Широкополостная электромагнитная терапия - современный метод профилактики послеоперационных осложнений у больных после дентальной имплантации

Полный текст

Разработка немедикаментозных технологий, направленных на восстановление нарушенного морфофункционального состояния органов и тканей, представляет собой одно из приоритетных направлений современной физиотерапии [1]. Это особенно важно после хирургических вмешательств в стоматологической практике после дентальной имплантации, при которой часто развиваются воспалительные осложнения, значительно снижающие эффективность этого современного вида стоматологической ортопедической помощи [2, 3]. Асептическое воспаление, связанное с травмати- зацией тканей при дентальной имплантации, без активной противовоспалительной терапии часто переходит в развернутую манифестную стадию воспаления, что в конечном счете приводит к отторжению поставленных имплантатов [4]. В последние годы методы физиотерапии достаточно широко стали применяться в хирургической стоматологии, в частности после дентальной имплантации, с целью предупреждения послеоперационных осложнений [4] за счет повышения резервных и адаптивных возможностей организма и выраженного противовоспалительного действия, однако частота осложнений, по данным разных авторов, остается достаточно высокой и составляет от 8 до 19% [3]. По-прежнему является актуальной дальнейшая разработка немедикаментозных методов, способствующих компенсации сосудистых нарушений и усилению регенерационных и репаративных процессов. Один из современных физиотерапевтических факторов - широкополосные электромагнитные воздействия, основанные на применении электромагнитных полей в частотном диапазоне от 10 кГц до 1 ГГц и оказывающие выраженное вазопротекторное противовоспалительное и противодистрофическое действие [5-7]. Цель исследования - разработка и научное обоснование применения широкополосных электромаг- Е нитных воздействий для профилактики послеоперационных осложнений у больных после дентальной имплантации. Материал и методы В исследование было включено 90 пациентов (54 мужчины (60%) и 36 женщин (40%)) в возрасте от 22 до 57 лет (средний возраст 38,7 ± 8,7 года) с общим количеством установленных имплантов 186. Все наблюдаемые больные в зависимости от применяемого метода лечения были разделены на 3 сопоставимые по возрасту, клинико-функциональным характеристикам и количеству установленных имплантов группы: - основную группу - 30 пациентов, которым проводили 2 курса широкополосных электромагнитных воздействий (за 14 дней до дентальной имплантации и со 2-го дня после дентальной имплантации); - группу сравнения - 30 пациентов, которым проводили 1 курс широкополосной электромагнитной терапии (со 2-го дня после дентальной имплантации); - контрольную группу - 30 пациентов, которым с 1-го дня после операции дентальной имплантации был применен традиционный лечебно-профилактический комплекс, включавший антисептическую обработку послеоперационной зоны, антибиотико- терапию, по показаниям прием антигистаминных и обезболивающих препаратов, аналогичный таковому в вышеописанных группах. Методика широкополосной электромагнитной терапии. Воздействие проводили от аппарата ЭЛБИ-01 фирмы “Элбика” (Россия). Излучатель устанавливали контактно на кожу щеки на стороне предполагаемого или выполненного оперативного вмешательства. Частота воздействия в диапазоне изменения - от 10 кГц до 1 ГГц, мощность воздействия 1СГ мВт; время воздействия на 1 поле 10 мин, общее время воздействия не более 20 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур. Специальные методы исследования. У всех больных, включенных в исследование, изучали премор- бидный фон для выявления в анамнезе различных патологических состояний, наследственности, вредных привычек, которые могли привести к удалению зубов. При стоматологическом осмотре оценивали гигиеническое состояние полости рта, состояние слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта, наличие дефектов зубных рядов и подвижность сохранившихся зубов и мягких тканей челюстно-лицевой области. Всем пациентам применяли специальные методы исследования. • Для объективизации воспалительного процесса проводили цитологическое исследование слюны с подсчетом лейкоцитов и эпителиальных клеток. • Для оценки локального кровообращения в пери- имплантатной области применяли реовазографию с помощью реографической приставки для компьютерного анализа (РПК А2-01) с программой «Диастом» производства НПО «Медасс». Оценивали показатели: реографический индекс (ри, в омах) для определения пульсового кровенаполнения; показатель тонуса сосудов (ПТС) - а/Т; диастолический индекс (ДИ) для характеристики венозного оттока ф/Т). • Для изучения процессов остеоинтеграции и остеорепарации проводили рентгенологическое исследование, включающее прицельную или панорамную рентгенографию зубов. рентгенологическое исследование выполняли планово через 6 мес после дентальной имплантации. Результаты и обсуждение Перед операцией всем пациентам была проведена санация полости рта, а 30 из них за 14 дней до оперативного вмешательства прошли курс широкополосных электромагнитных воздействий на область предстоящего оперативного вмешательства, поэтому