The influence of physiotherapy on the psychological status of the women presenting with climacteric syndrome

Full Text

Климактерический синдром развивается у большинства женщин в периоде перименопаузы. Согласно данным многочисленных исследований, основная часть симптомов у данной категории больных связана с уровнем тревоги [1-3]. Улучшение клинического состояния женщин с климактерическим синдромом в процессе лечения и реабилитации сопровождается уменьшением выраженности тревожных расстройств [4-6]. Однако в подавляющем большинстве исследований оценивалась зависимость степени выраженности климактерического синдрома от тревожных и депрессивных расстройств и не рассматривались другие психологические факторы, способные влиять на клинические проявления этого синдрома. Не изучались психологические предикторы эффективности восстановительного лечения женщин с климактерическим синдромом, хотя исследования в этом направлении могут также способствовать разработке эффективных методов лечения. Целью исследования было изучить взаимосвязь психологических характеристик с особенностями течения и эффективностью лечения пациенток, страдающих климактерическим синдромом. Материалы и методы В исследование включены 78 женщин с климактерическим синдромом (средний возраст 50,8 ± 2,1 года), поступивших на восстановительное лечение. Из них 22 (29%) в период пременопаузы, остальные во время постменопаузы. Клинически легкая степень выраженности климактерического синдрома выявлена у 33 (42%), средняя - у 45 (58%) обследованных. Психологическое обследование проведено с помощью тестов СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности) [7] и САН (самочувствие - активность - настроение) [8] дважды: до начала лечения и спустя 2 нед после курса - с использованием физических факторов (интерференционные токи, подводный душ-массаж). Воздействие интерференционными токами методом электросна по лобно-сосцевидной методике обеспечивалось с помощью аппарата "Стереоди-натор-728" с использованием трех пар электродов, позволяющих осуществить интерференцию трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте в диапазоне 0-200 Гц до ощущения легкой вибрации. Продолжительность одной процедуры обычно составляла 15 мин. Курс лечения включал выполнение 10-12 ежедневных процедур. Процедуры подводного душа-массажа проводили с соблюдением общих правил массажа. Продолжительность одной процедуры составляла 15-20 мин, давление водной струи - 2,5-3 атм, температура воды - 36°C. К концу курса лечения в зависимости от динамики состояния обследованных (по результатам клинической экспертной оценки акушера-гинеколога) выделено 2 подгруппы: 38 (48%) женщин с нормализацией и 40 (52%) - с улучшением состояния. Результаты и обсуждение Анализ распределения обследованных в зависимости от высоты профиля СМОЛ выявил у 32 (41%) женщин слабовыраженные нарушения психологической адаптации (показатели по одной и более клиническим шкалам в диапазоне 56-65 Т-баллов), у 26 (33%) - умеренно или выраженные нарушения психологической адаптации (показатели по одной и более клиническим шкалам выше 65 Т-баллов). У 20 (26%) женщин признаков нарушения психологической адаптации не выявлено (показатели по всем клиническим шкалам находятся в диапазоне 46-55 Т-баллов). Сравнение психологических особенностей пациенток в зависимости от периода перименопаузы показало более выраженные изменения психологического статуса во время пременопаузы. Усредненный профиль СМОЛ женщин этой подгруппы был в целом выше и отличался от подгруппы женщин в период постменопаузы достоверно (p < 0,05) более высокими (62,3 ± 1,52 и 58,2 ± 1,01) показателями по 1-й шкале, отражающей ипохондрические тенденции, фиксацию внимания на своих ощущениях, и по 9-й (54,2 ± 1,46 и 48,7 ± 1,12 Т-балла соответственно), показывающей уровень активности и настроения. Согласно полученным данным, обследованные в период пременопаузы отличаются повышенным вниманием к себе и своим ощущениям, озабоченностью состоянием своего здоровья, обилием и неопределенностью жалоб. В постменопаузе преобладали такие симптомы, как снижение активности и настроения, утомляемость, недооценка собственных возможностей. Лица с легким течением синдрома имели достоверно более высокие по сравнению с его средней степенью выраженности показатели по шкалам "самочувствие" (4,3 ± 0,21 и 3,8 ± 0,17 балла; p < 0,05) и "настроение" (4,7 ± 0,22 и 4,0 ± 0,11 балла; p < 0,05) теста САН, а также более низкие показатели по 1-й (56,1 ± 1,31 и 60,3 ± 1,14; p < 0,05) и 2-й (53,9 ± 1,67 и 60,1 ± 1,41 Т-балла; p < 0,01) шкалам СМОЛ. Тем самым установлено, что степень выраженности климактерического синдрома зависит от наличия ипохондрических фиксаций, тревожных расстройств и негативного восприятия женщинами своего состояния. К концу лечения у женщин с использованием физических факторов выявлено повышение показателей по всем шкалам САН: "самочувствие" (до лечения 4,2 ± 0,09 балла, после 4,8 ± 0,11 балла; p < 0,05) "активность" (4,2 ± 0,10 и 4,9 ± 0,12 балла соответственно; p < 0,05) и "настроение" (4,3 ± 0,13 и 4,9 ± 0,15 балла соответственно;p < 0,05). По данным теста СМОЛ также отмечено достоверное (p < 0,05) снижение по 7-й (56,3 ± 1,2 и 51,1 ± 1,4 балла) и некоторое снижение по 1-й (58,1 ± 1,3 и 55,2 ± 1,3 Т-балла) шкале. Таким образом, в завершении курса с применением физических факторов у женщин с климактерическим синдромом отмечается улучшение психологического состояния, сопровождающееся повышением активности, настроения и стрессоустойчивости. Для выделения психологических предикторов эффективности лечения у женщин с климактерическим синдромом сравнивали фоновые показатели психологического обследования у лиц с нормализацией и с улучшением состояния (уменьшение выраженности климактерического синдрома) к концу лечения. Сравнительный анализ фоновых профилей СМОЛ в подгруппе женщин с нормализацией состояния выявил достоверно более низкие, чем у женщин с улучшением состояния, показатели по 1-й (53,6 ± 1,5 и 61,4 ± 1,97 балла; p < 0,01) и 6-й (53,4 ± 1,9 и 58,2 ± 1,6 балла; p < 0,01), а также более высокие показатели по 9-й шкале (56,8 ± 1,2 и 49,3 ± 1,27 Т-балла соответственно; p < 0,01). Полученные данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин с климактерическим синдромом снижается уровень психологической адаптации. При этом на начальном этапе менопаузы изменение психологического статуса происходит в основном за счет фиксации внимания на негативных ощущениях, а на более поздних этапах - из-за снижения уровня активности и настроения. Пациентки с более выраженными клиническими проявлениями климактерического синдрома отличались более высоким уровнем тревоги, ипохондрической настроенности, а также сниженным уровнем активности, настроения, работоспособности. Это подтверждает мнение исследователей о том, что проявления климактерического синдрома определяются не столько физиологическими изменениями в организме, сколько особенностями психологической реакции женщин на период менопаузы [9, 10]. Согласно данным проведенного нами исследования, лечение с использованием интерференц-тера-пии и подводного душа-массажа приводит к улучшению психологического состояния, повышению стрессоустойчивости женщин. Впервые выявлено, что эффективность восстановительного лечения с использованием физических факторов выше у женщин, отличающихся менее выраженными изменениями психологического статуса до начала лечения. Для женщин с выраженным нарушением психологической адаптации, отличающихся ригидностью, склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях, пессимистической оценкой перспективы, лечение с использованием физических факторов оказалось менее эффективным. Есть основания полагать, что включение психотерапии повысит результативность комплексного лечения женщин с такими особенностями. Результаты исследований выявили нарушение психологической адаптации у большинства (74%) женщин с климактерическим синдромом. При этом степень его выраженности связана с наличием ипохондрических фиксаций, тревожных расстройств и негативного восприятия пациентками своего состояния. Женщины, отличающиеся менее выраженными изменениями психологического состояния до начала курса, наиболее эффективно проходят лечение с использованием физических факторов.

About the authors

Tat'yana Al'bertovna Aivazyan

Federal state budgetary institution “Russian Research Centre of Medical Rehabilitation and Balneotherapeutics”, Russian Ministry of Health

Email: ta@3psy.ru

Vadim Petrovich Zaitsev

State budgetary medical institution “Moscow Research and Practical Centre for Medical Rehabilitation, Remedial and Sports Medicine”

Ol'ga Viktorovna Yarustovskaya

State budgetary educational institution of advanced professional education “Russian Medical Academy of Postgraduate Education”, Russian Ministry of Health

Tat'yana Anatol'evna Yazykova

Federal state budgetary institution “Russian Research Centre of Medical Rehabilitation and Balneotherapeutics”, Russian Ministry of Health

References

Supplementary files