The role of general cryotherapy in the correction of clinical and functional disorders in the patients presenting with ankylosing spondylitis


Cite item

Abstract

This paper presents the results of the investigations carried out with the objective to evaluate the influence of general cryotherapy on dynamics of clinicaland functional conditions in the patients presenting with ankylosing spondylitis. A total of 42 patients with this pathology were available for the examination. They were randomly divided into two groups (each comprised of 21 patients) depending on the type of the treatment. The patients of the control group were given the combined treatment including balneotherapeutic procedures, massage, and remedial gymnastics. For the patients of the study group, this treatment was supplemented by general cryotherapy. The study has demonstrated the significantly higher effectiveness of the treatment including general cryotherapy. Specifically, it resulted in a statistically more pronounced decrease in the degree of muscle stiffness and index of functional disorders. Moreover, thoracic cage excursions increased to a greater extent than in the control group. The results of the study give reason to recommend general cryotherapy of ankylosing spondylitis for the enhancement of the effectiveness of the rehabilitative treatment of the patients presenting with this pathology.

Full Text

Анкилозирующий спондилит (АС) - системное хроническое воспалительное заболевание аксиального скелета с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов, а также других органов и систем [1]. Распространенность этого заболевания в России составляет около 0,1%, при этом мужчины болеют чаще женщин в 6-9 раз [2]. Медико-социальная значимость АС определяется подверженностью заболеванию лиц молодого трудоспособного возраста, высокой часто- той инвалидизации, низким качеством жизни пациентов, а также риском развития сопутствующих заболеваний (в частности, атеросклероза и поражений желудочно-кишечного тракта). В клинической картине АС доминирует болевой синдром в области позвоночника, тазобедренных суставов и энтезисов, в ряде случаев - в периферических суставах. Вторым по значимости клиническим проявлением заболевания является скованность движений, возрастающая по мере прогрессирования заболевания и приводящая в некоторых случаях к полной неподвижности позвоночника. [2]. В лечении пациентов, страдающих АС, существенное значение имеют реабилитационные технологии на базе естественных и преформированных физических факторов. Применение данных методов способствует повышению функциональных и адаптационных возможностей организма, продлению периода ремиссии и повышению качества жизни пациентов [3-5]. Поиск эффективных способов реабилитации больных АС с использованием методов физической терапии осуществляется в течение длительного времени. Так, отечественными учеными были получены хорошие результаты от применения лечебной физкультуры, ультразвуковой терапии, процедур грязелечения и радонотерапии, структурно-резонансной магнитотерапии и др. [3, 4, 6]. Одним из возможных перспективных направлений реабилитации пациентов с АС является возможность использования метода общей воздушной криотерапии (ОВКТ). Суть ОВКТ заключается в кратковременном охлаждении всей поверхности тела пациента потоком воздуха с температурой от -60 до -120°С в специальной криокамере [7]. Выбор именно общей криотерапии обусловлен способностью этого лечебного фактора оказывать генерализованное противовоспалительное, обезболивающее и миорелаксирующее действие. К числу наиболее важных аспектов физиологического воздействия общей криотерапии относятся изменения деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции, которые заключаются в высвобождении АКТГ и ТТГ, адреналина, норадреналина и кортикостероидов [7]. В доступной отечественной литературе нам не удалось найти работ, посвященных изучению эффективности ОВКТ при АС. В то же время в ряде иностранных публикаций представлены результаты исследований, выполненных на небольших выборках больных АС. Отмечено положительное влияние ОВКТ на уровень боли по визуально-аналоговой шкале, активность заболевания, динамику функциональных и лабораторных показателей [8, 9]. При этом в исследованиях указанных авторов не проводилась оценка влияния метода ОВКТ на состояние мышечной системы и на объективный функциональный статус больных АС. Кроме того, остается неясным вопрос эффективности применения общей криотерапии в комплексе с бальнеолечением. В связи этим целью настоящего исследования является изучение влияния общей криотерапии на динамику клинико-функционального состояния больных АС. Материал и методы На базе МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы было проведено обследование и лечение 42 пациентов с АС в возрасте от 18 до 74 лет (мужчин - 32, женщин - 10). Средний возраст мужчин составил 50,7±2,2 года, женщин - 51,7±5,3 года. Стадия заболевания устанавливалась согласно клинической классификации, разработанной в НИИ ревматологии РАН [1]. У 14 (33,3%) пациентов тяжесть заболевания соответствовала II (развернутой) стадии, у 28 (66,7%) - III (поздней) стадии АС. Степень активности заболевания устанавливали в соответствии с критериями, принятыми Международным обществом по изучению АС (Assessment international SpondyloArthritis Society - ASAS). У 4 (9,5%) пациентов наблюдалась низкая, у 17 (40,5%) - умеренная, а у 21 (50%) - высокая степень активности. По выраженности функциональных нарушений (ФН) выборка пациентов характеризовалась следующим образом: 26,2% обследованных лиц не имели функциональных нарушений, в 21,4% случаев отмечалась I степень, а почти у половины пациентов (52,4%) - II степень ФН. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от назначаемого лечебного комплекса. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, стадии и степени активности заболевания (p>0,05). Пациентам I (основной) группы назначали лечебный комплекс, включавший общие минеральные ванны (20 г/л), лечебную гимнастику, массаж и процедуры ОВКТ. Пациенты II (контрольной) группы получали аналогичный лечебный комплекс, но без применения общей криотерапии. Минеральные ванны назначали температурой 37°С, продолжительность процедур составляла 10 мин, курс лечения включал 10-12 ванн. Лечебный массаж проводили ежедневно, 10-12 на курс лечения. Для проведения ОВКТ использовалась криокамера "Criospace" (Германия). Данная установка состоит из предкамеры с температурой от -55 до -65°С и основной камеры, в которой температура составляет от -110 до -115°С. Согласно разработанной нами методике вначале пациент помещался в предкамеру на срок от 30 до 40 с, а затем - в основную камеру на срок от 80 до 180 с [10]. Для оценки эффективности лечения использовали диагностические методики, разработанные ASAS: определение индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), а также опросники с оценкой боли, самочувствия и скованности движений. Индекс BASDAI - это интегральный показатель, рассчитывающийся на основании оценки утомляемости, аксиальной и периферической боли, скованности и энтезопатии по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ). Величина индекса колеблется от 0 до 10. По мнению большинства экспертов, уровень индекса BASDAI>4 соответствует высокой активности болезни [11]. Для характеристики функциональных нарушений у больных применялся индекс BASFI, рассчитываемый на основании оценки функциональных возможностей самим пациентом по ЧРШ. Величина индекса колеблется от 0 до 10. Значения индекса более 4 соответствуют выраженным функциональным нарушениям. Для объективной оценки двигательных способностей пациентов использовались модифицированный тест Шобера, измерение бокового сгибания в поясничном отделе, измерение экскурсии грудной клетки и ряд других функциональных тестов [12]. На основании результатов тестирования рассчитывалось значение индекса BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index), отражающего подвижность позвоночника и тазобедренных суставов. Величина данного индекса колеблется от 0 до 10 и прямо зависит от выраженности ограничения подвижности у больных. Все пациенты проходили стандартное лабораторное обследование, включавшее общий анализ крови и мочи, биохимические показатели (уровень С-реактивного белка и кортизола крови). Для анализа материалов, полученных в результате исследования, использовалась программа статистической обработки данных SPSS (версия PASW Statistics 18.0.0). Применялись параметрические и непараметрические методы статистической обработки. Достоверность различия показателей считалась подтвержденной при уровне значимости p<0,05. Результаты и обсуждение До лечения все пациенты предъявляли жалобы на боли в области позвоночника. Боли в суставах отмечались у 92,9% пациентов, при этом в 71,4% случаев они локализовалась в области тазобедренных суставов. Характерной особенностью болевого синдрома являлось его усиление в ночные и утренние часы. Умеренная и выраженная ночная боль отмечалась в 52,4% случаев. Другой характерной жалобой была скованность движений с усилением в утренние часы, отмечавшаяся у 88,1% пациентов. Боль в местах прикрепления сухожилий (как проявление энтезита) беспокоила 30 (71,4%) человек. У 35 (83,3%) больных отмечалась общая слабость. Одышка наблюдалась в 61,9% случаев, а нарушение сна в 73,8% случаев. Нарушения осанки наблюдали у 34 пациентов, при этом у большинства (33 больных) были зарегистрированы признаки фиксации туловища в положении сгибания с опущенной головой ("поза просителя"), а у 1 больного - признаки фиксации позвоночника в выпрямленном положении. Ограниченность движений в поясничном отделе позвоночника отмечали у 88,1%, в шейном отделе - у 81% больных. Снижение дыхательной экскурсии и ограниченность движений в грудном отделе позвоночника были выявлены в 85,7% случаев. Тестирование с определением энтезопатии было положительным в 45,2% случаев. Динамика клинико-функциональных показателей у больных АС под влиянием лечения (М±т) Группа пациентов Показатель основная (и=21) контрольная(и=21) до лечения после лечения до лечения после лечения Уровень боли в позвоночнике, баллы 5,35±0,20 2,87±0,24* 5,29±0,21 3,88±0,22* Уровень скованности движений, баллы 5,43±0,28 3,09±0,29*** 5,27±0,24 3,94±0,27* Индекс BASDAI, баллы 4,50±0,19 2,45±0,22* 4,34±0,18 3,21±0,16* Индекс BASFI, баллы 3,93±0,21 2,96±0,23* 4,11±0,21 3,58±0,19* Индекс BASMI, баллы 4,83±0,12 3,44±0,21*,** 5,00±0,19 4,77±0,12 Экскурсия грудной клетки, см 1,94±0,08 2,39±0,07* 1,91±0,05 2,03±0,06 Примечание. * - достоверные различия (p<0,05) между соответствующими показателями до и после лечения в группе; ** - достоверные различия (p<0,05) соответствующих показателей между пациентами основной и контрольной групп. Анализ динамики изучаемых показателей под влиянием проводимого лечения (см. таблицу) позволил установить, что как в основной, так и в контрольной группах отмечалось улучшение клиникофункционального состояния пациентов. При этом степень положительных изменений у пациентов основной группы по некоторым показателям было более значимой по сравнению с контрольной. Как в основной, так и в контрольной группах отмечено уменьшение уровня боли в позвоночнике, одного из ключевых клинических проявлений АС. В основной группе этот показатель снизился с 5,35±0,20 до 2,87±0,24 балла (p<0,05), в контрольной группе - с 5,29±0,21 до 3,88±0,22 балла (p<0,05). По данному параметру достоверных различий между группами установлено не было. В отношении уменьшения показателя скованности движений в позвоночнике также была получена отчетливая положительная динамика. В основной группе этот показатель уменьшился с 5,43±0,28 до 3,09±0,29 балла, в контрольной группе с 5,27±0,24 до 3,94±0,27 балла. При этом степень снижения уровня скованности движений в основной группе была достоверно выше по сравнению с группой контроля (p<0,05). Данный результат имеет существенное значение, поскольку скованность движений является одним из основных клинических проявлений АС [2]. Можно предположить, что более выраженное снижение скованности движений в основной группе было связано с миоре- лаксирующим действием экстремального холода [7]. Нами был выполнен анализ динамики интегрального индекса активности заболевания (BASDAI). Установлено, что в контрольной группе данный показатель до лечения составлял 4,34±0,18 балла, а после его окончания снизился до 3,21±0,16 балла (p<0,05). Включение в лечебный комплекс общей криотерапии приводило к более выраженному снижению этого индекса - с 4,50±0,19 до 2,45±0,22 балла (p<0,05). На рисунке отражена динамика частоты снижения индекса BASDAI под влиянием лечения в изучаемых группах. Уменьшение индекса активности заболевания отмечено у 13 (61,9%) пациентов контрольной группы и у 19 (90,5%) - основной. У остальных пациентов значение показателя осталось без изменений (у 38,1 и 9,5% соответственно). Представленная диаграмма наглядно свидетельствует о более эффективном снижении индекса активности заболевания при включении в лечебный комплекс общей криотерапии. Индекс BASFI в основной группе до лечения составлял 3,93± 0,21 балла, после лечения - 2,96±0,23 баллов (p<0,05). В контрольной группе этот показатель снизился с 4,11±0,21 до 3,58±0,19 балла (p<0,05). При этом достоверных различий в величине изучаемого индекса между группами отмечено не было. Анализ индекса BASMI, объективно от- Без изменений Снижение индекса группа группа Частота снижения индекса BASDA I (в %) в основной и контрольной группах. ражающего функциональные возможности пациентов, показал его снижение в основной группе с 4,83±0,12 до 3,44±0,21 балла (p<0,05). В контрольной группе снижение этого показателя было статистически незначимым: с 5,00±0,19 до 4,77±0,12 балла (p>0,05). Таким образом, по данному показателю отмечено существенное преимущество применения общей криотерапии. Можно предположить, что уменьшение функциональных нарушений под влиянием общей криотерапии было связано с миомодулирующим и энергорегулирующим действием общей криотерапии. Еще одним показателем, позволяющим оценить влияние метода общей криотерапии на выраженность функциональных нарушений у пациентов с АС, является величина экскурсии грудной клетки. В основной группе отмечено значимое увеличение величины экскурсии с 1,94±0,08 до 2,39±0,07 см (p<0,05). В контрольной группе была отмечена лишь тенденция к увеличению этого показателя с 1,91±0,05 до 2,03±0,06 см (p>0,05). Таким образом, под влиянием проведенного восстановительного лечения в обеих группах пациентов выявлено статистически значимое улучшение клинико-функционального состояния. Оба метода лечения благоприятно воздействовали на уровни боли и мышечной скованности. Кроме того, в обоих случаях отмечено снижение индекса активности заболевания, а также индекса функциональных нарушений. Вместе с тем применение общей воздушной криотерапии способствовало более частому снижению индекса активности заболевания и более существенному снижению показателя мышечной скованности и индекса функциональных нарушений. Кроме того, применение криовоздействия приводило к статистически значимому увеличению величины дыхательной экскурсии пациентов. Системный характер общей криотерапии, влияние на основные патогенетические синдромы АС (в первую очередь на синдром мышечной скованности) определяют целесообразность ее включения в реабилитационные программы при данном заболевании.
×

About the authors

Aleksandr Gennad'evich Kulikov

Russian Medical Academy of Post-Graduate Education

Email: ag-kulikov@mail.ru
ul. Barrikadnaya 2/1, 123995 Moscow, Russia

V. I Tabiev

Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Remedial and Sport Medicine

ul. Zemlyanoy val 53, 105120, Moscow, Russia

References

  1. Эрдес Ш.Ф., Бочкова А.Г., Дубинина Т.В., Ларшина С.А., Мясоитова Л.И., Румянцева О.А. и др. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2013; 51(6): 604-8.
  2. Насонов Е.Л. Ревматология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
  3. Григорьева В.Д., Бадалов Н.Г., Барнацкий В.В., Калюшина Е.Н., Гуляева Е.Н. Комплексное восстановительное лечение больных серонегативными спондилоартритами (пособие для врачей). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007; 1: 45-50.
  4. Барнацкий В.В. Комбинированное применение радоно- и пелоидотерапии в реабилитации больных серонегативными спондилоартритами. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011; 5: 12-6.
  5. Vlak T. Spondyloarthritides: principles ofrehabilitation. Reumatizam. 2010; 57(2): 31-8.
  6. Рудыкина О.А., Черкесова Е.Г., Яшина Ю.В., Грехов Р.А., Харченко С.А., Сулейманова Т.П. и др. Клинико-психологическая оценка эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексном лечении больных идиопатическим анкилозирующим спондилоартритом. В кн.: Актуальные вопросы современной ревматологии: сборник научных работ. Волгоград; 2009: 66-7.
  7. Портнов В.В. Криотерапия. В кн.: Боголюбов В.М., ред. Физиотерапия и курортология. т. 1. М.: БИНОМ; 2008: 354-63.
  8. Braun K.P., Brookman-Amissah S., Geissler K. et al. Whole-body cryotherapy in patients with inflammatory rheumatic disease. A prospective study. Medizinische Klinik. 2009; 104(3): 192-6.
  9. Stanek A., Strzelczyk J., Cieslar G. et al. Influence of cryogenic temperatures on inflammatory markers in patients with ankylosing spondylitis. Pol. J. Environ. Stud. 2010; 19(1): 167.
  10. Куликов А.Г., Орел А.М., Ярустовская О.В. и др. Способ лечения больных анкилозирующим спондилитом. Патент 2493800, Российская Федерация. Заявлено № 20121225884/14, 21.06.2012, опубликовано 27.09.2013. Бюл. № 27.
  11. Бочкова А.Г. Анкилозирующий спондилит. Справочник поликлинического врача. 2006; 5: 43-8.
  12. Годзенко А.А., Корсакова Ю.Л., Бадокин В.В. Методы оценки воспалительной активности и эффективности терапии при спондилоартритах. Современная ревматология. 2012; 2: 66-76.

Copyright (c) 2014 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies