The treatment of brachioscapular periarthritis (impingement syndrome)

Abstract

The objective of the present study was to estimate the effectiveness of the shockwave treatment of the patients presenting with brachioscapular periarthritis. The proposed method permits to achieve fairly well- apparent positive dynamics in the patients’ condition, quickly eliminate pain syndrome and increase the arm motion range as soon as the first treatment session. The results of the study give reason to consider shockwave therapy as the method of choice for the management of brachioscapular periarthritis.

Full Text

Сегодня невозможно представить себе ни один современный реабилитационный центр или отделение физиотерапии без ударно-волновой терапии. Более того, в некоторых случаях, в частности при плечелопаточном периартрите, ударно-волновая терапия - одна из немногих возможностей оказать пациенту максимально эффективную помощь и добиться стойкой ремиссии. По данным отечественной литературы, повреждения плечевого сустава у спортсменов стоят на 2-м месте после травм коленного сустава. Это обусловлено не только большой нагрузкой, но и особенностями строения, биомеханикой плечевого сустава. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как статическими, так и динамическими стабилизаторами. К статическим стабилизаторам относят капсулу сустава, суставную хрящевую губу и плечелопаточные связки. К динамическим стабилизаторам - мышцы, окружающие сустав, в первую очередь так называемую вращательную манжету плеча. Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, повреждение которой и приводит к "импиджмент-синдрому". Лечить пациентов при плечелопаточном периартрите традиционными методами физиотерапии без применения ударно-волновой терапии сложно и при этом требуется много времени. Но даже после продолжительного курса лечения добиться устойчивой ремиссии не всегда удается. С появлением метода ударно-волновой терапии появилась возможность значительно сократить время реабилитации больных плечелопаточным периартритом, тем самым экономить время и усилия как врачей, так и пациентов. Ударно-волновая терапия позволяет уже на первых сеансах добиться значительной положительной динамики, быстро уменьшить болевой синдром и увеличить объем движений руки. При первом осмотре выявляются наиболее болезненные триггеры и помечаются маркером. При дальнейшем лечении, когда пациент не может точно указать локализацию боли во время осмотра, но рассказывает о том, что при выполнении определенного движения у него появилась боль в определенной группе мышц, мы рекомендуем моделировать данное движение для выявления латентных триггеров. Методика лечения. С помощью аппарата ударно-волновой терапии мы проводим лечение миофасциального болевого синдрома. Постепенное уменьшение боли позволяет нашим пациентам восстанавливать движения в плечевом суставе. До начала лечения необходимо изучить биомеханику движения пациента, по возможности зафиксировать это в истории болезни. Лечение следует начинать с минимальной мощности и минимальной частоты. Пациент должен испытывать только "комфортную боль". На 1-м сеансе рекомендуется проводить не более 2000 импульсов, чтобы определить индивидуальную реакцию пациента на лечение. Курс терапии зависит от стадии заболевания и переносимости пациентом процедур и составляет, как правило, от 3 до 10 сеансов до полного исчезновения болей при движении. По мере уменьшения болей пациент тестирует свои возможности при построении движения, чтобы не испытывать боль. Наша задача сломать сформировавшийся в процессе длительно текущего заболевания патологический стереотип движения и восстановить правильную биомеханику. Преимуществом ударно-волновой терапии перед другими методами лечения плечелопаточного периартрита является ее неинвазивность. Данный метод способствует неоан-гиогенезу и улучшению микроциркуляции тканей (в тканях прорастают новые капилляры), неоколлагеногенезу (стимулируется синтез коллагена). Для ударно-волновой терапии характерна высокая эффективность. Уже после первой процедуры многие пациенты отмечают уменьшение болевых проявлений. Кроме того, метод хорошо переносится пациентами и имеет небольшое число противопоказаний. Таким образом, ударно-волновая терапия является методом выбора при лечении плечелопаточного периартрита и имеет неоспоримые преимущества перед другими методами лечения этой патологии.