The application of low-frequeny magnetic therapy and the depo-hydrogel material “Ko-leteks” following the surgical intervention in otorhinolaryngology

Abstract

We report the development of a combined method for the application of the medicinal hydrogel depo-system “Kolteks” in combination with low-frequency magnetic therapy following the surgical interventions for the treatment of pyo-obstructive processes affecting ENT. A total of 145 patients were available for the observation after endoscopic surgery on frontal or maxillary sinuses and anthromastoidectomy. The patients were divided into two groups. The study group was comprised of 100 patients who had undergone the surgical intervention including the intraoperative application of the medicinal hydrogel depo-systems “Kolteks” in the form of the gels of different consistency, matrices, and disks. During the postoperative period, the sinuses were rinsed with the Kolteks-ADL and Kolteks-AKL gels diluted 1:7. Magnetic therapy targeted at the postoperative wound was initiated as soon as 5-7 hours after surgery. The control group consisted of 45 patients who had undergone the surgical intervention and the postoperative treatment with the use of standard therapeutic modalities. Dynamic observations showed that the consecutive application of the hydrogel depo-systems “Kolteks” in combination with magnetic therapy following the surgical intervention makes it possible to reduce the requirement for parenteral application of pharmaceutical products by means of lowering the doses of medications by approximately 1.5 times. As a result, the risk of allergic impacts on the organism decreases along with the frequency of toxic effect of medicamental therapy. In the postoperative period, the patients reported marked relief of pain while the amount of rhinogenic microflora and microbial associations decreased by 2-3 times. The study has demonstrated that the application of medicinal hydrogel depo-systems “Kolteks” in the combination with low-frequency magnetic therapy following the surgical interventions for the management of otorhinolaringological problems promotes regression of inflammation-induced changes revealed by cytological investigations, such as the formation of many-layer granulation tissue within 3 days after surgery, which confirms the acceleration of the wound healing process and the decrease in the intensity of hyperemia and oedema. The formation of granulation tissue in the patients of the control group occurred 4-5 days later. It is concluded that the application of the medicinal hydrogel depo-systems “Kolteks” for the local treatment of postoperative wounds and sinuses ensures the maintenance of medicinal preparations in them in the therapeutically significant concentrations during 24-72 hours.

Full Text

В оториноларингологии для эффективной терапии ран после хирургических вмешательств, характеризующихся рядом патогистологических особенностей, должны применяться неинвазивные методики, обеспечивающие целенаправленное, пролонгированное действие лекарственных препаратов. Это позволит уменьшить их дозу и кратность парентерального и перораль-ного введения, снижая риск токсических осложнений. в последние 15 лет фармацевты, медики, физиологи, технологи интенсивно разрабатывают способы, позволяющие получить материалы для адресной доставки лекарств к патологическому очагу, используют нанотехнологии [1, 2]. одной из таких технологий для получения таргет-ных раневых покрытий с адресной доставкой медикаментозных средств к ранам, воспалительным инфильтратам и в патологические полости является технология «Колетекс» (композиционный лекарственный текстиль). Ее уникальность заключается в возможности введения в состав депо-материалов лекарств и биологически активных препаратов, обладающих различным химическим строением и растворимостью. Биополимерная основа (альгинат натрия) обеспечивает поддержание терапевтической концентрации медикаментозных средств в подлежащих тканях в течение 2-3 сут. Кроме того, в ходе клинического примене И 2/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ ния депо-материалов «Колетекс» в различных областях медицины отмечен их синергизм с физиотерапевтическим воздействием. Такие комплексные схемы локальной терапии наиболее эффективны в раннем послеоперационном периоде, что обусловлено влиянием на «физико-химическую стадию действия физических факторов на организм, последствием которых являются различные физико-химические сдвиги, которые сказываются на течении как физиологических, так и патологических процессов в организме» [3]. Цель исследования - разработка способа местного лечения послеоперационных ран при гнойно-обструктивных процессах в оториноларингологии с применением лекарственных форм, содержащих противовоспалительные, обезболивающие и антибактериальные лекарственные препараты, в сочетании с низкочастотной магнитотерапией. Материалы и методы Под наблюдением находилось 145 пациентов. все пациенты поступали в лор-стационар в экстренном порядке. При поступлении они предъявляли жалобы на боли в проекции патологически заинтересованного лор-органа, слабость, недомогание, повышение температуры. У 129 (88,9%) пациентов процесс сопровождался гнойным отделяемым из поврежденной лор-полости. Больным были проведены общепринятые предоперационные исследования, консультации специалистов. всем пациентам проведена мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ). в 59 (41%) случаях при подозрении на внутричерепные осложнения, тромбофлебиты и тромбозы сигмовидного синуса выполнялась магнитно-резонансная томография (МрТ). лучевые методы позволяли уточнить объем, локализацию, распространенность патологического процесса, а также выяснить анатомические особенности пораженного лоР-органа [4]. Комплекс диагностических мероприятий позволял поставить диагноз, определиться с объемом оперативного вмешательства и тактикой послеоперационного лечения. все хирургические вмешательства выполнены после информированного согласия пациентов. операции производились эндоскопически с использованием холодноплазменного лазерного ножа. У 125 (86,2%) больных послеоперационные полости ушивались наглухо, дренирование проводилось через естественное соустье. С момента поступления, в интра- и послеоперационном периодах, им проводилась комплексная медикаментозная терапия, включавшая антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные и обезболивающие средства. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от методики операций и характера послеоперационного лечения. в основную группу вошло 100 человек, которым были выполнены гайморотомия (n = 54; 54%), фронтотомия (n = 20; 20%) и антромастоидотомия (n = 26; 26%) с интраоперационным аппликационным использованием гидрогелевых депо-материалов «Колетекс» в виде гелей разной консистенции, матриц и дисков. в состав гидрогелевых материалов «Колетекс» входили препараты с антисептическим, антибактериальным, противовоспалительным, гемо-статическим и обезболивающим действием. Для аппликации в послеоперационные полости и для закрытия послеоперационных ран применяли гидрогелевые материалы «Колетекс-АКл» (с альгинатом натрия, е-аминокапроновой кислотой и лидокаином), «Колегель-АДл» (с альгинатом натрия, диоксидином и лидокаином). в послеоперационном периоде проводилось промывание полостей гелем «Колетекс-АДл» и «Колетекс-АКл» в разведении 1:7. в раннем послеоперационном периоде (через 5-7 ч после хирургического вмешательства) назначалась низкочастотная магнитотерапия в сочетании с раневыми гидрогелевыми материалами - покрытиями «Колетекс», которые оставались в полости ран и дополнительно наносились на кожу или слизистые. Магнитотерапевтическое воздействие проводилось локально в проекции оперативного вмешательства на отечественном аппарате «Сердолик 1002» (частота 1,4-1,5 Гц в минуту, амплитуда 200 мТл, режим непрерывный). Курс 7 ежедневных процедур по 15 мин. Следует иметь в виду, что, кроме положительных эффектов, на фоне низкочастотной магнитоте-рапии, оказывающей дезагрегационное и гипокоагу-ляционное воздействие, повышается риск развития кровотечения из раны в интра- и послеоперационном периодах. Поэтому местное применение гелей-матриц «Колетекс-АКл», дающих гемостатический эффект за счет высокой концентрации альгината натрия (4% по сухому веществу) и е-аминокапроновой кислоты, считалось обязательным. в группу сравнения вошло 45 человек, из них 21 (46,7%) с гайморотомиями, 16 (35,5%) с фронтото-миями и 8 (17,8%) с антромастоидотомиями. Этим пациентам хирургические вмешательства и послеоперационное лечение проводились по стандартным методикам. Результаты и обсуждение в ходе исследования отмечен ряд положительных эффектов и преимуществ совместного применения аппликационных гидрогелевых депо-материалов «Колетекс» и «Колегель» в сочетании в послеоперационном периоде с физиотерапией. интраоперационно зарегистрировано усиление гемостатического эффекта в 2-3 раза по сравнению с общепринятыми способами. После нанесения на операционную рану матрицы «Колетекс-АКл» (с альгинатом натрия, е-аминокапроновой кислотой и лидокаином) остановка кровотечения наступала через 20-30 с (в группе сравнения при использовании коллагеновой губки гемостаз отмечался в среднем через 60-90 с). в послеоперационном периоде по данным эндоскопического контроля послеоперационных ран, находящихся в полости (после гайморо- и фронто-томии), выявлено, что после низкочастотной магни-тотерапии пленка из гидрогелевого материала «Ко-летекс» в течение 2-3 сут сохраняется на раневой поверхности, что позволяет поддерживать суточную ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2014 концентрацию препаратов в течение всего периода экспозиции. Сочетание низкочастотной магнитотерапии и наличие в составе медикаментозной композиции депо-материалов лидокаина способствовало наступлению обезболивающего эффекта в первые 1,5-2 ч после операций и последующих перевязок. Это было наиболее важным, так как именно этот промежуток времени характеризуется выраженной болевой им-пульсацией. Интенсивность боли по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) утром составляла 4,3 ± 0,6 балла, через 3 сут уменьшалась до 2,1 ± 0,4 балла, а к концу курса лечения составляла 0,5 ± 0,2 балла. Поэтому дополнительного назначения обезболивающих препаратов не требовалось. У больных в группе сравнения пероральные или парентеральные анестетики назначались сразу после вмешательств, так как до приема обезболивающих препаратов интенсивность боли по ВАШ оценивалась утром в 8,2 ± 0,4 балла, через 3 сут - в 6,4 ± 0,4 балла и к 8-9-м суткам - в 1,9 ± 0,3 балла. Суммарно в основной группе назначение анестетиков (с учетом премедикаций) было сокращено в 1,5-2 раза. Со всех поверхностей послеоперационных полостей брались смывные воды для бактериологического исследования. Определяли чувствительность к антибиотикам. Установлено, что для данного контингента пациентов характерна риногенная микрофлора, преимущественно в ассоциациях. После курса лечения в основной группе выявлено снижение количества высеваемых колоний микрофлоры и уменьшение ассоциаций в 2-3 раза. Наиболее значимыми для объективизации являлись цитогистологические исследования. Во время оперативного лечения брались участки тканей из полости. Установлено, что во время ревизии и санации всегда выявлялись участки деструктивно измененной кости без эпителия, с наличием очагов некроза и сопутствующим отеком стромы. При стандартном лечении последующие цитогистологические исследования выявляли положительную динамику, в то же время сохранялись незначительный отек стромы и участки деэпителизированной деструктивно измененной кости, что подтверждало персистирование незначительного асептического воспалительного процесса к 8-9-м суткам и необходимость пролонгации противовоспалительной терапии. При сочетанном использовании низкочастотной магнитотерапии и гидрогелевых препаратов «Колетекс» установлено, что в биоптате тканей, полученных из области оперативного вмешательства, отмечено формирование костных балок на месте очагов деструкции, определялись грануляции с сосудами и прослеживались фибробласты, участки без эпителизации отсутствовали, сохранялись остатки гидрогелевого матрикса (биополимерная основа «Колетекс»). Выявлено, что сочетание низкочастотной магнитотерапии и гидрогелевого материала «Колетекс» приводит к регрессу воспалительных изменений по результатам цитоги-стологических исследований (образование многослойной грануляционной ткани на 3-и сутки, что под тверждало ускорение процесса заживления; в группе сравнения формирование грануляций отставало на 4-5 сут), уменьшению интенсивности гиперемии и отека. Санация послеоперационных ЛОР-полостей в группе сравнения наступала к концу 2-й недели. Применение гелей «Колетекс-АДЛ» в сочетании с низкочастотной магнитотерапией способствовало регрессу воспалительных изменений в области хирургического вмешательства на 4,8 ± 0,3 дня раньше, чем при использовании традиционных методов послеоперационного лечения. В основной группе заживление наступало с образованием рубцов, восстановлением покровного эпителия слизистых полостей ЛОР-органов, грануляционная ткань формировалась на 3-4 дня раньше, чем в группе сравнения. Последовательное применение депо-материалов «Колетекс-АКЛ» и «Колетекс-АДЛ» в сочетании с низкочастотной магнитотерапией после хирургического вмешательства на ЛОР-органах обеспечивало уменьшение количества перевязок, а следовательно, и травматизации раневых поверхностей в зоне вмешательства, снижало затраты на лечение и сокращало сроки пребывания пациента в стационаре и сроки нетрудоспособности на 6,3 ± 0,5 дня. Клинический пример Больной К., 48 лет, поступил в оторинолари-нологическое отделение с жалобами на головную боль, гнойное отделяемое из свища (рис. 1). Болен в течение 4 лет. В анамнезе 2 операции на данной лобной пазухе по поводу рецидивирующих гнойновоспалительных процессов. Последнее обострение с образованием свища ни с чем не связывает. Больной обследован. Сделана МСКт придаточных пазух носа, проведены консультации невролога, терапевта, лабораторные исследования крови, мочи, ЭКГ По результатам обследования поставлен диагноз: рецидивирующий левосторонний хронический фронтит (обострение), свищ передней стенки левой лобной пазухи. Сахарный диабет. Больному показано хирургическое лечение, согласие получено. В условиях операционной под общим обезболиванием произведен разрез в типичном месте, после обра- Ш¥ Г Рис. 1. Фото пациента К., 48 лет, при поступлении в стационар с диагнозом: рецидивирующий левосторонний хронический фронтит (обострение), свищ передней стенки левой лобной пазухи. 2/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ рис. 2. Фото того же пациента в послеоперационном периоде во время физиопроцедуры - магнитотерапии аппаратом «Сердолик 1002». ботки операционного поля раствором антисептика иссечены ткани свищевого хода, выполнена ревизия и санация пазухи, на задней стенке лобной пазухи имеется костный дефект, прикрытый полипозно-гра-нуляционной тканью, которая аккуратно удалена до обнажения твердой оболочки мозга. Дефект задней стенки пазухи был выстлан матрицей гидрогелевой «Колетекс-АКл», в которую предварительно введены диоксидин и е-аминокапроновая кислота. Далее использована клеевая остеопластическая композиция МК-9М, которой заполнена полость лобной пазухи. Затвердевание композитного материала наступило через 10 мин, при этом моделировались лобная и глазничная поверхности пазухи в области дефектов и ликвидировалось сообщение с полостью черепа. После облитерации пазухи остеопластическим материалом место доступа выстилали той же матрицей гидрогелевой «Колетекс», поверх которой рана была ушита наглухо и закрыта салфеткой «Колетекс-АДл» с местным анестетиком лидокаином. в послеоперационном периоде больному проводилась внутривенная антибиотикотерапия, десенсибилизирующая, деги-дратационная терапия. Через 6 ч после операции назначена магнитотерапия аппаратом «Сердолик 1002» с параметрами: частота 1,4-1,5 Гц в 1 мин, амплитуда 200 мТл, режим непрерывный, 15 мин (рис. 2). Рис. 3. Тот же пациент перед выпиской из стационара: послеоперационная рана в области передней стенки левой лобной пазухи зажила с образованием мягкоэластичного рубца без признаков воспаления. Рис. 4. Микропрепараты тканей, взятых из левой лобной пазухи пациента К., 48 лет. а - во время ревизии и санации левой лобной пазухи получен участок деструктивно измененной кости, лишенный эпителия (1), с очагами некроза (2), отеком стромы (3); б - в послеоперационном периоде, перед выпиской, в биоптате тканей, полученных из области оперативного вмешательства на левой лобной пазухе, отмечаются формирование грануляций с сосудами (1), лимфоцитарная инфильтрация (2), прослеживаются фибробласты (3), гидрогелевый матрикс (биополимерная основа «Колетекс») и низковолокнистая субстанция (4) среди формирующихся костных балок (5). Перевязки производились через двое суток. Послеоперационный период протекал без особенностей, швы сняты на 7-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением (рис. 3). После повторных осмотров терапевта, невролога, окулиста, повторных лабораторных исследований, КТ- и МРТ-исследования, получения результатов гистологического исследования (рис. 4) больной выписан на амбулаторное долечивание по месту жительства. Выводы 1. использование низкочастотной магнитотера-пии и депо-материалов «Колетекс» после хирургических вмешательств в оториноларингологии позволяет сократить потребность в парентеральном применении медикаментозных средств, уменьшить дозовую нагрузку анестетиками примерно в 1,5 раза. вследствие этого снижается риск аллергизации организма пациентов, развития токсических эффектов на фоне медикаментозной терапии. 2. Гидрогелевые депо-материалы «Колетекс», применяемые для местного лечения ран и послеоперационных полостей, обеспечивают поддержание в них в течение 24-72 ч терапевтической концентрации лекарственных препаратов. ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2014 3. Сочетание низкочастотной магнитотерапии и гидрогелевых депо-материалов способствует ускорению заживления послеоперационных ран, оказывает пролонгированное противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее воздействие, что позволяет оптимизировать реабилитационный комплекс и приводит к сокращению пребывания пациентов в стационаре в среднем на 6-7 сут. Разработанная методика может применяться и с целью профилактики, для предотвращения развития ранних и поздних гнойных осложнений и грубого рубцевания послеоперационной области.
×

About the authors

Natal'ya Alekseevna Khar’kova

Voronezh regional budgetary medical facility “Voronezh State Clinical Hospital N 17”

Email: legioner_123@mail.ru

Marina Yur'evna Gerasimenko

State budgetary medical facility “M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical Institute”

Email: mgerasimenko@rambler.ru

Elena Alekseevna Egorova

A.I. Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University

Email: tylsit@mail.ru
Department of Radiodiagnostics

Natalia Dmitriyevna Oltarzhevskaya

K.G. Razumovsky Moscow State Univresity of Technology and Management

Email: koletex@list.ru

References

  1. Бойко А.В., Корытова Л.И., Олторжевская Н.Д., ред. Направленная доставка лекарственных препаратов при лечении онкологических больных. М.: Специальное издательство медицинских книг; 2013: 54.
  2. Кричевский Г.Е., Олтаржевская Н.Д. Лечебные текстильные материалы «Колетекс» - эффективные многофункциональные депо-системы. Химико-фармацевтический журнал. 2005; 3: 42-50.
  3. Терновой С.К., Араблинский А.В., Арцыбашева М.В. Диагностика заболеваний полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Радиология - практика. 2007; 4: 4-12.

Statistics

Views

Abstract: 81

PDF (Russian): 15

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2014 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies