Locomotor rehabilitation of the patients suffering from Parkinson’s disease

Full Text

Основной платформой научных исследований в области восстановительной медицины является разработка научных программ, направленных на устранение морфофункциональных нарушений различных органов и систем, в частности нервно-мышечного аппарата, и двигательных нарушений при хроническом неуклонно прогрессирующем нейроде- генеративном заболевании, таком как болезнь Паркинсона (БП), что особенно актуально [1, 2]. С этой целью в клинической практике применяется ряд методов, направленных на улучшение двигательных функций: физические упражнения, тред- милл-тренинг, скандинавская ходьба, темпоритмовая коррекция ходьбы, данстерапия, гимнастика Тай-чи, эрготерапия [3, 4]. Однако до настоящего времени нет программ комплексной двигательной долгосрочной реабилитации больных БП. Цель и задачи исследования - разработка эффективного комплекса лечения больных БП. Материалы и методы Исследование было выполнено на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии совместно с кафедрой неврологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. В исследование по разработке коплексов лечения было включено 106 больных с верифицированным диагнозом БП II и III стадии по Хен-Яру согласно клинико-диагностическим критериям Банка головного мозга Общества болезни Паркинсона Великобритании (Lees, 2009) - 54 (51%) мужчины и 52 (49%) женщины. Средний возраст составил 60,8 ± 6,2 года, 80 (66%) больных были в возрасте от 51 года до 75 лет и 36 (34%) - от 35 до 50 лет. Средняя продолжительность заболевания - 5,8±1,2 года. Все больные были разделены на 2 сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания и клинико-функциональным характеристикам группы: Таблица 1 Характеристика больных БП, включенных в исследование Больные Стадия по Хен-Яру Длительность заболевания, годы Стандартная суточная доза леводопы, мг UPDRS I часть, баллы UPDRS II часть, баллы UPDRS III часть, баллы Основная группа 2,6 ± 0,5 5,7 ± 0,8 563,3 ± 21,5 1,2 ± 0,2 13,3 ± 0,8 40,2 ± 2,15 Контрольная группа 2,7 ± 0,5 6,1 ± 0,4 571,7 ± 18,6 1,1 ± 0,2 13,4 ± 0,9 39,9 ± 2,3 • основная группа - 55 больных, у которых применялась комплексная двигательная программа реабилитации, включающая лечебную физкультуру с использованием специально разработанных нами физических упражнений, направленных на улучшение двигательных функций и постуральных нарушений, скандинавскую ходьбу, тренинг на эллипсоидном тренажере, эрготерапию и тренинг равновесия и устойчивости на стабилоплатформе; • контрольная группа - 51 больной, получавший адекватные дозы противопаркинсонической терапии в соответствии со стандартами лечения данного заболевания. Наряду с этим в исследование были включены 30 здоровых добровольцев сопоставимого возраста и пола, все результаты исследования которых принимались за возрастную норму. Разработка эффективных комплексов лечения больных БП и применение созданной комплексной программы двигательной реабилитации приводят к заметной коррекции двигательных нарушений, проявляющейся увеличением длины шага и скорости ходьбы. Установлено, что применение такой программы способствует улучшению постуральной устойчивости при выполнении разных динамических тестов на неподвижной стабилоплатформе. Как следует из табл. 1, все представленные показатели у больных основной и контрольной групп не имели достоверных различий. Кроме того, больные основной группы были разделены на 2 подгруппы в зависимости от частоты занятий. Реабилитационная программа включала 10 занятий, проводившихся с разной частотой: в группе А 2 раза в неделю, в группе Б 5 раз в неделю. Исследование выполнялось в 2 этапа, эффективность двигательной реабилитации оценивали по шкале UPDRS III часть. Таблица 2 Динамика двигательных нарушений по шкале UPDRS III часть (в баллах) под влиянием комплексной двигательной реабилитации у больных БП Больные До реабили- После 10 занятий базовой программы реабилитации На фоне домашней программы реабилитации тации группа А группа Б через 3 мес через 6 мес Основная группа 40,2 ± 1,15 35,9 ± 1,0* 36,2 ± 1,08* 36,7 ± 1,03* 37,1 ± 1,1 Контрольная группа 39,9 ± 1,3 40,1 ± 1,1 40,8 ± 1,1 40,9 ± 1,3 Примечание. Здесь и в табл. 3: * в сравнении с исходными данными p < 0,05. Первый этап: комплексная двигательная реабилитация в группах А и Б. Второй этап: продолжение двигательной реабилитации в домашних условиях в течение 6 мес, включающей скандинавскую ходьбу и лечебную физкультуру с оценкой полученных результатов через 3 и 6 мес после окончания домашней двигательной реабилитации. Результаты и обсуждение Двигательные нарушения у наблюдаемых больных характеризовались наличием в 100% случаев основных симптомов (гипокинезия и ригидность). У 96,3% больных отмечался тремор покоя, у 26,5% - постуральный тремор. Нарушения ходьбы выявлялись у всех больных, что подтверждалось данными оценки по шкале M. Tinetti, показатели которой коррелировали с возрастом (R = -0,46, p < 0,05), длительностью заболевания (R = -0,3, p < 0,05), стадией заболевания по Хен-Яру (R = 0,6, p < 0,05); показатели двигательных нарушений по UPDRS III часть коррелировали с возрастом (R = 0,39, p < 0,05), стадией заболевания по Хен-Яру (R = 0,6, p < 0,01). У 45 (42,5%) больных наблюдались застывания, которые возникали при инициации и во время ходьбы, а также при поворотах или прохождении через дверной проем, из них у 30 (66,7%) больных застывания появлялись в периоде "выключения", у 9 (20%) больных - в периоде "включения" и у 6 (13,3%) - в периодах "включения" и "выключения". Больные с наличием застываний при ходьбе были более старшего возраста (R = 0,52, p < 0,0001), дольше болели (R = 0,42, p < 0 ,0001) и дольше получали леводопу (R = 0,44, p < 0,0001), чем больные без застываний. При этом наличие застываний приводило к ухудшению качества жизни, которое связано с мобильностью (R = 0,42, p < 0 ,05), эмоциональными нарушениями (R = 0,42, p < 0 ,05), социальными контактами (R = 0,35, p < 0,05), коммуникабельностью (R = 0,42, p < 0,05). Все больные хорошо переносили комплексную двигательную реабилитацию, ни у одного не возникли отрицательные явления в период занятий или после них (табл. 2). После 10 занятий комплексной программы реабилитации происходило достоверное уменьшение двигательных нарушений как в группе А, так и в группе Б без достоверных различий между ними. Полученные результаты сохранялись на фоне домашней программы реабилитации на протяжении 6 мес, что позволяет рассматривать их как свидетельство долгосрочной эффективности двигательной реабилитации у больных БП. В контрольной группе за весь период наблюдения изменений двигательных нарушений не отмечалось. Таблица 3 = Я Я з - = “ а ю гз « Ян за о а в - гз а и -1 за а ‘i “ = S 5 |е 3 В В « п а со О Он з; 3-^ -н 3" за з 03 н а а I я «а К t © С '©О 3 , В 3- -И № с* 3^ -н О к | и В 5 & О а а а “ а et о а а - 03 гз а 5 3 2 II S 3 X а з о ^ S ^ § 3 з- -Н гз ri гз И 02 О W 3 я ■^г >; со а < з а Н ГЧ ■^г 03 “ гз а 3 о а С из * 3 а а “ с Ю а Ю а g * а а а 03 3 >* я. гз а за 03 з £ м гз а о а гз а а S гз а а 3 X а з о . S ^ § 3 -н \о V а, S а | « п 2 >■> £ О t-~ гч V а, О vo -н н со 2 о Я И v а, к к й 1) S К а С = о*-. & х 3 °° 04 3 ° o' а ■и -Н 3 В 'О ю 3 Н >г _ ° о' “И Ч) гз гз ^ °\ гз ° о' ■н Ч) 'Р in Я в Я" 3 н я в я 1© 3 « Ян ж 1Пл 1-^ o' o' Ч) Ч) ГЗ 1-^ 3^ 1-н )Я о я в в 0> н 3 Он я в ГЗ гз 1-н o' )Я я £ 0> Ч) Ч) я ОО in 1-Н 'В § § ж ж чо о o' o' £ я я я я в Ч) Ч) в ГЗ гз 2 о о я в PQ ж ж in 1-^ o' o' Ч) Ч) in in и в я в в о Ю 3- '-3 >3 п § в VO в g ° o' ■И -н )Я 0> ’"Р гз ГЗ ГЗ 0> н 3 м 3 11,9 ± 0,6 1,35 ± 0,05 о я и в я н CJ о Ян § & 3 а 3 в я § 3 я я 2 В .3 Pi Н Q 2 ё 0) 0) о о а а 3 3 о о а а 3 а в « п а со О Он 3 в в « п а со О Он о W л >; со Он < <3 ' & за з 03 Он | а §1 о (L3 3 СО 03 ьн а а О Й a© S а ю В з 5J О а л Комплексная двигательная реабилитация у больных БП позитивно отразились и на показателях нарушений ходьбы по шкалам M. Xinetti и UPDRS III часть (табл. 3). Проведение комплексной двигательной программы реабилитации у больных БП в группах А и Б приводило к достоверному улучшению показателей ходьбы как по шкале M. Tinetti, так и по шкале UPDRS III часть, однако достоверных различий в результатах в группах А и Б отмечено не было. Полученные данные после базовой двигательной реабилитации сохранялись и на фоне домашней программы реабилитации через 3 и 6 мес. Кроме того, улучшение показателей ходьбы у больных БП под влиянием двигательной реабилитации сопровождалось увеличением скоростных показателей по тестам 2-минутной ходьбы и «Встань и иди» (табл. 4). Следует указать, что хотя комплексная двигательная программа как в группе А, так и в группе Б приводила к достоверному увеличению скоростных показателей ходьбы в тестах 2-минутной ходьбы и «Встань и иди», различия в результатах между этими группами отсутствовали. Под влиянием базовой программы реабилитации в группах А и Б показатели достигли возрастной нормы и сохранялись в течение всего периода наблюдения (6 мес). У больных контрольной группы отмечалась тенденция к ухудшению показателей по тесту как 2-минутной ходьбы, так и "Встань и иди", а к концу периода наблюдения (6 мес) зафиксировано их достоверное ухудшение по обеим шкалам. Немаловажное значение у больных БП имеют аффективные нарушения. Степень их выраженности мы определяли по показателям шкалы Бека, в результате чего у 68 (64,6%) больных были выявлены симптомы депрессии, из которых у 41 (60,3%) отмечалась легкая степень, у 16 (23,5%) - умеренная, у 11 (16,2%) - выраженная степень депрессии. Степень выраженности показателей депрессии по шкале Бека коррелировала с возрастом (R = 0,44, p < 0,05), длительностью заболевания (R = 0,28, p < 0,05), стадией заболевания (R = 0,45, p < 0 ,05), повседневной активностью (R = -0,47, p < 0,05). Доказательством вышесказанного является и оценка динамики общего балла, значение которого после базовой программы реабилитации соответствовало возрастной норме, что выгодно отличает полученные результаты в основной группе от результатоы в контрольной, в которой у больных отмечалось ухудшение исходных показателей. Таким образом, программа комплексной двигательной реабилитации, включающая лечебную физкультуру со специально разработанным нами комплексом физических упражнений, скандинавскую ходьбу, тренинг на эллиптическом тренажере и применение технологий биоуправления с помощью стабилоплатформы, у больных БП на фоне адекватной противопаркинсо- нической терапии способствуют улучшению основных двигательных функций, о чем свидетельствуют показатели по шкале UPDRS III часть, а также увеличение скоростных показателей ходьбы по данным тестов "Встань и иди" и 2-минутной ходьбы. Данную комплексную программу целесообразно назначать больным БП с учетом степени выраженности двигательных расстройств и тяжести заболевания по Хен-Яру.

About the authors

Natal’ya B. Korchazhkina

Email: fmbc-fmba@bk.ru
Department of Rehabilitative Medicine, Sports Medicine, Therapeutic Physical Training, Balneology and Physiotherapy in collaboration with Department of Neurology, A.I. Burnazyan Institute of Post-Graduate Professional Education, Russian Federal Medico-Biological Agency Moscow

K. V Kotenko

Department of Rehabilitative Medicine, Sports Medicine, Therapeutic Physical Training, Balneology and Physiotherapy in collaboration with Department of Neurology, A.I. Burnazyan Institute of Post-Graduate Professional Education, Russian Federal Medico-Biological Agency Moscow

G. F Gubaidullina

Department of Rehabilitative Medicine, Sports Medicine, Therapeutic Physical Training, Balneology and Physiotherapy in collaboration with Department of Neurology, A.I. Burnazyan Institute of Post-Graduate Professional Education, Russian Federal Medico-Biological Agency Moscow

References

Supplementary files