The role of balneotherapy with the use of drinking mineral waters in the correction of metabolic disorders in the patients presenting with agespecific androgen deficiency

Full Text

Методы немедикаментозного воздействия широко используются в лечении заболеваний, сопровождающихся нарушениями углеводного и липидного обмена, функциональной недостаточностью эндокринных желез и вегетативной дисфункцией [1, 2]. В последние годы мы все чаще анализируем последствия нарушений участия андрогенов в регуляции метаболических процессов организма [3-6]. В научной литературе опубликованы также данные исследований, подтверждающих и обратную связь между уровнем тестостерона, инсулинорезистентно- стью и дислипидемией [7, 8]. Тем не менее с какой бы позиции мы ни рассматривали метаболические нарушения у пациентов с возрастным андрогендефици- том (ВАД) - причины или следствия, принципиально важным является коррекция имеющихся нарушений с использованием методов системного подхода. В этих случаях преимуществами немедикаментозной терапии с использованием природных и преформи- рованых факторов у пациентов с системными заболеваниями (ВАД, сахарный диабет, метаболический синдром и др.) являются: реализация влияния через активацию физиологических механизмов, доступность и относительная безопасность применяемых методов, хорошая переносимость и пролонгированный эффект [9]. Питьевое лечение улучшает обмен микроэлементов (МЭ). Воды, содержащие ионы меди и цинка, оказывают непосредственное влияние на деятельность инсулярного аппарата и активность ферментных систем, расщепляющих инсулин, а также оказывают иммуномодулирующее действие [10]. По мнению Ю.Н. Королева и соавт., применение питьевой сульфатной минеральной воды (МВ) в сочетании с МЭ цинком и кремнием в большей степени, чем действие только одной питьевой МВ, повышает уровень адаптационно-защитных реакций в организме и тем самым ограничивает развитие стресс-индуцированных нарушений в семенниках крыс [11, 12]. Обсуждая причины развития андрогендефицит- ных состояний, не следует забывать и о значении внешних факторов снижения выработки тестостерона, таких как различные, в том числе связанные с метаболическими нарушениями, болезни, инфекции, стрессы, алкоголь, которые приводят к увеличению продукции гормонов-антагонистов тестостерона, глобулинов, связывающих тестостерон. Кроме того, в некоторых популярных слабоалкогольных напитках (пиво) присутствуют аналоги женских гормонов - фитоэстрогены хмеля - классические антагонисты тестостерона. Для мужчин они опасны еще и тем, что, помимо сексуальных расстройств, приводят к нарушениям углеводного и жирового обмена (ожирение, сахарный диабет) [13]. Из числа внешних факторов необходимо учитывать принимаемые пациентом медикаментозные препараты, что достаточно часто наблюдается в старшей возрастной группе. Особую угрозу представляют токсичные вещества антропогенной природы. Организм не обладает специфическими механизмами их нейтрализации [14, 15]. Все эти данные объясняют интерес исследователей к применению немедикаментозных методов и средств, направленных на очищение интерстициального пространства от антропогенных факторов, вызывающих ЭД и снижение уровня секс-стероид связывающего глобулина (Левин Ю.М. и др., 2009). Одним из важнейших механизмов воздействия отдельных разновидностей МВ является активация интерстициального гуморального транспорта. Прием МВ способствует улучшению регуляции обмена веществ путем ускорения транспорта белков и ферментов, минеральных веществ, воды и метаболитов, а также активирует процессы гуморальной интеграции организма и регуляции функций, поскольку лимфа транспортирует информационные макромолекулы, биологические активные вещества и гормоны. ВАД довольно широко распространен, поэтому средство для коррекции метаболических нарушений должно быть доступным, недорогим и безопасным. Одним из наиболее древних методов, который человечество применяло для профилактики и восстановления здоровья, было употребление МВ. На фоне приема МВ происходит оптимизация метаболизма, активация эндокринных функций, что обеспечивает эффективное функционирование органов и систем [16]. Употребление МВ внутрь снижает содержание холестерина (ХС), общих жиров, бета-липопротеи- дов, свободных жирных кислот, триглицеридов (ТГ), повышает уровень фосфолипидов, участвующих в транспорте жиров [16]. Цель исследования - изучить эффективность методов питьевой бальнеотерапии в коррекции метаболических нарушений у пациентов с ВАД. Материал и методы Исследование проводилось на клинической базе Научного центра урологии им. Б.У Джарбусынова (Алматы) с 2009 по 2013 г. Обследовано 72 пациента с избыточной массой тела (ИМТ > 30 кг/м2) в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 48 ± 6,4 года), впервые обратившихся амбулаторно в связи с нарушением сексуальной и репродуктивной функции, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз ВАД устанавливался в соответствии с рекомендациями ISSAM (Международная шкала простатических симптомов). Сексуальную активность оценивали по опроснику МИЭФ (Международный индекс эректильной функции). Помимо данных анамнеза и физикального, в том числе урологического, обследования, пациентам определяли липидный спектр по уровню общего ХС, ТГ, липо- протеинов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП), очень низкой (ЛПОНП) плотности, индекса атерогенности (ИА) по формуле: ИА = (общий ХС - ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП. Углеводный обмен контролировали путем исследования гликемического профиля в соответствии с медико-экономическими стандартами (Приказ № 766 от 20.11.06 Минздравсоцразвития РФ). Инсулин, С-пептид определяли методом иммунохемилюми- несценции. Инсулинорезистентность определяли по индексу HOMA (норма не более 2,5). Гормональные исследования проводились с определением ЛГ, ФСГ, общего тестостерона, пролактина. Проводился контроль уровня общего и свободного ПСА в крови. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica (StatSoft Inc. версия 6.0, США). В соответствии с современными подходами к лечению ВАД всем пациентам назначалась базовая ан- дрогензаместительная терапия. Базовый немедикаментозный комплекс включал миостимулирующую терапию (основной частотный диапазон 30-150 Гц) № 10 и массаж LPG на аппарате LPG Cellu M6 № 10. Все пациенты разделены на две группы. В базовый комплекс немедикаментозной терапии пациетов группы наблюдения (п = 67) включен прием МВ Са- рыагашская (термальная минеральная хлоридно-ги- дрокарбонатно-натриевая с высоким содержанием МЭ). Группа сравнения (контрольная; п = 31) получала базовый комплекс немедикаментозной терапии без включения приема МВ. Обе группы оказались полностью сопоставимы по клиническим характеристикам. Длительность активного (контроль биохимических и гормональных показателей) наблюдения составляла до 6 мес. Вода Сарыагашская добывается в месторождении с одноименным названием, расположенном в Южном регионе, на границе южного Казахстана в Алма- Атинском водохозяйственном бассейне. Группа А. Минерализация 0,4-0,8 г/л. Микроэлементы (в г/л): фосфор 0,05-0,1, йод 0,01-0,05, фтор 0,4-2,5, бор 1,0-2,6, алюминий до 0,05, молибден 0,005-0,25, свинец 0,01, цинк до 0,01, медь до 0,03, хром 6-30, ниобий 1,8-2,3, олово 1,5-15,4, вольфрам 6-102, цирконий 2-15, серебро - до 1,0, кобальт 0,65- 2,2, титан 6-15,4, марганец - 13-71; компоненты, определяющие бальнеологические свойства воды: кремневая кислота 14-20, гидрокарбонат-ион 410, натрий-ион 225,5. Согласно заключению НИИКиФ, Сарыагашская вода отнесена к бальнеологической группе без «специфических» компонентов и свойств. Рекомендуется для лечения заболеваний печени, почек, мочеполовой системы, органов движения, пищеварения и при нарушениях обмена веществ. Питьевой режим: по 100 мл воды 3 раза в день в охлажденном виде до еды в течение 30 дней. Оценивалась эффективность и переносимость терапии. Критерии оценки переносимости: • хорошая переносимость - отсутствие побочных эффектов или незначительно выраженные побочные эффекты, не требующие отмены лечения; • удовлетворительная переносимость - наличие побочных реакций легкой или умеренной выраженности, требующих временного прерывания курса лечения; • неудовлетворительная переносимость - наличие побочных реакций, требующих прекращения лечения. Результаты и обсуждение В обеих группах основными проявлениями ВАД были мочеполовые расстройства, отмеченные практически у 100% обследованных, с высокой частотой встречались психоэмоциональные и соматические расстройства. Очень часто соматогенные прояв- Е Р1 <0,001 -- Группа наблюдения Группа контроля Р,< 0,1 ления андрогендефицита сам пациент и его окружение, включая врача, расценивали как признаки соматического заболевания. В таких случаях проводили всестороннее обследование пациентов с консультацией профильного специалиста (кардиолог, эндокринолог и др.). Среди обследованных пациентов с избыточной массой тела и андрогенной недостаточностью проявления первичной инсулинорезистентности (по индексу HOMA) были выявлены у 47 (65%), в последующем нарушение толерантности к углеводам или впервые выявленный сахарный диабет 2-го типа (СД2) диагностированы у 28 (38,9%) человек; это подтверждает мнение других исследователей о том, что ВАД может быть одним из маркеров СД2. У 24 (33%) обследованных частота сердечных сокращений превышала возрастную норму, у 37 (51,4%) диагностирована артериальная гипертония. В процессе исследования отмечена хорошая и удовлетворительная переносимость процедур у 97,3% пациентов. Два пациента отказались от комплексной терапии с применением миостимуляции из-за болезненных ощущений, но продолжили прием МВ. Положительный эффект от применяемой немедикаментозной терапии отметили практически все пациенты, но более выраженные изменения через 3 мес после проведенного курса выявлены у пациентов группы наблюдения (табл. 1). В группе пациентов, принимавших МВ в течение 30 дней, положительная динамика более выражена по критериям общего самочувствия, ИМТ и уменьшения проявлений эректильной дисфункции. Поло- Таблица 1 Динамика клинико-лабораторных показателей в процессе немедикаментозной терапии Показатель Группа наблюдения (п = 67) Группа сравнения (п = 31) Улучшение самочувствия 67/100* 24/78 Уменьшение ИМТ 24/36* 8/25,0 Положительная динамика липидного профиля 18/82* 26/72 Уменьшение индекса HOMA 27/40 12/39 Нормализация АД 59/88 25/80 Увеличение общего индекса МИЭФ на 3 балла 49/73* 21/68 Примечание. * - p < 0,01; ИМТ - индекс массы тела; индекс НОМА - индекс инсулинорезистентности; АД - артериальное давление; МИЭФ - международный индекс эректильной дисфункции. 4 I 3,5 3 2,5 2 1,5 1 - 0,5- и- 1-е а. а) з- 5 Е S а 1 1 1 2- е 3-е исследование Динамика уровня триглицеридов в группах обследуемых. p - достоверность различий в динамике у пациентов; p2 - достоверность различий в сравнении с группой контроля. жительная динамика клинических проявлений получила объективное подтверждение. В представленном исследовании особое внимание уделяли динамике показателей, характеризующих состояние углеводного обмена и инсулинорези- стентности. Уровень инсулина у пациентов группы наблюдения через 3 мес уменьшился практически до уровня нормальных значений, у пациентов группы сравнения (контроля) динамика также была положительной, но не достигала уровня достоверности, что позволяет говорить о тенденции к улучшению (табл. 2). Снижение уровня кортизола как контринсулярно- го гормона также подтверждает уменьшение проявлений инсулинорезистентности у пациентов группы наблюдения. Положительная динамика показателей липидного обмена наблюдалась у пациентов обеих групп, но более выраженные изменения уровня ТГ выявлены у пациентов группы наблюдения (см. рисунок). При приеме МВ внутрь более выраженный диуретический эффект и уменьшение отеков также были у пациентов группы наблюдения. Таким образом, применение немедикаментозных технологий приводит к улучшению кровоснабжения тканей, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, активность ферментных систем, участвующих в белковом, липидном и углеводном метаболизме. Массаж и миостимуляция приводят к усилению циркуляции лимфы, крови, межтканевой жидкости. Дополнительные эффекты от включения МВ Сарыагашская проявлялись стимуляцией интерстициального гуморального транспорта, уменьшением проявлений эндотоксикоза, выведением ксенобиотиков и эндотоксинов, что способствовало более быстрому восстановлению гормонального баланса и уменьшению уровня антагонистов андрогенов. Включение питьевой бальнеотерапии в комплексные Таблица 2 Динамика показателей гормонов в процессе немедикаментозной терапии Показатель Группа наблюдения (n = 67) P1 Группа сравнения (п = 31) PI до лечения после лечения до лечения после лечения Кортизол, нмоль/л 441,2 ± 18,8 429,4 ± 11,7 < 0,01 425,3 ± 22,6 421,1 ± 20,3 > 0,01 Инсулин, МЕ/мл 12,9 ± 1,6 9,7 ± 0,7 < 0,001 11,6 ± 0,9 10,9 ± 1,2 > 0,01 С-пептид, пмоль/л 1630,1 ± 44,1 1257,3 ± 18,3 < 0,001 1186,4 ± 35,9 1176 ± 21,9 > 0,01 немедикаментозные технологии усиливает обменные процессы, снижает уровень липидов, нормализует кислотно-основное равновесие и электролитный баланс.

About the authors

E. A Suleimenov

Federal state budgetary institution “Russian Research Centre for Medical Rehabilitation and Balneology”, Russian Ministry of Health

121099 Moscow

Irina A. Kurnikova

Federal state budgetary institution “Russian Research Centre for Medical Rehabilitation and Balneology”, Russian Ministry of Health

Email: curniko@yandex.ru
121099 Moscow

T. V Kochemasova

Federal state budgetary institution “Russian Research Centre for Medical Rehabilitation and Balneology”, Russian Ministry of Health

121099 Moscow

References

Supplementary files