Влияние физиотерапии на психологический статус женщин с климактерическим синдромом

Полный текст

Климактерический синдром развивается у большинства женщин в периоде перименопаузы. Согласно данным многочисленных исследований, основная часть симптомов у данной категории больных связана с уровнем тревоги [1-3]. Улучшение клинического состояния женщин с климактерическим синдромом в процессе лечения и реабилитации сопровождается уменьшением выраженности тревожных расстройств [4-6]. Однако в подавляющем большинстве исследований оценивалась зависимость степени выраженности климактерического синдрома от тревожных и депрессивных расстройств и не рассматривались другие психологические факторы, способные влиять на клинические проявления этого синдрома. Не изучались психологические предикторы эффективности восстановительного лечения женщин с климактерическим синдромом, хотя исследования в этом направлении могут также способствовать разработке эффективных методов лечения. Целью исследования было изучить взаимосвязь психологических характеристик с особенностями течения и эффективностью лечения пациенток, страдающих климактерическим синдромом. Материалы и методы В исследование включены 78 женщин с климактерическим синдромом (средний возраст 50,8 ± 2,1 года), поступивших на восстановительное лечение. Из них 22 (29%) в период пременопаузы, остальные во время постменопаузы. Клинически легкая степень выраженности климактерического синдрома выявлена у 33 (42%), средняя - у 45 (58%) обследованных. Психологическое обследование проведено с помощью тестов СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности) [7] и САН (самочувствие - активность - настроение) [8] дважды: до начала лечения и спустя 2 нед после курса - с использованием физических факторов (интерференционные токи, подводный душ-массаж). Воздействие интерференционными токами методом электросна по лобно-сосцевидной методике обеспечивалось с помощью аппарата "Стереоди-натор-728" с использованием трех пар электродов, позволяющих осуществить интерференцию трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте в диапазоне 0-200 Гц до ощущения легкой вибрации. Продолжительность одной процедуры обычно составляла 15 мин. Курс лечения включал выполнение 10-12 ежедневных процедур. Процедуры подводного душа-массажа проводили с соблюдением общих правил массажа. Продолжительность одной процедуры составляла 15-20 мин, давление водной струи - 2,5-3 атм, температура воды - 36°C. К концу курса лечения в зависимости от динамики состояния обследованных (по результатам клинической экспертной оценки акушера-гинеколога) выделено 2 подгруппы: 38 (48%) женщин с нормализацией и 40 (52%) - с улучшением состояния. Результаты и обсуждение Анализ распределения обследованных в зависимости от высоты профиля СМОЛ выявил у 32 (41%) женщин слабовыраженные нарушения психологической адаптации (показатели по одной и более клиническим шкалам в диапазоне 56-65 Т-баллов), у 26 (33%) - умеренно или выраженные нарушения психологической адаптации (показатели по одной и более клиническим шкалам выше 65 Т-баллов). У 20 (26%) женщин признаков нарушения психологической адаптации не выявлено (показатели по всем клиническим шкалам находятся в диапазоне 46-55 Т-баллов). Сравнение психологических особенностей пациенток в зависимости от периода перименопаузы показало более выраженные изменения психологического статуса во время пременопаузы. Усредненный профиль СМОЛ женщин этой подгруппы был в целом выше и отличался от подгруппы женщин в период постменопаузы достоверно (p < 0,05) более высокими (62,3 ± 1,52 и 58,2 ± 1,01) показателями по 1-й шкале, отражающей ипохондрические тенденции, фиксацию внимания на своих ощущениях, и по 9-й (54,2 ± 1,46 и 48,7 ± 1,12 Т-балла соответственно), показывающей уровень активности и настроения. Согласно полученным данным, обследованные в период пременопаузы отличаются повышенным вниманием к себе и своим ощущениям, озабоченностью состоянием своего здоровья, обилием и неопределенностью жалоб. В постменопаузе преобладали такие симптомы, как снижение активности и настроения, утомляемость, недооценка собственных возможностей. Лица с легким течением синдрома имели достоверно более высокие по сравнению с его средней степенью выраженности показатели по шкалам "самочувствие" (4,3 ± 0,21 и 3,8 ± 0,17 балла; p < 0,05) и "настроение" (4,7 ± 0,22 и 4,0 ± 0,11 балла; p < 0,05) теста САН, а также более низкие показатели по 1-й (56,1 ± 1,31 и 60,3 ± 1,14; p < 0,05) и 2-й (53,9 ± 1,67 и 60,1 ± 1,41 Т-балла; p < 0,01) шкалам СМОЛ. Тем самым установлено, что степень выраженности климактерического синдрома зависит от наличия ипохондрических фиксаций, тревожных расстройств и негативного восприятия женщинами своего состояния. К концу лечения у женщин с использованием физических факторов выявлено повышение показателей по всем шкалам САН: "самочувствие" (до лечения 4,2 ± 0,09 балла, после 4,8 ± 0,11 балла; p < 0,05) "активность" (4,2 ± 0,10 и 4,9 ± 0,12 балла соответственно; p < 0,05) и "настроение" (4,3 ± 0,13 и 4,9 ± 0,15 балла соответственно;p < 0,05). По данным теста СМОЛ также отмечено достоверное (p < 0,05) снижение по 7-й (56,3 ± 1,2 и 51,1 ± 1,4 балла) и некоторое снижение по 1-й (58,1 ± 1,3 и 55,2 ± 1,3 Т-балла) шкале. Таким образом, в завершении курса с применением физических факторов у женщин с климактерическим синдромом отмечается улучшение психологического состояния, сопровождающееся повышением активности, настроения и стрессоустойчивости. Для выделения психологических предикторов эффективности лечения у женщин с климактерическим синдромом сравнивали фоновые показатели психологического обследования у лиц с нормализацией и с улучшением состояния (уменьшение выраженности климактерического синдрома) к концу лечения. Сравнительный анализ фоновых профилей СМОЛ в подгруппе женщин с нормализацией состояния выявил достоверно более низкие, чем у женщин с улучшением состояния, показатели по 1-й (53,6 ± 1,5 и 61,4 ± 1,97 балла; p < 0,01) и 6-й (53,4 ± 1,9 и 58,2 ± 1,6 балла; p < 0,01), а также более высокие показатели по 9-й шкале (56,8 ± 1,2 и 49,3 ± 1,27 Т-балла соответственно; p < 0,01). Полученные данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин с климактерическим синдромом снижается уровень психологической адаптации. При этом на начальном этапе менопаузы изменение психологического статуса происходит в основном за счет фиксации внимания на негативных ощущениях, а на более поздних этапах - из-за снижения уровня активности и настроения. Пациентки с более выраженными клиническими проявлениями климактерического синдрома отличались более высоким уровнем тревоги, ипохондрической настроенности, а также сниженным уровнем активности, настроения, работоспособности. Это подтверждает мнение исследователей о том, что проявления климактерического синдрома определяются не столько физиологическими изменениями в организме, сколько особенностями психологической реакции женщин на период менопаузы [9, 10]. Согласно данным проведенного нами исследования, лечение с использованием интерференц-тера-пии и подводного душа-массажа приводит к улучшению психологического состояния, повышению стрессоустойчивости женщин. Впервые выявлено, что эффективность восстановительного лечения с использованием физических факторов выше у женщин, отличающихся менее выраженными изменениями психологического статуса до начала лечения. Для женщин с выраженным нарушением психологической адаптации, отличающихся ригидностью, склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях, пессимистической оценкой перспективы, лечение с использованием физических факторов оказалось менее эффективным. Есть основания полагать, что включение психотерапии повысит результативность комплексного лечения женщин с такими особенностями. Результаты исследований выявили нарушение психологической адаптации у большинства (74%) женщин с климактерическим синдромом. При этом степень его выраженности связана с наличием ипохондрических фиксаций, тревожных расстройств и негативного восприятия пациентками своего состояния. Женщины, отличающиеся менее выраженными изменениями психологического состояния до начала курса, наиболее эффективно проходят лечение с использованием физических факторов.

Об авторах

Татьяна Альбертовна Айвазян

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

Email: ta@3psy.ru

Вадим Петрович Зайцев

ГБУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ

Ольга Викторовна Ярустовская

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗ России

Татьяна Анатольевна Языкова

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

Список литературы

Дополнительные файлы