The application of vibromagnetic therapy with the use of the AVIM-1 device for the management of prostatitis with concomitant pelvic pain syndrome

Full Text

Заболеваемость хроническим простатитом (ХП) в среднем в популяции составляет 10—15%. При этом до 90% всех больных имеют абактериальный простатит, при котором современные культуральные методы исследования не позволяют установить бактериальный агент, вызывающий заболевание [1—3]. Из них 20—30% приходится на простатодинию [4, 5] (хронический невоспалительный простатит). Поскольку симптомы ХП могут указывать не только на заболевание железы, появилось понятие синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) [6]. Этиологию и патогенез СХТБ большинство авторов связывают с повышением тонуса мышц тазового дна и промежности [7, 8, 10], а также с конгестивными процессами в венах малого таза [9] и психосоматическими факторами [10]. У человека при отрицательных эмоциях рудименты мышц копчика и мышц тазового дна способны повысить свой тонус, что проявляется неприятными Райгородский Юрий Михайлович, e-mail: trima@оverta.ru ощущениями в области промежности [11]. Известная связь повышенного мышечного тонуса в формировании и поддержании хронических болей [12] побуждает урологов включать в комплекс лечения ХП нестероидные противовоспалительные средства [13] и антидепрессанты. Однако большинство из них обладают серьезными побочными эффектами и не всегда адекватно воспринимаются больными. Подавляющее большинство антидепрессантов способно вызывать расстройство в сексуальной сфере [14], а большое количество одновременно назначенных препаратов — аллергические реакции и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. В связи с этим важная роль в комплексном лечении ХП отводится использованию физиотерапии. Известно, что физиопроцедуры улучшают репара-тивные и микроциркуляторные процессы в области малого таза, способствуют нормализации функции предстательной железы (ПЖ) и показателей спер-мограммы [15, 16]. Из аппаратной физиотерапии с противовоспалительной и антиконгестивной целью, И 3/2013 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ а также для коррекции местного иммунитета используется электростимуляция, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия, различные варианты локальной гипертермии. Каждый из этих факторов оказывает преимущественное воздействие лишь на отдельные звенья патогенеза ХП [17]. Для реализации сочетанного и при этом неинвазивного воздействия нескольких физических факторов разработан аппарат "АВИМ-1". Воздействие двух его факторов — переменного магнитного поля и сложного характера вибрации обладают однонаправленным действием, создавая эффект синергизма, при котором каждое воздействие потенцируется и усиливается друг другом. При этом действие нескольких физических факторов способствует лучшему проникновению лекарственных средств в ткани, увеличению их концентрации в очаге поражения [18]. Кроме того, достоинством аппарата является отсутствие необходимости проведения уретральных или ректальных процедур, которые вызывают категорическое неприятие у ряда пациентов. Одновременно исключается возможность ятро-генных повреждений. Целью данной работы явилось исследование эффективности сочетанного вибромагнитного воздействия на промежность с помощью аппарата "АВИМ-1" в комплексном лечении хронического абактериального простатита с СХТБ. Материалы и методы Под наблюдением находилось 64 больных хроническим абактериальным простатитом ХАП категорий Ша (51 человек) и Шб (13 человек) в соответствии с классификацией предложенной Национальным институтом здоровья США (NIH). Возраст больных колебался в диапазоне 28—52 лет. Длительность заболевания составляла в среднем 2,8 ± 0,8 года. Критериями включения в исследование были: • обращение к врачу не менее двух раз в течение последнего года по поводу урогенитальных симптомов; • наличие болевого синдрома различной локализации в области малого таза; • наличие информированного согласия на участие в исследовании. В исследование не включались больные с онконастороженностью в области малого таза, заболеваниями толстой кишки и позвоночника. Диагноз ХАП устанавливался с учетом результатов лабораторных исследований (микроскопия секрета ПЖ и/или 3-й порции мочи), ультразвукового исследования трансректально, урофлоуметрии. После лечения все исследования повторялись. Клиническая симптоматика оценивалась по шкале NIH-CPSI суммарной оценки симптомов в модификации О. Б. Лорана и А. С. Сегала (СОС-ХП) [19] и по шкале IPSS. Анкетирование проводилось перед началом лечения и на 30-й день после начала терапии. Все изучаемые пациенты были разделены на 2 рандомизированные группы — основную (n = 34) и контрольную (n = 30). Обе группы больных получали стандартное кон- 0 сервативное лечение: витаминотерапию, препарат простакор в дозе 5 мг 1 раз в день внутримышечно в течение 10 дней, простатилен или витапрост в свечах. В состав каждой свечи входило 30 мг простатилена и 90 мг димексида. Основная группа больных, помимо стандартной терапии, получала физиотерапевтическое воздействие на область промежности в виде ви-бромагнитотерапии с помощью аппарата "АВИМ-1" (производство ООО "ТРИМА", Саратов, рег. удостоверение Росздравнадзора № фСр 2008/02518). Аппарат представляет собой дискообразное устройство со слегка выпуклой рабочей поверхностью, которое может располагаться на сиденье стула. Процедуры проводили в положении больного сидя на аппарате по 15—20 мин ежедневно. Вибратор аппарата расположенный в центре рабочей поверхности должен находиться между мошонкой и анусом. Курс лечения включал 13—15 процедур. За 20—30 мин до проведения процедуры пациенту вводили свечу с простатиленом (витапростом). Индукция магнитного поля в рабочей зоне (на расстоянии 60 мм от ее поверхности) составляла 10 мТл, амплитуда вибрации 2—3 мм, частота вибрации и ее характер варьировались и выбирались самим больным по ощущениям комфортности (50 Гц с хаотичной модуляцией от 0,5 до 8 Гц). Температура на рабочей поверхности 40—55oC. Контрольная группа получала только стандартную терапию. Отдаленные результаты лечения оценивали через 2—2,5 мес после последнего сеанса. Полученные данные обрабатывали с помощью статистической программы Statistics for Windows. Для сравнения межгрупповых дисперсий использован дисперсионный анализ при 95% уровне значимости (р < 0,05). Результаты и обсуждение При поступлении у всех больных присутствовал болевой синдром. В большинстве случаев больные предъявляли жалобы на боль смешанной локализации — 33 (51,5%) человека, 15 (23,4%) пациентов жаловались на боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, 10 (15,6%) — на боли в пояснично-крестцовой области, 6 (9,3%) — в надлобковой. Связь появления болевого синдрома с переохлаждением отмечал 41 (64%) больной, с мочеиспусканием — 14 (21,8%), с эякуляцией — 20 (31,2%), смешанную причину отметили 22 (34,3%) больных. По результатам микроскопии секрета ПЖ в большинстве случаев содержание лейкоцитов в пределах нормы (< 10 в поле зрения), в 93,7% случаев высевался эпидермальный стафилококк, дифтероиды и бактероиды не более 103 КОЕ/мл. При трансректальном УЗИ ПЖ с допплерографией в 54,6% случаев выявлялись "немые" участки в сосудистом рисунке, где кровоток отсутствовал, при этом показатели кровотока были снижены. Максимальная объемная скорость (Qmax) находилась в пределах 5—15 мл/с, объем мочеиспускания 100—300 мл, объем остаточной мочи 100—150 мл. Изменение качества жизни в связи с наличием болевого синдрома отметили все пациенты. ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 3/2013 Динамика основных показателей симптоматики в группах ХАП (средний балл по шкале СОС-ХП) Таблица 1 ^ Боль Дизурия Качество жизни Выделения из уретры КИХП 1 Группа больных до после до после до после до после до после 1 лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения лечения 1 Основная 12,8 4,2* 8,4 Контрольная 11,6 6,8** 7,6 Примечание. 4,9 6,9 7,5 2,2* 4 1** 2,4 2,2 0,8 0,2 25,4 26,2 7,1* 12,2** - p < 0,05 по сравнению с контрольной группой, : - p < 0,05 по сравнению со значением до лечения. В результате лечения в обеих группах отмечалась положительная динамика (табл. 1). Интегральным показателем эффективности лечения по шкале (СОС-ХП) является клинический индекс ХП (КИХП) — сумма индекса симптоматики и индекса качества жизни. В процентном отношении болевой синдром в основной группе снизился на 67%, в контрольной — на 34,4% (p < 0,05). При этом основной показатель КИХП — на 72 и 53,4% соответственно (p<0,05). По индексу клинической симптоматики IPSS отмечено снижение с 14,4 до 6,1 балла в основной группе и с 13,9 до 10,4 балла — в контрольной (p < 0,05). При контрольном анкетировании спустя 2,5 мес этот показатель в основной группе достоверно не изменился, а в контрольной несколько увеличился (рис. 1). Эффективность лечения по индексу IPSS с применением аппарата "АВИМ-1" составила 57,6 % (что в 2,2 раза выше, чем в контрольной группе). У одного больного после лечения увеличились выделения из уретры, связанные с появлением трихомонадной флоры. Максимальная объемная скорость мочеиспускания (Q ) в основной группе увеличилась с 15,8 мл/с (или наї>28,8%), в контрольной группе — с 16,5 до 18,1 мл/с (или на 12,7%) (рис. 2). Исходно нормальный уровень лейкоцитов в секрете ПЖ у 97% пациентов оставался таковым и при контрольном обследовании. При трансректальном ультразвуковом исследовании ПЖ достоверных различий в размерах и структуре железы до и после лечения не обнаружено. В обеих группах у части больных (28—36%) имело место улучшение эхоструктуры, уменьшение объема железы в среднем с 28,2 ± 2,6 до 23,4 ± 3,2 см3. За счет уменьшения отека и инфильтрации паренхимы органа. Однако у пациентов основной группы (25 человек — 73,5%) при контрольной трансректальной ультразвуковой доплерографии отмечалось восстановление кровотока и улучшение показателей сосудистого сопротивления особенно в зонах склеротического изменения (табл. 2). В ранее "немых" зонах отмечалось появление кровотока. Кроме того регистрировалось возрастание линейных пиковой, диастолической и средней скорости соответственно на 39,6; 41,5 и 33,6%. Показатели пульсационного индекса и индекса резистентности снизились соответственно на 36,7 и 15,8%. Особенно заметно увеличивалось под влиянием физических факторов количество сосудов в 1 см2 и объемный кровоток в них. Усредненный процент суммарного улучшения по всем показателям васкуляризации и гемодинамики в основной группе после лечения составил 34,1%, в контрольной — 19,6%. Известно, что нарушение кровообращения в ПЖ существенно влияет на длительность течения и результаты лечения хронического простатита. Замедление кровотока приводит к повышенной агрегации форменных элементов крови и отеку тканей ПЖ, что в еще большей степени нарушает внутриорганную микроциркуляцию [20]. Существенный положительный эффект, полученный в результате лечения, обусловлен, по-видимому, развитием "резонансного" терапевтического эффекта. С одной стороны, простатилен оказывает органотропное действие на ПЖ, способствует уменьшению отека, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желез [21], а с другой — постоянная Баллы 16 14 12 10 8 6 4 2 0 14,4 ' - р<0,05 10,4* 1-я 2-я До лечения 1-я 2-я Через 30 дней от начала лечения 1-я 2-я Через 2 мес от начала лечения Группы Рис. 1. Изменение индекса клинической симптоматики в основной (1-й) и контрольной (2-й) группах по шкале IPSS. мл/с 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 22,2* ’ - р<0,05 15,8 16,5 1-я 2-я До лечения 21,5* 1-я 2-я Через 30 дней от начала лечения 1-я 2-я Через 2 мес от начала лечения Группы Рис. 2. Изменение Qmax в основной (1-й) и контрольной (2-й) группах больных ХАП. 3/2013 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица Изменение гомодинамических показателей у больных ХАП Показатель Основная группа Контрольная группа і до лечения после лечения до лечения после лечения ^ Линейная пиковая скорость, см/с 7,61 ± 0,35 12,68 ± 0,37 6,78 ± 0,21 9,32 ± 0,31 1 Линейная диастолическая скорость, см/с 2,31 ± 0,16 3,95 ± 0,22 2,15 ± 0,18 2,78 ± 0,21 1 Линейная средняя скорость, см/с 5,66 ± 0,18 8,53 ± 0,32 5,52 ± 0,16 7,13 ± 0,13 1 Пульсационный индекс, усл. ед. 1,36 ± 0,01 0,86 ± 0,04 1,25 ± 0,01 1,12 ± 0,08 1 Индекс резистентности, усл. ед. 0,82 ± 0,02 0,69 ± 0,019 0,75 ± 0,02 0,65 ± 0,03 І Диаметр сосудов, см 0,043 ± 0,008 0,069 ± 0,005 0,046 ± 0,007 0,058 ± 0,005 1 Объемный кровоток, л/мин 0,010 ± 0,001 0,022 ± 0,04 0,008 ± 0,001 0,011 ± 0,04 1 Плотность сосудистого сплетения, сосуд/см2 0,58 ± 0,006 1,12 ± 0,014 0,39 ± 0,005 0,44 ± 0,004 ! 4? Суммарное относительное увеличение, % 34,1 19,6 | составляющая переменного магнитного поля, вероятно, обладает форетическим действием в отношении простатилена, особенно в присутствии димексида, а также сосудорасширяющим, противоотечным и иммуномодулирующим [24—26], что является принципиальным с точки зрения патогенеза ХАП. Вибротерапия также улучшает артериальный приток и венозный отток крови, снижает напряжение мышц тазового дна. Одной из возможных причин тазовой боли и простатитоподобных симптомов при СХТБ могут являться функциональные нарушения на уровне сакрального отдела спинного мозга, что приводит к дисфункции мышц тазового дна [27]. Существенная зона рассеяния магнитного поля формируемого тремя постоянными магнитами и одним соленоидом, реализует его спазмолитические свойства в значительном объеме тканей, а высокоамплитудная и, следовательно, глубокая вибрация направлены на улучшение обменных процессов не только в железе, но и в сакральном отделе спинного мозга, что должно сопровождаться улучшением его функции. Наконец, глубокое вибрационное воздействие низкой частоты в непосредственной проекции ПЖ оказывает дренирующее воздействие в отношении ретростенотических псевдомикроабсцессов, улучшая функционирование выводных протоков ацину-сов, уменьшая эндогенную интоксикацию. Заключение Таким образом, полученные результаты дают основание полагать, что включение вибромагнитного воздействия на промежность в комплекс лечения больных ХАП с синдромом хронической тазовой боли, не только оправданно, но оказалось весьма эффективным с точки зрения всех аспектов патогенеза заболевания. Простота и комфортность проведения процедур с помощью аппарата "АВИМ-1" делают его перспективным не только для лечения, но и для профилактического использования в период, предшествующий ожидаемому обострению.

About the authors

A. I Neimark

Altai State Medical University; TRIMA open joint-stock company, Saratov; Regional Clinical Hospital, Saratov

R. T Aliev

Altai State Medical University; TRIMA open joint-stock company, Saratov; Regional Clinical Hospital, Saratov

Yu. M Raigorodsky

Altai State Medical University; TRIMA open joint-stock company, Saratov; Regional Clinical Hospital, Saratov

Email: trima@оverta.ru

G. E Makhova

Altai State Medical University; TRIMA open joint-stock company, Saratov; Regional Clinical Hospital, Saratov

References

Supplementary files