The estimation of the effectiveness of general magnetic therapy for the correction of microcirculatory disorders in the patients presenting with erysipelas


Cite item

Abstract

The objective of the present work was to study the possibility and expediency of the application of general magnetic therapy for the correction of microcirculatory disorders in the patients presenting with erysipelas. A total of 102 patients divided into 2 groups matched for the age and main clinical manifestations of the disease were examined and treated. All of them were given basal therapy, but the patients of the study group were additionally treated by general magnetic therapy. The studies of microcirculation revealed the disturbances at all its levels. It was shown that the application of general magnetic therapy significantly enhances the effectiveness of the combined treatment, promotes the contribution from the active components of vasomotor fluctuations, and increases the microcirculation efficacy index. Taken together, these effects promote correction of microcirculatory disorders.

Full Text

Согласно клиническим исследованиям последних лет [1-3], современными особенностями рожи являются стабильно сохраняемая высокая заболеваемость, характерная для всех регионов страны (до 20 случаев на 10 000 населения), изменение клинического течения данной патологии в сторону увеличения тяжелых геморрагических форм с длительным течением и замедленной репарацией в очаге воспаления, с частыми осложнениями и глубокими нарушениями лимфообращения, приводящими к инва-лидизации больных, снижению качества их жизни. Отмечено нарастание удельного веса первичных форм с преимущественным поражением нижних конечностей, отсутствие тенденции к снижению частоты рецидивирования, что приводит к значительному экономическому ущербу. Важным фактором в патогенезе заболевания является развитие нарушений микроциркуляции. При этом происходит активация различных звеньев гемостаза, усиливается внутрисосудистое микросвертывание крови. Инфекционно-аллергический и им-мунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают серозный или серозно-геморрагический характер заболевания, проявляющийся отеком, мелкоклеточной инфильтрацией дермы, доходящей до подкожной клетчатки. Инфильтрация более выражена вокруг капилляров. Морфологические изменения сосудов в местном воспалительном очаге при роже характеризуются как микрокапиллярный артериит, флебит и лимфангит. При геморрагических формах данного заболевания в местном очаге отмечается тромбирова-ние мелких кровеносных сосудов, выход эритроцитов (диапедез) в межклеточное пространство, обильное отложение фибрина. При рецидивирующем течении рожи в дерме постепенно происходит разрастание соединительной ткани, что со временем может приводить к нарушениям лимфооттока из пораженной области. Важным клиническим аспектом при развитии данного заболевания является выявление у пациентов фоновых (предрасполагающих) заболеваний и факторов (микозы, хроническая лимфовенозная недостаточность, сахарный диабет), сопровождающихся нарушением гемодинамики и микроциркуляции [4]. Экспериментальными и клиническими исследованиями показано [2, 4, 5], что коррекция таких негативных изменений является неотъемлемым условием осуществления патогенетической терапии больных с этой патологией, в том числе с использованием различных по своим характеристикам физических факторов [2, 6, 7]. Наиболее часто применяют ультрафиолетовое облучение очага воспаления (УФО). В субэритемных и эритемных дозах УФО способствует уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления, активации антигистаминных систем за счет противовоспалительного, трофостимулирующего и десенсибилизирующего действия, характерного для данного метода лечения. С лечебной целью также назначают низкоинтенсивную лазеротерапию. Установлена ее клиническая эффективность в очаге воспаления, особенно при геморрагических формах заболевания. Наряду с этим весьма активно применяют локальную низкочастотную магнитотерапию. Однако данный метод оказывает в основном местное противо-отечное, противовоспалительное и улучшающее гемодинамику действие. Недостаточная эффективность применяемых традиционных схем лечения рожи как в отношении обратного развития клинических симптомов, так и возможности профилактики возникновения упорных рецидивов заболевания, способствующих развитию необратимых изменений в виде лимфостаза и слоновости, требует разработки новых терапевтических подходов. В связи с этим возникает необходимость изучения и оценки эффективности применения аппаратных методов физиотерапии с системным характером воздействия на организм пациентов. Одним из таких методов является общая магнито-терапия (ОМТ). Ранее выполненными исследованиями доказано [8, 9], что ОМТ, назначаемая пациентам с различной патологией, обладает способностью, с одной стороны, оказывать благоприятное воздействие непосредственно на область патологического очага, проявляющееся в противоотечном, противовоспалительном, обезболивающем действии, с другой - воздействовать на центральную и локальную микроциркуляцию и гемодинамику, оказывать нормализующее действие на процессы иммунной регуляции, способствовать улучшению состояния центральной и вегетативной нервной системы. Материалы и методы В специализированном отделении ИКБ № 2 Москвы проведено обследование 102 больных рожей с локализацией воспалительного очага в области нижних конечностей, средний возраст 51,6±4,8 года. Все больные были распределены на 2 группы (основную и контрольную), сопоставимые по возрасту, полу и клинико-физиологическим характеристикам. Пациенты каждой группы были разделены на подгруппы: A - больные эритематозно-геморрагической формой рожи; В - больные буллезно-геморрагической формой. Пациентам 1-й (основной) группы, включавшей 62 человека (1А подгруппа - 34 пациента, 1В подгруппа - 28 пациентов) на фоне базисной терапии по мере нормализации температуры тела и уменьшения симптомов интоксикации назначали процедуры общей магнитотерапии. Пациенты 2-й (контрольной) группы, состоящей из 40 человек (2А подгруппа - 26 пациентов, 2В подгруппа - 14 пациентов), получали только базисную терапию. Базисная терапия включала использование антибактериальных препаратов в общепринятых дозировках, дезинтокси-кационных средств и местное ультрафиолетовое облучение очага воспаления (от 1 до 3 биодоз, курс до 5 процедур). В ряде случаев кратковременно назначали симптоматическую терапию. Процедуры общей магнитотерапии проводили на аппарате УМТИ-3Ф "Колибри-эксперт" (ММЦ "МАДИН", рег удостоверение № ФС 022а2006/3550-06). Для этого пациентов размещали на специальной кушетке, вокруг которой располагались соленоиды. Применяли II режим работы, предусматривающий перемещение магнитного поля вдоль тела пациента от нижних конечностей к голове, с величиной магнитной индукции от 1,5 до 5 мТл, с экспозицией 20-25 мин. В течение курса лечения величина магнитной индукции постепенно возрастала с 30 до 80-100% мощности. Курс лечения состоял из 8-10 процедур, назначаемых ежедневно. Обследование больных включало сбор анамнестических данных, исследование очага воспаления, изучение клинических и биохимических показателей крови, оценку микроциркуляции на основании лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате "ЛАКК-02" (Россия). Исследования проводили на симметричных участках конечностей в положении лежа при температуре в помещении не менее 20oC. Данный метод позволяет изучить состояние микроциркуляторного звена гемодинамики [10], оценить его значение в формировании ответной реакции организма на лечебные воздействия магнитными полями, а также установить характер этого влияния на состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции, выяснить особенности механизмов лечебного действия магнитных полей в зависимости от формы воспаления. Исследовали следующие параметры базального кровотока: М - показатель, характеризующий общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов за время исследования; Ку - коэффициент вариации, отражающий соотношение величин М и среднеквадратичного отклонения (а). Определяли амплитуды колебаний кровотока разных частотных диапазонов, которые связаны с активными и пассивными механизмами регуляции микрокровотока, нейрогенный тонус резистивных микрососудов, миогенный тонус метартериол и прекапиллярных сфинктеров, оценивали показатель шунтирования. Кроме того, анализировали параметры пульсовых волн (CF), отражающих перфузионное давление в микрососудах, обусловленное как сердечным выбросом, так и влиянием посткапиллярного сопротивлении, дыхательных волн (HF), связанных с дыхательной модуляцией вену-лярного кровотока. Важным представлялось изучение нейрогенных колебаний (a-ритм) и миогенных колебаний (LF), обусловленных внутренней активностью прекапилярных сфинктеров и метартериол, а также определение величины основного показателя микроциркуляции - индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) [10]. Термографическое исследование нижних конечностей осуществляли на аппарате "Иртис-2000" (Россия) до и после курса магнитотерапии с учетом основных правил проведения термографических исследований. Пациентам обеих групп все клинические и функциональные исследования проводились до и после курса лечения. Результаты и обсуждение При исследовании микроциркуляции у 82,4% пациентов был выявлен гиперемически застойный тип микроциркуляции. У части (17,6%) пациентов, в основном имеющих буллезно-геморрагическую форму рожи, определялся гиперемически-застойный тип микроциркуляции со спастическими изменениями. У пациентов обеих изучаемых групп до начала лечения в области очага регистрировалось (по-видимому, вследствие локального воспалительного процесса и застойных нарушений кровотока, прежде всего, по капиллярному руслу) повышение значений показателя М в среднем по группам 4,62 ± 0,23 перф. ед. (4,65 ± 0,30 перф. ед. в основной группе и 4,58 ± 0,38 перф.ед. в контрольной) и снижение величины показателя Ку до 9,98 ± 0,79%, что характеризует определенные нарушения кровотока и расстройства вазомоторной деятельности сосудов. Анализ параметров амплитудно-частотного спектра вазомоторных колебаний выявил у подавляющего большинства пациентов застойную форму нарушений микроциркуляции. В структуре амплитудно-частотного спектра отмечено существенное снижение относительной величины активного компонента микроциркуляторного кровотока ^max. LF • 100%/M - 17,05 ± 1,82%), при одновременном возрастании долевого участия пассивных механизмов микрогемодинамики: дыхательного (Ámax. HF 0,27 ± 0,03 отн. ед.) и сердечных (Amax. CF 0,44 ± 0,05 отн. ед.) компонентов вазомоторных колебаний, свидетельствующих о снижении притока и расширении венул с застойными явлениями. Эти изменения отражались на ИЭМ, который был достоверно ниже (0,69±0,05 отн. ед., p < 0,05), чем на соответствующей области непораженной конечности (см. таблицу). Изучение динамики показателей микроциркуляции по данным ЛДФ показало, что значимое их улучшение происходило у 71,4% пациентов основной группы, тогда как в контрольной - улучшение наблюдалось лишь у 46,6%. Установлено снижение под воздействием ОМТ застойных явлений в капиллярах, уменьшение отечности тканей и повышение устойчивости кровотока. На допплерограммах пациентов основной группы в большинстве случаев удавалось определить (см. рисунок) возрастание амплитудных значений в низкочастотном (LF) диапазоне вазомоторных колебаний при одновременном снижении амплитудных значений в кардиодиапазоне (CF1 и CF2) (см. рисунок). У пациентов основной группы к концу курса лечения происходило достоверное снижение изначально повышенного вследствие имеющегося воспалительного процесса показателя микроциркуляции (М) до 2,38±0,16 перф. ед. (p < 0,05), что существенно приближалось к результатам на аналогичном участке противоположной непораженной конечности (М = 2,02 ± 0,15 перф.ед.), значительно превосходя результаты, установленные в контрольной группе (3,76 ± 0,28 перф. ед.). Одновременно в группе пациентов, получавших курс общей магнитотерапии, установлено повышение значений показателя Kv до 21,18 ± 0,06% (норма 15,6 ± 2,4%), а также снижение вклада пассивных компонентов колебаний и возрастание медленных волн (LF) до 25,17 ± 2,09% (см. таблицу) при норме - 26,51 ± 1,33%. Выявлено статистически значимое улучшение соотношения амплитудных значений показателей, характеризующих миогенный компонент вазомоторных колебаний (медленные волны) по отношению к волнам в интервале кардиоритма (пассивный компонент микрогемоциркуляции среди пациентов основной группы (с 0,43 ± 0,04 до 0,21 ± 0,03 отн. ед., p < 0,05) при существенно меньшем характере изменений в контрольной группе (снижение до 0,37 ± 0,05 отн. ед.. р > 0, 1). Все эти изменения привели к повышению ключевого параметра, характеризующего состояние микрогемодинамических процессов - ИЭМ в целом по всей основной группе до 1,62 ± 0,11 отн. ед. (норма 2,40 ± 0,19 отн. ед.), и как следствие к улучшению микроциркуляции. Изменения показателей доппле-рограммы среди пациентов контрольной группы также свидетельствовали о некоторой положительной тенденции, однако в большинстве случаев не носили достоверного характера (см. таблицу). Динамика показателей микроциркуляции под влияние проводимого лечения | Показатель До лечения После лечения 1 основная группа (п = 42) контрольная группа (п = 26) основная группа (п = 42) контрольная | группа ^ (п = 26) 1 М, перф. ед. 4,65 ± 0,30 4,58 ± 0,38 2,38 ± 0,16*,** 3,76 ± 0,28 1 Kv, % 9,71 ± 0,68 10,28 ± 0,72 21,8 ± 1,66*** 14,15 ± 1,14* 1 Amax. CF/LF, отн. ед. 0,43 ± 0,04 0,46 ± 0,05 0,21 ± 0,03*** У 0,37 ± 0,05 1 ИЭМ, отн. ед. 0,67 ± 0,05 0,72 ± 0,07 1,62 ± 0,11*** 1,10 ± 0,09* 1 Amax. LF • 100%/M 17,18 ± 2,12 16,87 ± 1,98 25,17 ± 2,09* 19,06 ± 1,31 1 При термографическом исследовании были выявлены зоны патологической гипертермии в области очагов рожистого воспаления. Характерной особенностью результатов термографических исследований явилось то, что зоны патологической гипертермии существенно превышали границы видимых клинических проявлений патологического процесса. Анализ протоколов термограмм выявил различие температуры кожи в зоне очага по сравнению с симметричным участком здоровой конечности в среднем по группам на 2,1 ± 0,3oC. Изменение показателей амплитудно-частотного спектра допплерограммы у пациента М., до (а) и после (б) курса лечения. Анализ динамики термографических показателей после окончания курса лечения позволил установить значительно более выраженное у пациентов основной группы сокращение зон патологической гипертермии со средним уменьшением температуры кожи на 1,40 ± 0,08oC, чем в контрольной группе, где локальное снижение температуры на пораженном участке кожи происходило в среднем по группе лишь на 0,82 ± 0,09oC. При этом следует подчеркнуть, что у пациентов с буллезно-геморрагической формой рожи снижение температуры было менее выраженным по сравнению с эритематозно-геморрагической формой заболевания. Примечание. *Достоверность различий (p< 0,05) соответствующих показателей до и после курса лечения; “достоверность различий (p < 0,05) соответствующих показателей в основной и контрольной группах. Сравнение частоты и степени уменьшения или исчезновения основных клинических проявлений заболевания, параметров микрогемоциркуляции в очаге поражения позволило сделать заключение о том, что курсовое применение общей магнитотера-пии способствует более быстрому и выраженному купированию локального воспалительного процесса, снижению отечности пораженной конечности, улучшению трофики тканей, усилению микроциркуляции. Отмечено, что степень выраженности положительных изменений при эритематозно-геморра-гической форме была более значимой по сравнению с буллезно-геморрагической формой. На основании результатов лазерной допплеровской флоуметрии установлено, что процедуры общей магнитотерапии существенно улучшают функциональное состояние микроциркуляторного русла в пораженной области. Оценивая эффективность лечения по совокупности позитивных изменений со стороны клинических, лабораторных и функциональных показателей, нами было установлено, что среди пациентов основной группы, дополнительно получавших процедуры общей магнитотерапии, она составила 80,6%, что существенно превышает эффективность в контрольной группе - 58,0%. Не менее важным являлся ответ на вопрос, в какой мере полученные в процессе комплексного лечения положительные сдвиги сохраняются в дальнейшем. Изучение отдаленных результатов лечения показало, что частота рецидивирования рожи в срок от 6 до 12 мес в основной группе составила 13% против 24% в контрольной группе. Таким образом, результаты выполненных исследований свидетельствуют об эффективности общей магнитотерапии в коррекции микроциркуляторных расстройств при различных формах рожи и целесообразности ее включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий при данной патологии.
×

About the authors

A. G Kulkov

State budgetary educational institution of higher professional education “Russian Medical Academy of Postgraduate Education”

E. V Kuzovleva

State budgetary educational institution of higher professional education “Russian Medical Academy of Postgraduate Education”

Email: ev.kuzovleva@yandex.ru

A. A Erovichenkov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Ministry of Health

O. S Mikhailenko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Ministry of Health

References

  1. Амбалов Ю.М., Пшеничная Н.Ю., Коваленко А.П. Применение методов математического моделирования в фармакоэкономическом анализе терапии рожи нижних конечностей. Успехи современного естествознания. 2005; 10: 32-3.
  2. Еровиченков А.А. Клинико-патогенетическое значение нарушений гемостаза и их коррекция у больных геморрагической рожей: Дис.. д-ра мед. наук. М.; 2003.
  3. Krasagakis K., Valachis A., Maniatakis P., Samonis G., Evangelou G., Tosca A. et al. Local complications of erysipelas: a study of associated risk factors. Clin. Exp. Dermatol. 2011; 36 (4): 351-4.
  4. Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Алленов М.Н., Карманов М.И., Анохина Г.И., Нечаева И.П. и др. Диагностика, лечение и профилактика рожи. Методические рекомендации № 17. М.: Правительство Москвы. Департамент здравоохранения; 2008.
  5. Дуванский В.А. Особенности региональной микроциркуляции у больных осложненными формами рожи. Лазерная медицина. 2008. 12: 41-4.
  6. Боголюбов В.М., ред. Физиотерапия и курортология. т. 1-3. М.: БИНОМ; 2008.
  7. Черкасов В.Л., Еровиченков А.А. Рожа. Клиника, диагностика, лечение. Российский медицинский журнал. 1999. 8: 359-62.
  8. Сарапулова Н.Ю., Куликов А. Г., Ардатская М.Д. Роль общей магнитотерапии в коррекции клинико-функциональных нарушений у пациентов после холецистэктомии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011. 1: 3-8.
  9. Куликов А.Г., Ярустовская О.В., Федорова Е.П. Эффективность магнитотерапии в реабилитации пациенток с острым эндометритом. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. 1: 25-8.
  10. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., ред. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина; 2005.

Copyright (c) 2013 Eco-Vector



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: 77 - 9245 от 22.06.2001
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80650 от 15.03.2021
г.



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies