The differential application of the physical factors for the treatment of chronic arterial insufficiency in the lower extremities

Full Text

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей (ХАННК) относится к весьма распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы, уступая по частоте поражения лишь ишемической болезни сердца. Ею страдают люди не только пожилого и среднего возраста, но и молодого. Основная причина этого поражения — окклюзионные (облитерирующие) заболевания периферических артерий, к которым относятся облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий конечностей, об-литерирующий тромбангиит. Для этих заболеваний характерны нарастающая ишемия и трофические расстройства тканей конечностей, связанные с постепенным сужением, а затем и полной облитерацией просвета артерий. Основное клиническое проявление ХАННК — болевой синдром, для определения степени выраженности которого существует около 100 классификаций. Наибольшее распространение получила классификация, разработанная А.Б. Покровским, в которой выделены 4 стадии заболевания. Б 1-й стадии боль в икроножных мышцах возникает при ходьбе на расстояние 1 км и более. 2-я стадия подразделяется на две подстадии: 2а — боль при ходьбе на расстояние более 200 м, 2б — на расстояние менее 200 м. Б 3-й стадии боль в икроножных мышцах появляется в покое или при ходьбе на расстояние менее 25 м. Б 4-й стадии отмечаются язвенно-некротические изменения тканей. По выраженности нарушения периферического кровообращения выделяют 3 степени: компенсированное, субкомпенсированное, декомпенси-рованное. Тяжесть клинических проявлений определяется степенью компенсации кровообращения, развитием коллатералей и наклонностью сосудов к спазму. Развитие коллатерального кровообращения является компенсаторным механизмом, обеспечивающим полноценную функцию конечности, несмотря на глубокие нарушения кровообращения в магистральных сосудах. Для лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий предложено свыше 600 методов. Сейчас ученые пришли к выводу о том, что, исходя из полиэтиологичности заболевания, лечение должно быть комплексным. Б первую очередь оно должно быть направлено на устранение вредных влияний среды (режим труда, быта, запрет курения, устранение охлаждений, стрессов). Проводимое лечение должно быть индивидуальным и воздействующим на основные звенья патогенеза заболевания: стимуляция коллатералей, ликвидация ангиоспазма, улучшение микроциркуляции, коррекция гемореологиче-ских расстройств, предупреждение прогрессирования основного заболевания. Среди традиционно применяемых средств базисной терапии следует указать на сосудорасширяющие средства, действующие непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов, препараты метаболического ряда, активизирующие ретикулоэндотелиальную систему и окислительные процессы в тканях, ангиопротекторы, активизирующие внутрисосудистый лизис и предотвращающие тромбообразование. Кроме того, используют антиатерогенные средства (ли-постабил, липанор, холестирамин, станины), антиа-грегантные препараты (реополиглюкин, компламин, агапурин, курантил, никотиновая кислота), а также препараты, действующие на периферические нервные механизмы (мидокалм, андекалин, депопадутин, дипрофен). Б лечебный комплекс могут быть включены антиагрегантные препараты (вазапростан), витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы Б, витамины А, Е). Бажным является индивидуальный подбор лекарств и системное их применение. Б комплексном лечении больных ХАННК наряду с лекарственными средствами широко применяют методы физиотерапии, направленные на расширение функционирующих сосудов, раскрытие коллатерального кровообращения, устранение гипоксии тканей. Быбор физического фактора и методики лечения определяется характером и локализацией стенози-рующего процесса, степенью нарушения кровообращения и наличием сопутствующих заболеваний. Боздействия проводят преимущественно по местной и сегментарной методикам. И 1/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Чем больше нарушены кровообращение и трофика тканей, тем осторожнее должны быть местные воздействия; целесообразнее использовать сегментарные рефлекторные воздействия; однако эти воздействия на пояснично-крестцовую область противопоказаны больным ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, поскольку могут привести к обострению заболевания. Б лечении больных ХАННК широко применяют электрофорез различных лекарственных веществ. Наиболее часто используют сосудорасширяющие, противосклеротические, антикоагулирующие средства, а также средства, улучшающие обмен веществ, в частности новокаин, лидокаин, новокаин с йодидом калия или салицилатом натрия, гепарином, цинком, литием, витаминами и др. При ангиоспастической форме целесообразно использовать анальгезирующие смеси, папаверин, сульфат магния, бензогексоний. При наличии атонического компонента применяют мезатон, при атеросклеротической форме заболевания — никотиновую кислоту, лидокаин, пирилен. При тромбангиите назначают трипсин, гепарин, эуфиллин. Электрофорез лекарственных веществ проводят по местной или сегментарной методике. Значительно чаще используют электротерапию импульсными токами различных параметров. Эти токи улучшают кровообращение в пораженной конечности, оказывают болеутоляющее и сосудорасширяющее действие, способствуют развитию коллатерального кровообращения. Диадинамотерапию наиболее часто назначают в виде сочетания сегментарного и местного воздействия. Эта методика особенно показана при начальных стадиях заболевания и при атонии сосудов. При спастической форме следует ограничиться проведением процедуры на сегментарной зоне. Наиболее распространена методика, разработанная Бернаром, по которой воздействия проводят последовательно в одну процедуру. Бнача-ле воздействуют на поясничные симпатические узлы малыми локальными электродами. Анод располагают выше катода, ток ДН по 3 мин с каждой стороны; затем на дистальные отделы конечности (кисти или стопы) по поперечной методике с помощью больших электродов. Используют ток КП по 2 мин (± 1 мин). Процедуры проводят ежедневно в течение 7 дней. Через неделю курс повторяют. При поздних стадиях заболевания воздействуют диадинамическими токами только на область сегментов спинного мозга, применяя токи ДН, КП и ДП по 2 мин 6 дней подряд. Повторяют такие циклы 3 раза с недельным перерывом. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) применяют при атеросклерозе периферических сосудов, когда имеется выраженная склонность к спазму, и при ишемии II и III стадии. Лечебная методика зависит от уровня поражения артерий. При окклюзии или стенозе аортоподвздошного сегмента используют 4 локализации электродов: стопа и поясничнокрестцовая область, бедро и голень. При окклюзии или стенозе бедренно-подколенного сегмента электроды располагают в области голени и стопы. Процедуры назначают в переменном режиме, III и IV род работы, частота 80 Гц. Первые процедуры проводят при глубине модуляции 50—75%, затем 100%, по 3—5 мин каждым родом работы. Общая продолжительность воздействия на все сегменты составляет до 30 мин. Эффективность СМТ-терапии возрастает при сочетании ее с сероводородными или скипидарными ваннами (в один день за СМт-терапией следует ванна). При наличии стойкой гипертонии, кардиосклероза с выраженной стенокардией или нарушением ритма показано только местное воздействие на пораженные конечности. Для улучшения микроциркуляции, нормализации проницаемости сосудов, улучшения метаболических процессов в стенках сосудов используют электрофорез ангиопротекторов (капилляропротекторы), вводимых с помощью СМт. Процедуру проводят последовательно по полям без временшго интервала следующим образом. Бначале на электродную прокладку помещают фильтровальную бумагу, смоченную в 4 мл 5% раствора пармидина или доксиума, и накладывают ее на уровень сегмента, подключая к аноду, а раздвоенный электрод (катод) площадью 50 см2 располагают в верхней трети задней поверхности бедер. Затем раздвоенные электроды размером 50 см2, смоченные раствором пармидина или доксиума, помещают на заднюю поверхность голеней и подключают к аноду. Раздвоенный электрод (катод) устанавливают на стопы. Параметры работы аппарата: режим выпрямленный, III и IV род работы, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 75%, длительность полупериодов 2—З с. Процедуры проводят ежедневно по 5—7 мин каждым родом работы, 10—12 на курс лечения. интерференцтерапию применяют для улучшения коллатерального кровообращения при облитерирую-щем эндартериите и атеросклерозе. интерференционные токи назначают сегментарно и местно. Для воздействия на поясничные симпатические узлы используют 4 электрода по 100 см2, которые располагают в области поясницы. При местном воздействии применяют 6 электродов, из которых 2 площадью по 200 см2 помещают в области поясницы, а 4 электрода площадью по 100 см2 — на наружной и внутренней поверхности обеих стоп. При этом электроды располагают так, чтобы токи от каждой пары электродов перекрещивались. Частота тока 100 Гц, длительность процедуры 10—15 мин на каждое поле. На курс лечения 10—15 процедур. Б лечении облитерирующих заболеваний применяют токи и поля высокой и ультравысокой частоты как самостоятельно, так и в комплексном лечении. Дарсонвализацию назначают при атеросклерозе, а ультратонотерапию — при облитерирующем эн-дартериите и тромбангиите. Эти факторы оказывают антиспастическое действие на тонус гладкой мускулатуры и периферических сосудов, улучшают трофику тканей. Отмечено, что при ультратонотерапии больше выражено противовоспалительное действие. Методика их воздействия аналогична: процедуру проводят по внутренней поверхности ног (от паховых складок до пяток) тихим разрядом при 4—6-м положении переключателя мощности. Длительность процедуры 7—10 мин, проводят их через день. На курс лечения 10—15 процедур. ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 1/2014 Индуктотермию назначают при любой форме заболевания, лучше в начальной стадии облитерирую-щего эндартериита с целью оказания противовоспалительного и спазмолитического действия. Воздействия проводят на область поясничных симпатических узлов на уровне DX—LIV (индуктор—диск) и по ходу сосудисто-нервного пучка (индуктор—кабель) при ощущении больным слабого тепла (4—6-е положение переключателя), чередуя по дням, время воздействия 10—15 мин. На курс лечения 10—12 процедур. УВЧ-терапия показана при всех формах облите-рирующих заболеваний, но целесообразнее ее использовать при облитерирующем эндартериите или тромбангиите. Под влиянием небольших и умеренных дозировок происходит значительное расширение кровеносных сосудов и ускорение кровотока, усиливаются иммунобиологические процессы, особенно фагоцитарная активность лейкоцитов, это обеспечивает противовоспалительное действие фактора. Воздействуют на симпатические узлы, а при наличии трофических изменений — последовательно и на нижние конечности. Применяют нетепловую или слаботепловую дозу, по 8—10 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. На курс лечения 10—12 процедур. СВЧ-терапия включает применение микроволн двух диапазонов — сантиметрового (СМВ-терапия) и дециметрового (ДМВ-терапия). СВЧ-терапия оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие, что связано со стимуляцией микроцир-куляторных и трофических процессов. СМВ-терапия слаботепловыми и тепловыми дозами показана при эндартериите и тромбангиите в ранней стадии. Первые 6—7 процедур проводят ежедневно на область проекции поясничных симпатических узлов при мощности от 30 до 60 Вт (дистантная методика с воздушным зaзopом). Время воздействия обычно до 10 мин. В дальнейшем воздействуют на область проекции сосудисто-нервного пучка бедра или голени при мощности аппарата 30—45 Вт. Зазор составляет 7—10 см, экспозиция — 10 мин. Курс лечения 8 процедур. При декомпенсации кровообращения процедуры проводят только на сегментарной зоне. ДМВ-терапию назначают при атеросклерозе сосудов нижних конечностей I и Па стадии. Энергия этого вида воздействия более равномерно поглощается тканями с неодинаковыми физическими свойствами. ДМВ проникают в организм глубже, чем СМВ, исключается перегрев тканей. Воздействия проводят последовательно в одну процедуру: прямоугольный излучатель размером 35 χ 16 см от аппарата «Волна 2» устанавливают с зазором 3—5 см над областью проекции поясничных симпатических узлов, затем на сосудистые пучки голени. Мощность воздействия 40 Вт, экспозиция 15 мин на каждое поле. На курс 10—15 процедур ежедневно. В одну процедуру воздействуют не более чем на 2 поля. Локальное воздействие рекомендуется при нарушении кровообращения I стадии. Ультразвуковую терапию назначают при облите-рирующем эндартериите, периферическом атеросклерозе. Она оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, спазмолитическое, десенсибилизирующее, фибринолитическое действие. При облитерирующем эндартериите рекомендуют проводить фонофорез 2% раствора компламина. Раствор компламина (2 мл) наносят паравертебрально на пояснично-крестцовую область, затем покрывают тонким слоем растительного масла и воздействуют в непрерывном режиме при интенсивности 0,2 Bт/см2 продолжительностью по 3—5 мин с каждой стороны. Курс лечения включает 10—12 процедур. При облитерирующем атеросклерозе сосудов ног I и II стадии рекомендуют комбинированное воздействие. Локальное воздействие проводят через день, сегментарное — ежедневно. Паравертебрально на сегментарную зону используют лабильную методику, воздействуя в непрерывном режиме интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см2 по 2—3 мин с каждой стороны. На область икроножных мышц воздействуют интенсивностью до 0,6 Вт/см2 экспозицией по 3—5 мин. На курс 10—12 ежедневных процедур. Общая продолжительность процедуры 7—10 мин при одностороннем поражении сосудов и 10—15 мин при двустороннем. Лазеротерапию применяют при облитерирующем эндартериите, периферическом атеросклерозе. Она оказывает спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, биостимулирующее действие. Наибольшее распространение получили аппараты для импульсных инфракрасных лазерных воздействий типа «Узор», «Азор-2К», «Мустанг». Воздействие проводят на область проекции поясничных симпатических ганглиев (паравертебрально) и сосудисто-нервных пучков голеней (подколенные ямки) и стоп (внутренние лодыжки). Средняя импульсная мощность 2—4 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, время облучения одного поля 2—5 мин. На курс 10—12 процедур. Эта методика показана при периферическом атеросклерозе в стадии компенсации и субкомпенсации. При атеросклерозе периферических артерий используют лазерное излучение красного (0,63 мкм) диапазона. Локализация воздействий проводится по предыдущей методике. Плотность потока мощности 10—20 мВт/см2, экспозиция 1—5 мин на одно поле. Суммарное время воздействия за одну процедуру не более 20 мин. На курс лечения 12—14 ежедневных процедур. На ранних стадиях облитерирующего эндартери-ита целесообразнее воздействовать на область проекции крупных сосудов (сонная, бедренная, подколенная) с обеих сторон и на область проекции печени. Используют контактную стабильную методику. Средняя импульсная мощность 10 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, продолжительность воздействия на одну зону 2 мин. Курс лечения 10 процедур. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей назначают надвенное лазерное облучение крови. Воздействие проводят над бедренными артериями ниже пупартовой связки, а затем в подколенной ямке. Методика стабильная. Продолжительность воздействия 10—15 мин. Курс лечения 10 ежедневных процедур. Магнитотерапия показана при атеросклерозе периферических сосудов I—IV стадии. Она дает сосудорасширяющий, обезболивающий, противоот-ечный, гипокоагулирующий эффекты. Индукторы 1/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ устанавливают поперечно в области боковых поверхностей голени или продольно у внутренней поверхности верхней трети бедра и средней трети голени. Первые 5—7 процедур проводят, используя переменное магнитное поле в непрерывном режиме. При последующих процедурах применяют прерывистый режим, пульсирующую форму тока при интенсивности до 30—35 мТл. Продолжительность процедур 15— 30 мин. На курс лечения 15—20 процедур ежедневно. В других аппаратах магнитотерапии, например «Полюс-2», используются соленоиды, в которые помещают пораженную конечность. При этом одновременно устанавливают индукторы на бедро и голень или стопу и голень. Применяют пульсирующее магнитное поле частотой 10 Гц, режим работы — непрерывный, II ступень интенсивности. Продолжительность воздействия 10—15 мин на одно поле, на курс 10—20 ежедневных процедур. В аппарате «Алимп» больную конечность вводят в соленоидное устройство, а на поясничную область (паравертебрально) устанавливают одну пару сдвоенных соленоидов. Аппарат работает на частоте 100 Гц , величина магнитной индукции составляет 30%. С 4—5-й процедуры воздействуют только на конечности при частоте 10 Гц с величиной магнитной индукции 100%. Продолжительность ежедневных процедур 15—25 мин. На курс лечения 10—20 воздействий. Методика показана при облитерирую-щих заболеваниях I и II стадии. При III и IV стадии артериальной недостаточности при наличии трофических изменений воздействуют локально на область поражения, используя одно- или двухиндукторную методику в зависимости от локализации и размеров очага поражения. Воздействие осуществляют в непрерывном режиме, индукция 27—35 мТл. Общее время воздействия до 20 мин. Методику магнитотерапии с использованием так называемого бегущего магнитного поля для лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на любой стадии и при любой степени выраженности патологического процесса выполняют с помощью аппарата «Полимаг-01». Три индуктора размещают на кушетке северным (N) полюсом к поверхности тела больного. Индукторы устанавливают таким образом, чтобы в положении больного лежа на кушетке одним индуктором можно было обернуть обе голени, другим — оба бедра, третий располагается в поясничной области (поясничные симпатические ганглии). Применяют бегущее магнитное поле от центра к периферии, частота 10 Гц, интенсивность 20 мТл, продолжительность процедуры 20—30 мин, на курс 15 ежедневных процедур. В последние годы широко используется общая магнитотерапия, оказывающая нормализующее действие на противосвертывающую систему крови, способствующая расширению просвета сосудов, улучшению микроциркуляции, стимулирующая образование новых капилляров при атеросклерозе периферических сосудов. Общая магнитотерапия «вращающимся» магнитным полем проводится в аппаратах «Магнитотурботрон УМТвл-«МАДИН», «Колибри-Эксперт». Частота импульсного магнитно го поля 100 Гц, интенсивность магнитной индукции 2 мТл. Продолжительность воздействия 30 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10 процедур. Результаты многолетних исследований позволили сделать вывод о целесообразности бальнеотерапии при ХАННК, которую назначают в виде общих и местных воздействий. Пациентам с заболеваниями периферических сосудов показаны сероводородные, радоновые и углекислые ванны. Их назначают при компенсации и субкомпенсации кровообращения в нижних конечностях, при I и II степени ишемии, если нет противопоказаний к бальнеотерапии. Выбор ванн при этом чаще всего диктуется наличием сопутствующих заболеваний, а методика (общие, полуван-ны или ножные) — кардиологической патологией. Сероводородные ванны оказывают выраженное влияние на периферическое кровообращение, стимулируют развитие коллатералей, активизируют тканевый обмен. Начальная концентрация сероводорода составляет 50 мг/л с постепенным увеличением до 150 мг/л при температуре воды 35—37оС. Процедуры проводят по 6—15 мин 3—4 раза в неделю. На курс лечения 8—12 ванн. Сероводородные ванны показаны при атеросклеротическом поражении артерий I и II стадии, а также облитерирующем тром-бангиите и эндартериите в стадии стойкой ремиссии с компенсированным кровообращением. Радоновые воды оказывают более щадящее действие на периферические кровообращение и гемодинамику по сравнению с сероводородными. Они дают обезболивающий, седативный и противовоспалительный эффект. Поэтому радоновые ванны рекомендуют при сопутствующей патологии периферической нервной системы и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Концентрация радона 40—80 нКи/л, температура воды 36—37оС, продолжительность процедуры 10—15 мин. Ванны назначают через день или 2 дня подряд с перерывом 1 день. На курс 10—14 ванн. Возможно назначение воздушно-радоновых ванн. Для проведения процедур используют полимерную установку «Реабокс», в которой больной находится в положении сидя. Концентрация воздушно-радоновой смеси составляет 10—20 нКи/л, температура 30—32оС, относительная влажность воздуха — 95— 100%, продолжительность процедуры — 15 мин. На курс лечения 10—12 ежедневных процедур. Благодаря отсутствию гидростатического давления воды эти ванны могут быть назначены при сопутствующей ишемической болезни сердца, стенокардии I и II функционального класса, гипертонической болезни II стадии, сахарном диабете с ангиопатиями. Углекислые ванны ускоряют кровоток, расширяют капилляры, улучшают тканевый обмен и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Они показаны пациентам с периферическим атеросклерозом, а также при сочетании его с поражением артерий других областей сердечно-сосудистой системы. Содержание углекислого газа 1,2 г/л, температура воды 35—36оС, продолжительность процедуры 8—15 мин. Курс лечения состоит из 12—15 ванн, назначаемых через день. Суховоздушные углекислые ванны рекомендуют больным с атеросклеротическим И ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 1/2014 поражением сосудов в сочетании с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стенокардией I—II функционального класса, гипертонической болезнью II стадии. Увлажненный подогретый углекислый газ подают в специальную ванну емкостью 600 л, закрытую крышкой с вырезом для головы больного. Температура воздуха в ванне 30—36оС, скорость подачи углекислого газа 15 л/мин, относительная влажность паровоздушной смеси 100%. Продолжительность процедуры 15 мин, на курс назначают 10—13 ежедневных ванн. При проведении процедуры в установке «Реабокс» подается увлажненный углекислый газ в течение 3 мин, концентрация его достигает 40 об.%. Температура в ванне составляет 32°С, влажность — 95—100%, продолжительность процедуры — 15 мин. На курс лечения 10—12 процедур. Иодобромные ванны рекомендуют при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей с компенсированным или субкомпен-сированным периферическим кровообращением при повышенной функции щитовидной железы и нарушении сна, отсутствии стенокардии и нарушений ритма сердца. Назначают ванны температуры 36—37°С, продолжительностью 10—15 мин, 4—5 раз в неделю. На курс лечения 10—15 ванн. Кислородные ванны положительно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, улучшают гемодинамику, кроме того, ликвидируют кислородную недостаточность. Чаще их назначают больным пожилого возраста с атеросклерозом периферических артерий. Содержание кислорода в ванне 40—45 мг/л, температура воды 36—37оС, продолжительность процедуры 10—15 мин. На курс лечения 10—15 процедур через день. Скипидарные ванны (белая эмульсия), оказывая выраженное раздражающее действие на рецепторы кожи, способствуют значительному расширению периферических сосудов, увеличению количества функционирующих капилляров, ускорению кровотока. Эти ванны назначают больным атеросклерозом периферических артерий, протекающим с выраженным ангиоспазмом, без выраженной артериальной гипертонии и нарушения сердечного ритма. Содержание белой эмульсии составляет 15 мл на 200 л воды с последующим увеличением концентрации до 35 мл, температура воды 36—37оС, экспозиция 10— 15 мин. На курс лечения 10—12 процедур, которые проводят через день. Грязелечение больным атеросклерозом периферических сосудов назначают при I—II стадии заболевания без выраженных трофических нарушений в виде аппликаций (сапоги, брюки, полубрюки) с целью улучшения циркуляции крови, активизации процессов обмена веществ. Температура аппликации 38—40°С, длительность процедуры 15—20 мин. На курс лечения 10—12 процедур, проводимых через день. Грязелечение показано больным молодого возраста с поражением бедренно-подколенного сегмента без сопутствующего сахарного диабета. Лечебная физкультура является важным фактором терапии больных с окклюзионными заболеваниями. При I—II стадии заболевания применяются лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, плавание, дозированные прогулки, элементы спортивных игр. При сопутствующей патологии сердца общую физическую нагрузку снижают, используя исходные положения сидя, стоя у гимнастической стенки, простую ходьбу. Массаж применяют при атеросклерозе периферических артерий на рефлекторно-сегментарную зону, а массаж конечностей проводят по щадящей методике при I стадии заболевания. При II—III стадии массаж пораженной конечности противопоказан, однако рекомендуется массаж здоровой конечности и сегментарной зоны. Таким образом, подводя итог, следует еще раз подчеркнуть, что всем больным ХАННК показана комплексная терапия с проведением постоянных профилактических мероприятий. Консервативное лечение должно включать назначение необходимых лекарственных препаратов, а также процедур физио-и бальнеолечения, массаж поясничной области, лечебную физкультуру. Медикаментозную терапию проводят 2 раза в год, чередуя ее с физиотерапевтическими процедурами. Бальнеотерапию назначают 1 раз в год. Комплексная терапия значительно уменьшает болевой синдром и другие клинические проявления заболевания, замедляет прогрессирование процесса, предупреждает развитие осложнений. Лечение больных ХАННК проводится с учетом стадии (степени) хронической артериальной недостаточности, этиологических факторов заболевания, индивидуальных особенностей пациентов и имеющейся у них сопутствующей патологии.

About the authors

Alevtina Pavlovna Dovganyuk

State budgetary educational institution of additional professional education “Russian Medical Academy of Postgraduate Education”

Email: alevtina.dov@mail.ru

References

Supplementary files