни поджелудочной железы, в связи с которыми частота посещений с возрастом увеличивается с 6,3 в группе 18-29 лет до 52,9 в группе 70 лет и старше. В классе "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" потребность в АМР в группе 18-29 лет составляет 109,6 посещения на 1000 населения, с 40 лет она значительно нарастает, достигая максимума в группе 60-69 лет (677,1 на 1000 населения), и имеет тенденцию к снижению в группе 70 лет и старше (643,8 на 1000 населения). Уровень посещаемости для АМР во всех группах больных в большей степени определялся дорсопатиями, на долю которых в группе 18-29 лет приходится 69,1 посещения на 1000 населения, затем неуклонно нарастает и достигает максимума в группе 60-69 лет (357,5 на 1000 населения). Число посещений по поводу артропатий также зависит от возраста: в группе 18-29 лет оно составляет 21,1, а в группе 70 лет и старше - 328,6 на 1000 населения. В классе "Болезни мочеполовой системы" потребность в АМР нарастает с увеличением возраста и составляет в группе 18-29 лет 137,2 посещения, а в группе 70 лет и старше - 334,0 на 1000 населения. Такая же закономерность характерна для посещаемости при тубулоинтерстициальных болезнях почек и болезнях мужских половых органов. По поводу воспалительных болезней женских тазовых органов наибольшее число посещений врача по МР отмечено в группе 18-29 лет (59,6 на 1000 населения) и в большей мере обусловлено сальпингитами и оофо- ритами. По поводу невоспалительных болезней женских половых органов наибольшее число посещений зарегистрировано среди лиц в возрасте от 30 до 59 лет и главным образом обусловлено эндометриозом, нарушением менструальной функции и выпадением женских половых органов. В классе "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" наиболее высокая потребность в АМР отмечена в группах 50-59 и 60-69 лет (143,3 и 145,2 посещения на 1000 населения соответственно). Число посещений врача по поводу переломов увеличивается в каждой последующей возрастной группе, достигая максимума в группе 50-59 лет (92,4 на 1000 населения), в остальных возрастных группах различия незаметны. Число посещений врача по МР больными с вывихами, растяжениями и перерастяжениями капсульно-связочного аппарата суставов, травмами мышц и сухожилий уменьшается в зависимости от возраста и составляет в группе 18-29 лет 49,6, а в группе 70 лет и старше - 12,1 на 1000 населения. Заключение Развитие медицинской помощи по МР позволит сократить период дорогостоящего интенсивного лечения, увеличить шансы пациента на полное выздоровление, уменьшить период его временной нетрудоспособности и показатели инвалидности в стране в целом. В статье прослеживается четкая возрастная зависимая динамика потребности в МР больных после острых заболеваний, обострений хронических заболеваний, последствий травм и операций, что требует учета возрастного состава населения в планировании оказания медицинской помощи по АМР. Показано, что потребность в АМР зависит от класса болезней и возраста пациентов. Органы исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ любой территории могут определить потребность населения своего региона в АМР с учетом его возрастного состава и предлагаемого рассчитанного числа посещений врача взрослым населением для АМР.

About the authors

Marina N. Bant’eva

Federal state budgetary institution “Central Research Institute of Organization and Informatization of Health Services”, Russian Ministry of Health

Email: bamani@list.ru
Moscow, Russia, 127254

N. S Prilipko

Federal state budgetary institution “Russian Research Centre of Medical Rehabilitation and Balneotherapy”, Russian Ministry of Health

Moscow, Russia 121069

References

Supplementary files