ни у одного больного накануне дентальной имплантации признаков активного воспаления не наблюдалось. Для оценки степени выраженности воспалительного процесса мы определяли содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток в смешанной слюне как наиболее часто используемых в стоматологии маркеров воспаления. Результаты представлены в табл. 1. Как свидетельствуют данные табл. 1, на 2-е сутки после дентальной имплантации у пациентов отмечено наличие воспалительного процесса как в основ- Таблица 1 Динамика количества лейкоцитов и эпителиальных клеток в смешанной слюне в раннем послеоперационном периоде у пациентов после дентальной имплантации под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий (М ± т) Группа Лейкоциты Эпителиальные клетки Здоровые 1,2 ± 0,04 1,6 ± 0,05 На 2-е сутки после дентальной имплантации Основная 1,6 ± 0,07 2,4 ± 0,11 р *** р *** Контрольная 2,8 ± 0,07 3,9 ± 0,11 р *** р *** После воздействия Основная 1,2 ± 0,05 1,58 ± 0,12 р *** 2 р *** 2 Сравнения 1,9 ± 0,05 1,87 ± 0,09 рЛ р2*, р* р *** 2 Контрольная 2,5 ± 0,09 2,9 ± 0,11 р1 , р3 р1 , р2 , р3 Через 3 мес Основная 1,2 ± 0,06 1,64 ± 0,12 р *** 2 р *** 2 Сравнения 1,3 ± 0,1 1,68 ± 0,11 рЛ р2*, р* р *** 2 Контрольная 1,5 ± 0,10 1,9 ± 0,12 р1 , р 2 , р3 р2 , р3 Примечание. Здесь и в табл. 2: ^ - достоверность различий по сравнению с нормой; - достоверность различий в показателях до и после лечения; р - достоверность различий с основной группой; * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. ной, так и более выраженное в контрольной группе, на что указывало увеличение количества лейкоцитов в смешанной слюне в 1,33 и 2,33 раза соответственно. Подобная картина наблюдалась и при оценке количества эпителиальных клеток, которое было увеличено в основной группе в 1,5 раза, в контрольной - в 2,4 раза, что указывает на наличие реактивного воспаления, вызванного травматизацией тканей во время установки имплантата. После курса широкополосного электромагнитного излучения отмечено уменьшение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток в основной группе до референсных значений, которое сохранялось и при обследовании через 3 мес. В группе сравнения лишь через 3 мес количество лейкоцитов и эпителиальных клеток в смешанной слюне достигло физиологической нормы. В контрольной группе и через 3 мес количество лейкоцитов и эпителиальных клеток не достигало физиологической нормы, а у 3 больных этой группы наблюдалось даже увеличение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, что может свидетельствовать о повышении активности воспалительного процесса в периимплантантной области и рассматриваться как начальный признак периимплантита. Учитывая, что одним из важных признаков, указывающих на купирование активности воспалительного процесса в операционной области, является эпителизация послеоперационной раны, мы изучали сроки ее заживления. Наиболее быстрое заживление раны отмечено у больных основной группы, у которых полная эпите- лизация наблюдалась уже через 5-6 дней, в то время как в группе сравнения - через 8-9 дней, а в контрольной - лишь на 12-14-е сутки после дентальной имплантации. Вышеизложенное позволяет с высокой степенью достоверности утверждать о более выраженном противовоспалительном эффекте 2-курсового применения широкополосных электромагнитных воздействий у обследованных больных. Следует отметить, что раннее купирование активности воспалительного процесса в послеоперационной области имеет важное прогностическое значение в отношении сохранения установленного внутри- костного имплантата, а следовательно, способствует повышению качества проведенной дентальной имплантации. По современным представлениям, в генезе воспалительных и дистрофических процессов, в том числе в стоматологии, лежит дисциркуляция, которая усиливается после любого оперативного вмешательства, за счет травматического повреждения тканей операционной области (Олесова В.Н., 1997; Миргазизов М.З., Миргазизов А.М., 2000; Параскевич В.Л., 2002; [4]; Иванов Д.Ю., 2009 и др.), а ранняя коррекция ге- моциркуляторных нарушений является залогом благоприятного прогноза в отношении развития послеоперационных осложнений, в связи с чем мы изучали состояние гемодинамики в послеоперационной области методом реовазографии (табл. 2). Как свидетельствуют данные табл. 2, на 2-е сутки после дентальной имплантации в области операционного вмешательства наблюдалось достоверное снижение РИ как в основной группе, так и (в большей степени) в контрольной (в 1,3 и 1,8 раза соответственно), что указывает на дефицит кровенаполнения, возникший в результате повреждения тканей и сосудов при оперативном вмешательстве. Дисцир- куляция проявлялась также наличием гипертонуса артериальных сосудов и венозного застоя у больных как основной, так и (в большей степени) контрольной группы (в 1,4 и 1,9 раза и в 1,2 и 1,4 раза соответственно). Под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий у больных основной группы отмечался выраженный вазокорригирующий эффект в отношении всех изучаемых показателей реовазо- графии, которые достигли значений у здоровых лиц. Полученные результаты сохранялись и при обследовании через 3 мес. В группе сравнения показатели гемоциркуляции достигли значений физиологической нормы лишь через 3 мес, в то время как в контрольной группе полного восстановления гемодинамики в операционной области достичь не удалось. Более того, при индивидуальном анализе реовазограмм у 4 больных через 3 мес после установки внутрикостно- го имплантата вновь отмечалось ухудшение кровообращения в периимплантатной области, о чем свидетельствовал возврат показателей реовазографии к исходному уровню. Именно у этих больных наблю- Таблица 2 Динамика показателей реовазографии в раннем послеоперационном периоде у пациентов после дентальной имплантации под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий (М ± m) Группа РИ, Ом ПТС (a/T • 100%) ДИ (P/T • 100%) Здоровые 0,95 ± 0,05 14,9 ± 1,0 56,2 ± 1,7 На 2-е сутки после дентальной имплантации Основная 0,72 ± 0,02 21,3 ± 1,2 65,3 ± 2,4 P ** p *** Контрольная 0,52 ± 0,02 29,4 ± 1,2 78,8 ± 2,4 p ** 1 p *** 1 После воздействия Основная 0,92 ± 0,04 15,2 ± 0,6 56,8 ± 1,2 ■у-. ^ ^ i « -I- -Iy\ ^ ^ ^ Р2 P2 P2 Сравнения 0,86 ± 0,02 19,8 ± 1,2 69,1 ± 1,4 p * p ** p * 1 2 3 p * p ** p * 1 2 3 Pl, P2*, P3* Контрольная 0,69 ± 0,02 24,2 ± 1,1 74,2 ± 2,3 Р1 , P2 , P3 p **, p *, p * 5 У 2 5 ^3 P1 , P2 , P3 Через 3 мес Основная 0,93 ± 0,03 15,0 ± 0,5 58,6 ± 1,4 ■y-t ^ ^ i « -I- -Iy\ ^ ^ ^ P2 p2** P2 Сравнения 0,81 ± 0,02 16,4 ± 1,1 66,8 ± 1,3 P^ P2*, P3* pA p 2*, p* P^ P2*, P3* Контрольная 0,77 ± 0,04 19,9 ± 1,0 70,3 ± 1,9 P1 , p3 p **, p ** 13 P1 , P2 , P3 В далось развитие периимплантита с последующим отторжением 1 имплантата, несмотря на антибактериальную терапию. Высокая профилактическая ценность 2-курсового применения широкополосных электромагнитных воздействий подтверждалась отсутствием послеоперационных осложнений в течение года. У всех больных через 3-5 мес было проведено протезирование с восстановлением полноценной жевательной функции. При рентгенологическом исследовании, проведенном через 6 мес, у больных основной группы обнаружены явления выраженной остеорегенерации и остеоинтеграции с отсутствием зон остеопороза в послеоперационной области и прорастанием костных элементов внутрь конструкции имплантата. В группе сравнения и особенно в группе контроля проявления остеорегенерации были выражены достоверно менее значимо. Совокупная оценка регресса основной клинической симптоматики и динамики результатов применения специальных методов исследования позволила с высокой степенью достоверности констатировать более высокие профилактические результаты при 2- курсовом применении широкополосных электромагнитных воздействий у больных после дентальной имплантации (100%) по сравнению с однокурсовым их применением (86,7%) и стандартным ведением пациентов в послеоперационном периоде (63,3%). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанный метод широкополосной электромагнитной терапии является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом профилактики послеоперационных осложнений после дентальной имплантации, что обосновывает целесообразность его применения в практической дентальной имплантологии. Выводы 1. Применение широкополосных электромагнитных воздействий двумя курсами в большей степени способствует быстрому и выраженному формированию противовоспалительного эффекта у пациентов после дентальной имплантации, что подтверждается результатами цитологического исследования слюны. 2. В основе выраженного противовоспалительного эффекта широкополосных электромагнитных воздействий у пациентов после дентальной имплантации, в большей степени при 2-курсовом их применении, лежит коррекция сосудистых расстройств в области патологического очага, что проявляется уменьшением дефицита кровоснабжения за счет снижения гипертонуса артериальных сосудов и усиления венозного оттока. 3. Под влиянием широкополосных электромагнитных воздействий наблюдается улучшение структуры костной ткани у больных после дентальной имплантации, выраженное в большей степени при 2- курсовом их применении, подтверждением чему служат результаты ортопантомограммы, позволяющей констатировать отсутствие явлений остеопороза в операционной области и прорастание костных элементов в конструкцию имплантата. 4. Разработанный метод широкополосных электромагнитных воздействий, особенно при 2-курсо- вом применении, является высокоэффективным методом профилактики осложнений после дентальной имплантации (100%), о чем свидетельствует сохранение установленных имплантатов в течение года у всех наблюдаемых пациентов, по сравнению с однокурсовым применением (86,7%) и базисной терапией (63,3%).

Об авторах

Наталья Борисовна Корчажкина

ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России

Email: kaffizio@gmail.com
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии с курсом сестринского дела Института последипломного профессионального образования Москва

Андрей Михайлович Панин

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Email: kaffizio@gmail.com
доктор медицинский наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии полости рта Москва

Илья Александрович Шиманко

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Email: kaffizio@gmail.com
аспирант кафедры хирургии полости рта Москва

Список литературы

Дополнительные файлы