Broadband electromagnetic therapy as a modern tool for the prevention of postoperative complications in the patients following dental implantation

Full Text

Разработка немедикаментозных технологий, направленных на восстановление нарушенного морфофункционального состояния органов и тканей, представляет собой одно из приоритетных направлений современной физиотерапии [1]. Это особенно важно после хирургических вмешательств в стоматологической практике после дентальной имплантации, при которой часто развиваются воспалительные осложнения, значительно снижающие эффективность этого современного вида стоматологической ортопедической помощи [2, 3]. Асептическое воспаление, связанное с травмати- зацией тканей при дентальной имплантации, без активной противовоспалительной терапии часто переходит в развернутую манифестную стадию воспаления, что в конечном счете приводит к отторжению поставленных имплантатов [4]. В последние годы методы физиотерапии достаточно широко стали применяться в хирургической стоматологии, в частности после дентальной имплантации, с целью предупреждения послеоперационных осложнений [4] за счет повышения резервных и адаптивных возможностей организма и выраженного противовоспалительного действия, однако частота осложнений, по данным разных авторов, остается достаточно высокой и составляет от 8 до 19% [3]. По-прежнему является актуальной дальнейшая разработка немедикаментозных методов, способствующих компенсации сосудистых нарушений и усилению регенерационных и репаративных процессов. Один из современных физиотерапевтических факторов - широкополосные электромагнитные воздействия, основанные на применении электромагнитных полей в частотном диапазоне от 10 кГц до 1 ГГц и оказывающие выраженное вазопротекторное противовоспалительное и противодистрофическое действие [5-7]. Цель исследования - разработка и научное обоснование применения широкополосных электромаг- Е нитных воздействий для профилактики послеоперационных осложнений у больных после дентальной имплантации. Материал и методы В исследование было включено 90 пациентов (54 мужчины (60%) и 36 женщин (40%)) в возрасте от 22 до 57 лет (средний возраст 38,7 ± 8,7 года) с общим количеством установленных имплантов 186. Все наблюдаемые больные в зависимости от применяемого метода лечения были разделены на 3 сопоставимые по возрасту, клинико-функциональным характеристикам и количеству установленных имплантов группы: - основную группу - 30 пациентов, которым проводили 2 курса широкополосных электромагнитных воздействий (за 14 дней до дентальной имплантации и со 2-го дня после дентальной имплантации); - группу сравнения - 30 пациентов, которым проводили 1 курс широкополосной электромагнитной терапии (со 2-го дня после дентальной имплантации); - контрольную группу - 30 пациентов, которым с 1-го дня после операции дентальной имплантации был применен традиционный лечебно-профилактический комплекс, включавший антисептическую обработку послеоперационной зоны, антибиотико- терапию, по показаниям прием антигистаминных и обезболивающих препаратов, аналогичный таковому в вышеописанных группах. Методика широкополосной электромагнитной терапии. Воздействие проводили от аппарата ЭЛБИ-01 фирмы “Элбика” (Россия). Излучатель устанавливали контактно на кожу щеки на стороне предполагаемого или выполненного оперативного вмешательства. Частота воздействия в диапазоне изменения - от 10 кГц до 1 ГГц, мощность воздействия 1СГ мВт; время воздействия на 1 поле 10 мин, общее время воздействия не более 20 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур. Специальные методы исследования. У всех больных, включенных в исследование, изучали премор- бидный фон для выявления в анамнезе различных патологических состояний, наследственности, вредных привычек, которые могли привести к удалению зубов. При стоматологическом осмотре оценивали гигиеническое состояние полости рта, состояние слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта, наличие дефектов зубных рядов и подвижность сохранившихся зубов и мягких тканей челюстно-лицевой области. Всем пациентам применяли специальные методы исследования. • Для объективизации воспалительного процесса проводили цитологическое исследование слюны с подсчетом лейкоцитов и эпителиальных клеток. • Для оценки локального кровообращения в пери- имплантатной области применяли реовазографию с помощью реографической приставки для компьютерного анализа (РПК А2-01) с программой «Диастом» производства НПО «Медасс». Оценивали показатели: реографический индекс (ри, в омах) для определения пульсового кровенаполнения; показатель тонуса сосудов (ПТС) - а/Т; диастолический индекс (ДИ) для характеристики венозного оттока ф/Т). • Для изучения процессов остеоинтеграции и остеорепарации проводили рентгенологическое исследование, включающее прицельную или панорамную рентгенографию зубов. рентгенологическое исследование выполняли планово через 6 мес после дентальной имплантации. Результаты и обсуждение Перед операцией всем пациентам была проведена санация полости рта, а 30 из них за 14 дней до оперативного вмешательства прошли курс широкополосных электромагнитных воздействий на область предстоящего оперативного вмешательства, поэтому ни у одного больного накануне дентальной имплантации признаков активного воспаления не наблюдалось. Для оценки степени выраженности воспалительного процесса мы определяли содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток в смешанной слюне как наиболее часто используемых в стоматологии маркеров воспаления. Результаты представлены в табл. 1. Как свидетельствуют данные табл. 1, на 2-е сутки после дентальной имплантации у пациентов отмечено наличие воспалительного процесса как в основ- Таблица 1 Динамика количества лейкоцитов и эпителиальных клеток в смешанной слюне в раннем послеоперационном периоде у пациентов после дентальной имплантации под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий (М ± т) Группа Лейкоциты Эпителиальные клетки Здоровые 1,2 ± 0,04 1,6 ± 0,05 На 2-е сутки после дентальной имплантации Основная 1,6 ± 0,07 2,4 ± 0,11 р *** р *** Контрольная 2,8 ± 0,07 3,9 ± 0,11 р *** р *** После воздействия Основная 1,2 ± 0,05 1,58 ± 0,12 р *** 2 р *** 2 Сравнения 1,9 ± 0,05 1,87 ± 0,09 рЛ р2*, р* р *** 2 Контрольная 2,5 ± 0,09 2,9 ± 0,11 р1 , р3 р1 , р2 , р3 Через 3 мес Основная 1,2 ± 0,06 1,64 ± 0,12 р *** 2 р *** 2 Сравнения 1,3 ± 0,1 1,68 ± 0,11 рЛ р2*, р* р *** 2 Контрольная 1,5 ± 0,10 1,9 ± 0,12 р1 , р 2 , р3 р2 , р3 Примечание. Здесь и в табл. 2: ^ - достоверность различий по сравнению с нормой; - достоверность различий в показателях до и после лечения; р - достоверность различий с основной группой; * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. ной, так и более выраженное в контрольной группе, на что указывало увеличение количества лейкоцитов в смешанной слюне в 1,33 и 2,33 раза соответственно. Подобная картина наблюдалась и при оценке количества эпителиальных клеток, которое было увеличено в основной группе в 1,5 раза, в контрольной - в 2,4 раза, что указывает на наличие реактивного воспаления, вызванного травматизацией тканей во время установки имплантата. После курса широкополосного электромагнитного излучения отмечено уменьшение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток в основной группе до референсных значений, которое сохранялось и при обследовании через 3 мес. В группе сравнения лишь через 3 мес количество лейкоцитов и эпителиальных клеток в смешанной слюне достигло физиологической нормы. В контрольной группе и через 3 мес количество лейкоцитов и эпителиальных клеток не достигало физиологической нормы, а у 3 больных этой группы наблюдалось даже увеличение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, что может свидетельствовать о повышении активности воспалительного процесса в периимплантантной области и рассматриваться как начальный признак периимплантита. Учитывая, что одним из важных признаков, указывающих на купирование активности воспалительного процесса в операционной области, является эпителизация послеоперационной раны, мы изучали сроки ее заживления. Наиболее быстрое заживление раны отмечено у больных основной группы, у которых полная эпите- лизация наблюдалась уже через 5-6 дней, в то время как в группе сравнения - через 8-9 дней, а в контрольной - лишь на 12-14-е сутки после дентальной имплантации. Вышеизложенное позволяет с высокой степенью достоверности утверждать о более выраженном противовоспалительном эффекте 2-курсового применения широкополосных электромагнитных воздействий у обследованных больных. Следует отметить, что раннее купирование активности воспалительного процесса в послеоперационной области имеет важное прогностическое значение в отношении сохранения установленного внутри- костного имплантата, а следовательно, способствует повышению качества проведенной дентальной имплантации. По современным представлениям, в генезе воспалительных и дистрофических процессов, в том числе в стоматологии, лежит дисциркуляция, которая усиливается после любого оперативного вмешательства, за счет травматического повреждения тканей операционной области (Олесова В.Н., 1997; Миргазизов М.З., Миргазизов А.М., 2000; Параскевич В.Л., 2002; [4]; Иванов Д.Ю., 2009 и др.), а ранняя коррекция ге- моциркуляторных нарушений является залогом благоприятного прогноза в отношении развития послеоперационных осложнений, в связи с чем мы изучали состояние гемодинамики в послеоперационной области методом реовазографии (табл. 2). Как свидетельствуют данные табл. 2, на 2-е сутки после дентальной имплантации в области операционного вмешательства наблюдалось достоверное снижение РИ как в основной группе, так и (в большей степени) в контрольной (в 1,3 и 1,8 раза соответственно), что указывает на дефицит кровенаполнения, возникший в результате повреждения тканей и сосудов при оперативном вмешательстве. Дисцир- куляция проявлялась также наличием гипертонуса артериальных сосудов и венозного застоя у больных как основной, так и (в большей степени) контрольной группы (в 1,4 и 1,9 раза и в 1,2 и 1,4 раза соответственно). Под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий у больных основной группы отмечался выраженный вазокорригирующий эффект в отношении всех изучаемых показателей реовазо- графии, которые достигли значений у здоровых лиц. Полученные результаты сохранялись и при обследовании через 3 мес. В группе сравнения показатели гемоциркуляции достигли значений физиологической нормы лишь через 3 мес, в то время как в контрольной группе полного восстановления гемодинамики в операционной области достичь не удалось. Более того, при индивидуальном анализе реовазограмм у 4 больных через 3 мес после установки внутрикостно- го имплантата вновь отмечалось ухудшение кровообращения в периимплантатной области, о чем свидетельствовал возврат показателей реовазографии к исходному уровню. Именно у этих больных наблю- Таблица 2 Динамика показателей реовазографии в раннем послеоперационном периоде у пациентов после дентальной имплантации под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий (М ± m) Группа РИ, Ом ПТС (a/T • 100%) ДИ (P/T • 100%) Здоровые 0,95 ± 0,05 14,9 ± 1,0 56,2 ± 1,7 На 2-е сутки после дентальной имплантации Основная 0,72 ± 0,02 21,3 ± 1,2 65,3 ± 2,4 P ** p *** Контрольная 0,52 ± 0,02 29,4 ± 1,2 78,8 ± 2,4 p ** 1 p *** 1 После воздействия Основная 0,92 ± 0,04 15,2 ± 0,6 56,8 ± 1,2 ■у-. ^ ^ i « -I- -Iy\ ^ ^ ^ Р2 P2 P2 Сравнения 0,86 ± 0,02 19,8 ± 1,2 69,1 ± 1,4 p * p ** p * 1 2 3 p * p ** p * 1 2 3 Pl, P2*, P3* Контрольная 0,69 ± 0,02 24,2 ± 1,1 74,2 ± 2,3 Р1 , P2 , P3 p **, p *, p * 5 У 2 5 ^3 P1 , P2 , P3 Через 3 мес Основная 0,93 ± 0,03 15,0 ± 0,5 58,6 ± 1,4 ■y-t ^ ^ i « -I- -Iy\ ^ ^ ^ P2 p2** P2 Сравнения 0,81 ± 0,02 16,4 ± 1,1 66,8 ± 1,3 P^ P2*, P3* pA p 2*, p* P^ P2*, P3* Контрольная 0,77 ± 0,04 19,9 ± 1,0 70,3 ± 1,9 P1 , p3 p **, p ** 13 P1 , P2 , P3 В далось развитие периимплантита с последующим отторжением 1 имплантата, несмотря на антибактериальную терапию. Высокая профилактическая ценность 2-курсового применения широкополосных электромагнитных воздействий подтверждалась отсутствием послеоперационных осложнений в течение года. У всех больных через 3-5 мес было проведено протезирование с восстановлением полноценной жевательной функции. При рентгенологическом исследовании, проведенном через 6 мес, у больных основной группы обнаружены явления выраженной остеорегенерации и остеоинтеграции с отсутствием зон остеопороза в послеоперационной области и прорастанием костных элементов внутрь конструкции имплантата. В группе сравнения и особенно в группе контроля проявления остеорегенерации были выражены достоверно менее значимо. Совокупная оценка регресса основной клинической симптоматики и динамики результатов применения специальных методов исследования позволила с высокой степенью достоверности констатировать более высокие профилактические результаты при 2- курсовом применении широкополосных электромагнитных воздействий у больных после дентальной имплантации (100%) по сравнению с однокурсовым их применением (86,7%) и стандартным ведением пациентов в послеоперационном периоде (63,3%). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанный метод широкополосной электромагнитной терапии является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом профилактики послеоперационных осложнений после дентальной имплантации, что обосновывает целесообразность его применения в практической дентальной имплантологии. Выводы 1. Применение широкополосных электромагнитных воздействий двумя курсами в большей степени способствует быстрому и выраженному формированию противовоспалительного эффекта у пациентов после дентальной имплантации, что подтверждается результатами цитологического исследования слюны. 2. В основе выраженного противовоспалительного эффекта широкополосных электромагнитных воздействий у пациентов после дентальной имплантации, в большей степени при 2-курсовом их применении, лежит коррекция сосудистых расстройств в области патологического очага, что проявляется уменьшением дефицита кровоснабжения за счет снижения гипертонуса артериальных сосудов и усиления венозного оттока. 3. Под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий наблюдается улучшение структуры костной ткани у больных после дентальной имплантации, выраженное в большей степени при 2- курсовом их применении, подтверждением чему служат результаты ортопантомограммы, позволяющей констатировать отсутствие явлений остеопороза в операционной области и прорастание костных элементов в конструкцию имплантата. 4. Разработанный метод широкополосных электромагнитных воздействий, особенно при 2-курсо- вом применении, является высокоэффективным методом профилактики осложнений после дентальной имплантации (100%), о чем свидетельствует сохранение установленных имплантатов в течение года у всех наблюдаемых пациентов, по сравнению с однокурсовым применением (86,7%) и базисной терапией (63,3%).

About the authors

Natal’ya Borisovna Korchazhkina

Federal state budgetary institution A.I. Burnazyan Federal Medico-Biological Centre, Russian Federal Medico-Biological Agency

Email: kaffizio@gmail.com
Institute of Postgraduate Professional Education Moscow

Andrey Mikhaylovich Panin

Federal state budgetary educational institution of higher professional education, A.I. Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University, Russian Ministry of Health

Email: kaffizio@gmail.com
Moscow

Il’ya Aleksadrovich Shimanko

Federal state budgetary educational institution of higher professional education, A.I. Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University, Russian Ministry of Health

Email: kaffizio@gmail.com
Moscow

References

Supplementary files