Питьевая бальнеотерапия в коррекции метаболических нарушений у пациентов с возрастным андрогендефицитом

Полный текст

Методы немедикаментозного воздействия широко используются в лечении заболеваний, сопровождающихся нарушениями углеводного и липидного обмена, функциональной недостаточностью эндокринных желез и вегетативной дисфункцией [1, 2]. В последние годы мы все чаще анализируем последствия нарушений участия андрогенов в регуляции метаболических процессов организма [3-6]. В научной литературе опубликованы также данные исследований, подтверждающих и обратную связь между уровнем тестостерона, инсулинорезистентно- стью и дислипидемией [7, 8]. Тем не менее с какой бы позиции мы ни рассматривали метаболические нарушения у пациентов с возрастным андрогендефици- том (ВАД) - причины или следствия, принципиально важным является коррекция имеющихся нарушений с использованием методов системного подхода. В этих случаях преимуществами немедикаментозной терапии с использованием природных и преформи- рованых факторов у пациентов с системными заболеваниями (ВАД, сахарный диабет, метаболический синдром и др.) являются: реализация влияния через активацию физиологических механизмов, доступность и относительная безопасность применяемых методов, хорошая переносимость и пролонгированный эффект [9]. Питьевое лечение улучшает обмен микроэлементов (МЭ). Воды, содержащие ионы меди и цинка, оказывают непосредственное влияние на деятельность инсулярного аппарата и активность ферментных систем, расщепляющих инсулин, а также оказывают иммуномодулирующее действие [10]. По мнению Ю.Н. Королева и соавт., применение питьевой сульфатной минеральной воды (МВ) в сочетании с МЭ цинком и кремнием в большей степени, чем действие только одной питьевой МВ, повышает уровень адаптационно-защитных реакций в организме и тем самым ограничивает развитие стресс-индуцированных нарушений в семенниках крыс [11, 12]. Обсуждая причины развития андрогендефицит- ных состояний, не следует забывать и о значении внешних факторов снижения выработки тестостерона, таких как различные, в том числе связанные с метаболическими нарушениями, болезни, инфекции, стрессы, алкоголь, которые приводят к увеличению продукции гормонов-антагонистов тестостерона, глобулинов, связывающих тестостерон. Кроме того, в некоторых популярных слабоалкогольных напитках (пиво) присутствуют аналоги женских гормонов - фитоэстрогены хмеля - классические антагонисты тестостерона. Для мужчин они опасны еще и тем, что, помимо сексуальных расстройств, приводят к нарушениям углеводного и жирового обмена (ожирение, сахарный диабет) [13]. Из числа внешних факторов необходимо учитывать принимаемые пациентом медикаментозные препараты, что достаточно часто наблюдается в старшей возрастной группе. Особую угрозу представляют токсичные вещества антропогенной природы. Организм не обладает специфическими механизмами их нейтрализации [14, 15]. Все эти данные объясняют интерес исследователей к применению немедикаментозных методов и средств, направленных на очищение интерстициального пространства от антропогенных факторов, вызывающих ЭД и снижение уровня секс-стероид связывающего глобулина (Левин Ю.М. и др., 2009). Одним из важнейших механизмов воздействия отдельных разновидностей МВ является активация интерстициального гуморального транспорта. Прием МВ способствует улучшению регуляции обмена веществ путем ускорения транспорта белков и ферментов, минеральных веществ, воды и метаболитов, а также активирует процессы гуморальной интеграции организма и регуляции функций, поскольку лимфа транспортирует информационные макромолекулы, биологические активные вещества и гормоны. ВАД довольно широко распространен, поэтому средство для коррекции метаболических нарушений должно быть доступным, недорогим и безопасным. Одним из наиболее древних методов, который человечество применяло для профилактики и восстановления здоровья, было употребление МВ. На фоне приема МВ происходит оптимизация метаболизма, активация эндокринных функций, что обеспечивает эффективное функционирование органов и систем [16]. Употребление МВ внутрь снижает содержание холестерина (ХС), общих жиров, бета-липопротеи- дов, свободных жирных кислот, триглицеридов (ТГ), повышает уровень фосфолипидов, участвующих в транспорте жиров [16]. Цель исследования - изучить эффективность методов питьевой бальнеотерапии в коррекции метаболических нарушений у пациентов с ВАД. Материал и методы Исследование проводилось на клинической базе Научного центра урологии им. Б.У Джарбусынова (Алматы) с 2009 по 2013 г. Обследовано 72 пациента с избыточной массой тела (ИМТ > 30 кг/м2) в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 48 ± 6,4 года), впервые обратившихся амбулаторно в связи с нарушением сексуальной и репродуктивной функции, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз ВАД устанавливался в соответствии с рекомендациями ISSAM (Международная шкала простатических симптомов). Сексуальную активность оценивали по опроснику МИЭФ (Международный индекс эректильной функции). Помимо данных анамнеза и физикального, в том числе урологического, обследования, пациентам определяли липидный спектр по уровню общего ХС, ТГ, липо- протеинов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП), очень низкой (ЛПОНП) плотности, индекса атерогенности (ИА) по формуле: ИА = (общий ХС - ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП. Углеводный обмен контролировали путем исследования гликемического профиля в соответствии с медико-экономическими стандартами (Приказ № 766 от 20.11.06 Минздравсоцразвития РФ). Инсулин, С-пептид определяли методом иммунохемилюми- несценции. Инсулинорезистентность определяли по индексу HOMA (норма не более 2,5). Гормональные исследования проводились с определением ЛГ, ФСГ, общего тестостерона, пролактина. Проводился контроль уровня общего и свободного ПСА в крови. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica (StatSoft Inc. версия 6.0, США). В соответствии с современными подходами к лечению ВАД всем пациентам назначалась базовая ан- дрогензаместительная терапия. Базовый немедикаментозный комплекс включал миостимулирующую терапию (основной частотный диапазон 30-150 Гц) № 10 и массаж LPG на аппарате LPG Cellu M6 № 10. Все пациенты разделены на две группы. В базовый комплекс немедикаментозной терапии пациетов группы наблюдения (п = 67) включен прием МВ Са- рыагашская (термальная минеральная хлоридно-ги- дрокарбонатно-натриевая с высоким содержанием МЭ). Группа сравнения (контрольная; п = 31) получала базовый комплекс немедикаментозной терапии без включения приема МВ. Обе группы оказались полностью сопоставимы по клиническим характеристикам. Длительность активного (контроль биохимических и гормональных показателей) наблюдения составляла до 6 мес. Вода Сарыагашская добывается в месторождении с одноименным названием, расположенном в Южном регионе, на границе южного Казахстана в Алма- Атинском водохозяйственном бассейне. Группа А. Минерализация 0,4-0,8 г/л. Микроэлементы (в г/л): фосфор 0,05-0,1, йод 0,01-0,05, фтор 0,4-2,5, бор 1,0-2,6, алюминий до 0,05, молибден 0,005-0,25, свинец 0,01, цинк до 0,01, медь до 0,03, хром 6-30, ниобий 1,8-2,3, олово 1,5-15,4, вольфрам 6-102, цирконий 2-15, серебро - до 1,0, кобальт 0,65- 2,2, титан 6-15,4, марганец - 13-71; компоненты, определяющие бальнеологические свойства воды: кремневая кислота 14-20, гидрокарбонат-ион 410, натрий-ион 225,5. Согласно заключению НИИКиФ, Сарыагашская вода отнесена к бальнеологической группе без «специфических» компонентов и свойств. Рекомендуется для лечения заболеваний печени, почек, мочеполовой системы, органов движения, пищеварения и при нарушениях обмена веществ. Питьевой режим: по 100 мл воды 3 раза в день в охлажденном виде до еды в течение 30 дней. Оценивалась эффективность и переносимость терапии. Критерии оценки переносимости: • хорошая переносимость - отсутствие побочных эффектов или незначительно выраженные побочные эффекты, не требующие отмены лечения; • удовлетворительная переносимость - наличие побочных реакций легкой или умеренной выраженности, требующих временного прерывания курса лечения; • неудовлетворительная переносимость - наличие побочных реакций, требующих прекращения лечения. Результаты и обсуждение В обеих группах основными проявлениями ВАД были мочеполовые расстройства, отмеченные практически у 100% обследованных, с высокой частотой встречались психоэмоциональные и соматические расстройства. Очень часто соматогенные прояв- Е Р1 <0,001 -- Группа наблюдения Группа контроля Р,< 0,1 ления андрогендефицита сам пациент и его окружение, включая врача, расценивали как признаки соматического заболевания. В таких случаях проводили всестороннее обследование пациентов с консультацией профильного специалиста (кардиолог, эндокринолог и др.). Среди обследованных пациентов с избыточной массой тела и андрогенной недостаточностью проявления первичной инсулинорезистентности (по индексу HOMA) были выявлены у 47 (65%), в последующем нарушение толерантности к углеводам или впервые выявленный сахарный диабет 2-го типа (СД2) диагностированы у 28 (38,9%) человек; это подтверждает мнение других исследователей о том, что ВАД может быть одним из маркеров СД2. У 24 (33%) обследованных частота сердечных сокращений превышала возрастную норму, у 37 (51,4%) диагностирована артериальная гипертония. В процессе исследования отмечена хорошая и удовлетворительная переносимость процедур у 97,3% пациентов. Два пациента отказались от комплексной терапии с применением миостимуляции из-за болезненных ощущений, но продолжили прием МВ. Положительный эффект от применяемой немедикаментозной терапии отметили практически все пациенты, но более выраженные изменения через 3 мес после проведенного курса выявлены у пациентов группы наблюдения (табл. 1). В группе пациентов, принимавших МВ в течение 30 дней, положительная динамика более выражена по критериям общего самочувствия, ИМТ и уменьшения проявлений эректильной дисфункции. Поло- Таблица 1 Динамика клинико-лабораторных показателей в процессе немедикаментозной терапии Показатель Группа наблюдения (п = 67) Группа сравнения (п = 31) Улучшение самочувствия 67/100* 24/78 Уменьшение ИМТ 24/36* 8/25,0 Положительная динамика липидного профиля 18/82* 26/72 Уменьшение индекса HOMA 27/40 12/39 Нормализация АД 59/88 25/80 Увеличение общего индекса МИЭФ на 3 балла 49/73* 21/68 Примечание. * - p < 0,01; ИМТ - индекс массы тела; индекс НОМА - индекс инсулинорезистентности; АД - артериальное давление; МИЭФ - международный индекс эректильной дисфункции. 4 I 3,5 3 2,5 2 1,5 1 - 0,5- и- 1-е а. а) з- 5 Е S а 1 1 1 2- е 3-е исследование Динамика уровня триглицеридов в группах обследуемых. p - достоверность различий в динамике у пациентов; p2 - достоверность различий в сравнении с группой контроля. жительная динамика клинических проявлений получила объективное подтверждение. В представленном исследовании особое внимание уделяли динамике показателей, характеризующих состояние углеводного обмена и инсулинорези- стентности. Уровень инсулина у пациентов группы наблюдения через 3 мес уменьшился практически до уровня нормальных значений, у пациентов группы сравнения (контроля) динамика также была положительной, но не достигала уровня достоверности, что позволяет говорить о тенденции к улучшению (табл. 2). Снижение уровня кортизола как контринсулярно- го гормона также подтверждает уменьшение проявлений инсулинорезистентности у пациентов группы наблюдения. Положительная динамика показателей липидного обмена наблюдалась у пациентов обеих групп, но более выраженные изменения уровня ТГ выявлены у пациентов группы наблюдения (см. рисунок). При приеме МВ внутрь более выраженный диуретический эффект и уменьшение отеков также были у пациентов группы наблюдения. Таким образом, применение немедикаментозных технологий приводит к улучшению кровоснабжения тканей, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, активность ферментных систем, участвующих в белковом, липидном и углеводном метаболизме. Массаж и миостимуляция приводят к усилению циркуляции лимфы, крови, межтканевой жидкости. Дополнительные эффекты от включения МВ Сарыагашская проявлялись стимуляцией интерстициального гуморального транспорта, уменьшением проявлений эндотоксикоза, выведением ксенобиотиков и эндотоксинов, что способствовало более быстрому восстановлению гормонального баланса и уменьшению уровня антагонистов андрогенов. Включение питьевой бальнеотерапии в комплексные Таблица 2 Динамика показателей гормонов в процессе немедикаментозной терапии Показатель Группа наблюдения (n = 67) P1 Группа сравнения (п = 31) PI до лечения после лечения до лечения после лечения Кортизол, нмоль/л 441,2 ± 18,8 429,4 ± 11,7 < 0,01 425,3 ± 22,6 421,1 ± 20,3 > 0,01 Инсулин, МЕ/мл 12,9 ± 1,6 9,7 ± 0,7 < 0,001 11,6 ± 0,9 10,9 ± 1,2 > 0,01 С-пептид, пмоль/л 1630,1 ± 44,1 1257,3 ± 18,3 < 0,001 1186,4 ± 35,9 1176 ± 21,9 > 0,01 немедикаментозные технологии усиливает обменные процессы, снижает уровень липидов, нормализует кислотно-основное равновесие и электролитный баланс.

Об авторах

Е. А Сулейменов

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

121099, г. Москва

Ирина Алексеевна Курникова

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Email: curniko@yandex.ru
121099, г. Москва

Т. В Кочемасова

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

121099, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы