THE APPLICATION OF INTERFERENTIAL CURRENTS AND UNDERWATER SHOWER MASSAGE FOR THE CORRECTION OF CLIMACTERIC DISORDERS IN THE WOMEN DURING THE PERIMENOPAUSE

Full Text

Вопросы диагностики и терапии климактерических расстройств, несмотря на определенные успехи, продолжают оставаться актуальной проблемой гинекологии, учитывая их развитие у 48-60% женщин в периоде перименопаузы [4, 7, 10]. Несмотря на отсутствие единого мнения по вопросам развития климактерического синдрома (КС), большинство исследователей ведущее значение придают дисфункции гипоталамических структур, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, температурных сдвигов с эмоциональноповеденческими реакциями разного типа [7, 16]. Одним из существенных факторов развития КС является и дефицит эстрогенных влияний, что влечет за собой формирование симптомокомплекса, характерного для так называемой болезни эстроген- ного дефицита [2, 7. 9. 10]. Сложность механизмов патогенеза и разнообразие клинических проявлений определяют трудности терапии больных с ЕС. В то же время опыт клинических наблюдений и научных исследований убедительно доказал, что терапевтическое вмешательство на относительно ранних этапах климактерического периода благоприятно влияет на качество жизни женщины в последующие годы [10]. По мнению ряда исследователей, одним из основных методов профилактики и коррекции климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия [2, 4, 6. 7. 13]. Однако, учитывая наличие отрицательных свойств, присущих фармакологическим препаратам, их дороговизну, противопоказания к гормональной терапии, объясним интерес к разработке методов немедикаментозного лечения больных с КС [1, 12]. Теоретическими предпосылками к использованию нейротропной интерференцтерапии как метода монотерапии, так и в комплексном применении с И ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 5/2012 подводным душем-массажем (ПДМ) у изучаемого контингента больных явились результаты проведенных ранее исследований по оценке эффективности применения интерференционных токов (ИТ) по методу электросна при различных заболеваниях, свидетельствующие об активном их влиянии на функциональное состояние ЦНС, подкорковые структуры головного мозга, вегетативный и гормональный дисбаланс [8, 14]. Кроме того, опыт клинического применения гидротерапии при лечении пациенток с КС, а также научные данные свидетельствуют о позитивном влиянии данного фактора на вегетативное обеспечение организма, состояние психоэмоциональной сферы, эндокринный гомеостаз [11]. Все вышеперечисленное и послужило основанием к включению подводного душа-массажа в лечебный комплекс. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности нейротропной интерференцте-рапии как метода монотерапии, так и в комплексном применении с подводным душем-массажем для лечения КС у женщин в перименопаузе. Материалы и методы Проведено обследование и лечение 90 женщин в возрасте от 42 до 58 лет, страдающих типичной формой КС. У большинства - 58 (64,4%) больных диагностирована нейровегетативная форма КС, у 32 (35,6%) пациенток преобладали психоэмоциональные нарушения. Легкая степень тяжести КС диагностирована у 60%, средняя - у 40% больных. Значения модифицированного менопаузального индекса составили 17,4 ± 1,2 и 25,2 ± 0,9 балла соответственно. В периоде пременопаузы находились 48 (53,3%) больных, в постменопаузе - 42 (46,7%) пациентки. К моменту лечения регулярный менструальный цикл сохранялся у 20 пациенток, нерегулярный с интервалом в 2-5 мес - у 28, у 42 больных длительность постменопаузы составила 1,7 ± 0,4 года. Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам. Пациенткам 1-й группы (45 больных) проведено лечение ИТ по методу электросна по лобно-сосцевидной методике. Воздействие ИТ осуществляли аппаратом Стереодинатор-728 с использованием трех пар электродов, позволяющих осуществить интерференцию трех синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте в диапазоне 0-200Гцв течение 25-30сдо ощущения легкой вибрации. Продолжительность одной процедуры 15 мин. Курс лечения составлял 10-12 ежедневных процедур. 2-ю группу составили 45 пациенток, которым проведено лечение ИТ по аналогичной методике в комплексе с ПДМ. Продолжительность одной процедуры ПДМ 15-20 мин, давление водной струи 2,5-3 атм., температура воды 36°С. Курс лечения составил 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Лечение больных обеих групп осуществлялось на фоне симптоматической медикаментозной терапии. До начала и в конце курса лечения всем больным проведено комплексное обследование. Гормональные исследования включали определение содержания ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона в сыворотке крови. Изучение состояния липидного спектра крови включало определение содержания общего холестерина (ХС), β-липопротеинов (β-ЛП), триглицеридов (ТГ), a-холестерина (a-ХС), коэффициента атерогенности (КА). В динамике наблюдения проводили УЗИ органов малого таза. Состояние церебральной гемодинамики оценивали по данным РЭГ и УЗДГ сосудов головного мозга. Психологическое обследование проведено с помощью тестов СМОЛ и САН [3, 5]. Результаты и обсуждение Основными жалобами больных были частые приливы "жара" к голове и верхней половине туловища с обильным потоотделением, головная боль. Наряду с жалобами вегетативно-сосудистого характера имел место и комплекс психоэмоциональных нарушений в виде повышенной раздражительности, плаксивости, снижения жизненных интересов. В 62% случаев эмоциональные нарушения сочетались с мотивационными расстройствами - нарушением аппетита, снижением либидо, бессоницей. Выявленные нарушения прогрессировали, несмотря на периодическое лечение пациенток препаратами негормонального ряда. Выявленные при клинической оценке изменения психологического статуса были подтверждены данными психодиагностического тестирования. Сравнительный анализ психологических особенностей пациенток в зависимости от периода перименопаузы выявил более выраженные изменения психологического статуса у женщин в пременопаузе. Усредненный профиль СМОЛ пациенток этой группы был в целом выше и отличался от такового в подшруп-пе женщин в периоде постменопаузы достоверно (p < 0,05) более высокими показателями (61,1 ± 1,91 и 56,1 ± 1,60 Т-балла) по 1-й шкале, отражающей ипохондрические тенденции, фиксацию внимания на своих ощущениях, и по 9-й шкале (53,8 ± 1,90 и 49,8 ± 1,48 Т-балла соответственно), отражающей уровень активности и настроения. Согласно полученным данным, обследованные женщины в периоде пременопаузы отличаются повышенным вниманием к себе и своим ощущениям, озабоченностью состоянием своего здоровья, обилием и неопределенностью жалоб. В постменопаузе преобладали снижение активности и настроения, утомляемость, недооценка собственных возможностей. Анализ психологических особенностей выявил у женщин с легким течением КС достоверно более высокие, чем у женщин со средней степенью выраженности синдрома, показатели по шкалам “Самочувствие” (4,4 ± 0,2 и 3,9 ± 0,2; p < 0,05) и “Настроение” (4,7 ± 0,2 и 4,1 ± 0,1 балла соответственно; p < 0,05) теста САН, а также более низкие показатели по 1-й (55,8 ± 1,9 и 59,4 ± 1,6; p < 0,05) и 2-й (53,1 ± 2,0 и 58,6 ± 1,8 Т-балла; p < 0,05) шкалам СМОЛ. По данным УЗДГ сосудов головного мозга, были выявлены следующие особенности церебральной гемодинамики: стенозы в бассейнах сонных артерий у 9 (10%), стенозы в бассейнах позвоночных артерий у 18 (20%), дефицит кровообращения в бассейнах И 5/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ сонных артерий со снижением линейной скорости кровотока на 30% у 27 (30%) больных. Дефицит кровообращения в бассейнах позвоночных артерий отмечен у 29 (32,3%) пациенток, признаки венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе у 42 (46,7%), склонность к ангиоспастическим реакциям у 44 (48,9%) больных. Данные РЭГ свидетельствовали об увеличении периферического сосудистого сопротивления и явлениях затруднения оттока венозной крови. Характерным признаком сочетанных психовегетативных и цереброваскулярных нарушений была лекарственная толерантность на фоне по-липрагмазии, что и обусловливает целесообразность разработки методов немедикаментозной коррекции. Характеризуя исходный гормональный статус больных, следует отметить следующее. При значительной вариабельности индивидуальных концентраций эстрадиола в сыворотке крови его уровень был снижен у больных как в пре-, так и в постменопаузе, составив 134,6 ± 19,4 и 49,9 ± 4,3 пмоль/л соответственно. Уровни прогестерона характеризовались резким снижением у всех наблюдаемых; его значения у пациенток в пременопаузе составили в среднем 2,2 ± 0,003 нмоль/л, в постменопаузе - 0,48 ± 0,001 нмоль/л. Следует отметить, что у пациенток в постменопаузе концентрации эстрадиола и прогестерона были достоверно (p < 0,05 и p < 0,001 соответственно) ниже уровней этих гормонов у пациенток в пременопаузе. Анализ секреции гонадотропных гормонов выявил наличие высоких значений ЛГ и ФСГ в сыворотке крови у наблюдаемых женщин. Соотношение ЛГ/ ФСГ у всех обследованных больных было ниже 1,0, что свидетельствовало о выраженном эстрогенном дефиците. Концентрации пролактина не превышали физиологических значений, составив в среднем 9,8 ± 0,7 и 7,37 ± 0,3 мкг/л в пре- и постменопаузе соответственно. Уровень тестостерона у всех больных соответствовал показателям нормы и колебался в диапазоне от 0,13 до 3,82 нмоль/л. Патология щитовидной и молочных желез была исключена у всех пациенток на основании данных специальных методов исследования. При оценке параметров липидного спектра крови различные варианты его нарушения были обнаружены у 60% женщин. Чаще всего регистрировался На (45%) тип и в 15% случаев I тип гиперлипидемий. Следует отметить, что у 40% обследованных больных уровни изучаемых показателей соответствовали значениям нормы. Оценивая динамику клинических проявлений, следует отметить преимущество комплексной терапии. Во 2-й группе 84% пациенток с нейровегетатив-ной формой КС легкой степени и 61% - средней степени тяжести отмечали купирование основных симптомов. Эффективность лечения в 1-й группе была ниже и составила 78 и 456% соответственно. Купирование психоэмоциональных проявлений отмечено у 39% пациенток 1-й и 45% - 2-й группы. Данные менопаузального индекса характеризовались достоверным снижением его значений в 1-й группе с 11,2 ± 0,5 до 7,9 ± 0,2 балла (p < 0,05) при легкой степени и с 27,8 ± 2,2 до 25,4 ± 1,6 (p < 0,05) при средней степени тяжести КС, во 2-й группе с 18,4 ± 0,56 до 5,7 ± 0,8 балла (p < 0,001) и с 25,7 ± 0,3 до 17,6 ± 0,6 балла (p < 0,001) соответственно. После курса лечения отмечался регресс цере-брастенических проявлений: уменьшение раздражительности и утомляемости, улучшение функции краткосрочной памяти и позитивные сдвиги в цикле сон-бодрствование (увеличение общей длительности, качества сна, снижение частоты ночных пробуждений и др.). В 1-й группе этот показатель составил 57%, во 2-й - 73%. Объективизацией динамики клинических проявлений явились результаты психодиагностики, свидетельствующие о более выраженном положительном влиянии комплексного лечения на состояние психоэмоциональной сферы больных. При легком течении КС у 30% пациенток 1-й группы и 84% 2-й группы имело место повышение показателей по всем шкалам САН: “Самочувствие” с 4,5 ± 0,2 до 4,9 ± 0,1 балла (p < 0,05) и с 4,4 ± 0,17 до 4,8 ± 0,16 балла (p < 0,05), “Активность” с 4,8 ± 0,2 до 5,5 ± 0,1 балла (p < 0,05) и с 4,72 ± 0,18 до 5,3 ± 0,1 балла (p < 0,05), “Настроение” с 4,8 ± 0,1 до 4,9 ± 0,5 (p < 0,05) и с 4.7 ± 0,1 до 4,8 ± 0,5 балла (p < 0,05) соответственно. В то же время при средней степени тяжести КС достоверные изменения выявлены у 20% обследованных 1-й группы и 61% 2-й группы и характеризовались позитивной динамикой значений по шкалам “Самочувствие” (с 4,2 ± 0,1 до 4,7 ± 0,1 балла; p < 0,05 и с 3,9 ± 0,2 до 4,8 ± 0,3 балла; p < 0,05), “Активность” (с 4,4 ± 0,1 до 4,9 ± 0,2 балла; p < 0,05 и с 4,1 ± 0,1 до 4,9 ± 0,1 балла;p < 0,05), “Настроение” (с 4,2 ± 0,1 до 4,9 ± 0,2 балла; p < 0,05 и с 4,1 ± 0,1 до 5,1 ± 0,2 балла; p < 0,05 соответственно). Анализ результатов теста СМОЛ у больных 1-й группы выявил отсутствие динамки по 1-й шкале 57,8 ± 1,4 до 55,4 ± 1,4 балла (p > 0,05), у 25% наблюдаемых - достоверное снижение значений по 7-й шкале с 54,1 ± 1,5 до 49,0 ± 1,7 Т-балла (p < 0,05). При комплексной терапии в целом по группе отмечается тенденция к снижению показателей по 1-й шкале (ипохондрия) от 57,2 ± 1,4 до 55,9 ± 1,4 балла (p < 0,1) и у 80% - достоверное снижение показателей по 7-й шкале (психастения) с 54,2 ± 1,5 до 49,2 ± 1.7 балла (p < 0,05). Таким образом, результаты психологического тестирования свидетельствуют о более выраженном положительном влиянии комплексного лечения на психологический статус больных в основном за счет уменьшения напряженности, тревоги, повышения активности, настроения и стрессоустойчивости. По данным УЗДГ, у 37 (82,2%) больных 1-й группы и 39 (86,7%) - 2-й группы выявлено улучшение показателей церебральной гемодинамики за счет достоверного уменьшения явлений артериоспазма (p < 0,05) и венозной дисциркуляции (p < 0,05); наличие признаков развития коллатерального кровообращения в бассейнах сонных артерий и тенденций к формированию адекватных реакций на функциональные пробы; уменьшение или исчезновение венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе. 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 5/2012 Анализ данных РЭГ в динамике выявил преимущественно позитивные реакции со стороны ЦНС на проводимую терапию у 60% больных 1-й группы и у 70% - 2-й группы, в большей степени проявившиеся в виде снижения общего периферического сопротивления, регресса дефицита кровенаполнения церебральных сосудов, уменьшения явлений ангиоспазма на уровне сосудов среднего и мелкого калибра, дистонии сосудов, нормализации оттока венозной крови, уменьшения венозного застоя. Таким образом, результаты УЗДГ и РЭГ-исследований выявили преимущества комплексного лечения во влиянии на состояние церебральной гемодинамики по сравнению с ИТ, применяемыми в качестве монофактора. По окончании лечения выявлено положительное влияние проведенной терапии на состояние гормонального статуса у 21 (46,7%) больной 1-й группы и 30 (66,7%) - 2-й группы. \Следует отметить, что улучшение деятельности гипоталамо-гипофизарного комплекса наблюдалось у пациенток преимущественно в периоде пременопаузы при сохраненном ритме менструаций. Это характеризовалось следующим. Под влиянием интерференцтерапии выявлено достоверное снижение концентрации ЛГ с 49,5 ± 2,8 до 35,3 ± 2,5 ед/л (p < 0,05) и ФСГ с 121,2 ± 19,4 до 76,8 ± 5,3 ед/л (p < 0,01) у пациенток в пременопау-зе. При этом содержание ЛГ и ФСГ в постменопаузе значимых изменений не претерпевало (p > 0,05). Индекс ЛГ/ФСГ у всех больных оставался ниже 1,0. Включение в комплексную терапию ПДМ увеличивает процент позитивных изменений до 66,7%. Изменения концентраций гонадотропных гормонов характеризовались достоверным снижением уровней ЛГ (с 48,7 ± 2,6 до 44,9 ± 2,9 ед/л, p < 0,05) и ФСГ (с 56,4 4,7 до 53,8 ± 4,5 ед/л; p < 0,05) как у пациенток в пременопаузе, так и в постменопаузе (с 69,4 ± 7,3 до 65,6 ± 0,1 ед/л; p < 0,05 и с 124,5 ± 18,8 до 102,8 ± 16,3 ед/л; p < 0,05 соответственно). Индекс ЛГ/ФСГ стремился к 1,0. Под влиянием интерференцтерапии позитивные изменения эстроген-прогестероновых соотношений характеризовались повышением уровней эстрадио-ла с 115,3 ± 8,4 до 204,5 ± 10,3 пмоль/л (p < 0,05) и прогестерона с 1,9 ± 0,002 до 3,9 ± 0,001 нмоль/л (p < 0,05) у пациенток в пременопаузе. В постменопаузе их концентрация не менялась (p > 0,05). В группе комплексной терапии динамика изучаемых показателей характеризовалась достоверным повышением уровней эстрадиола и прогестерона у пациенток в пременопаузе с 118,4 ± 8,2 до 206,3 ± 7,7 пмоль/л (p < 0,01) и с 1,87 ± 0,002 до 3,7 ± 0,001 нмоль/л (p < 0,05) соответственно. При этом у женщин в постменопаузе содержание эстрадиона и прогестерона значимых изменений не претерпевало (p > 0,05). Следует отметить, что проводимая терапия способствует более полной коррекции гормонального статуса преимущественно у пациенток в премено-паузе с сохраненным ритмом менструаций. Исходно нормальные уровни пролактина, кортизола и тестостерона независимо от применяемого лечения оставались в пределах нормативных показателей. Динамика менструальной функции характеризовалась следующим. У пациенток с сохраненным ритмом менструальноподобных реакций они оставались регулярными в 100% случаев. При их нерегулярном ритме в пременопаузе наблюдалось укорочение межменструального периода с 4-5 до 2-3 мес у 11 (24,4%) больных 1-й группы и 16 (35,5%) - 2-й группы. У больных, находившихся в постменопаузе, в период оценки отдаленных результатов лечения (до 12 мес) возобновления менструальноподобных кровотечений не выявлено ни в одном случае. Данные УЗ-исследований органов малого таза свидетельствуют об отсутствии отрицательной динамики в состоянии органов женской половой системы. Проведенное курсовое лечение ИТ у подавляющего большинства больных с КС оказало благоприятное воздействие на липидный спектр крови, более выраженное у больных 2-й группы. Позитивные изменения липидного обмена в 1-й группе характеризовались следующим. У больных с I типом гиперли-пидемии наблюдалось преимущественное снижение уровня общего ХС с 6,7 ± 0,06 до 5,4 ± 0,08 ммоль/л (p < 0,05) и β-ЛП с 4,2 ± 0,08 до 2,65 ± 0,05 г/л (p < 0,05) у 45% женщин. Концентрации ТГ в целом по группе имели достоверную тенденцию к снижению, у трети пациенток снижались до верхней границы нормы и составили 1,87 ± 0,3 ммоль/л (p < 0,05). При На типе гиперлипидемии позитивная динамика уровня общего ХС отмечалась у 35,5% больных с легкой степенью гиперхолестеринемии при изменении его значений с 5,95 ± 0,07 до 4,2 ± 0,09 ммоль/л (p < 0,05). Уровень α-ХС достоверно повысился с 0,7 ± 0,04 до 1,6 ± 0,07 ммоль/л (p < 0,05). Уровень β-ЛП и показатель атерогенности оставались повышенными. Концентрации ТГ оставались в пределах нормативных значений. При умеренной степени гиперхо-лестеринемии значимых изменений не выявлено. Позитивные изменения липидного спектра в группе комплексной терапии были более выраженными. У больных с I типом гиперлипидемии наблюдалось снижение уровня общего ХС с 7,12 ± 0,06 до 5,8 ± 0,1 ммоль/л (p < 0,05), концентрация ТГ имела тенденцию к снижению в целом по группе, а у 50% пациенток достоверно снижалась до верхней границы нормы. Значения β-ЛП у этих больных оставались в пределах нормы. У больных со Па типом гиперлипидемии значимые изменения уровня общего ХС отмечались у 60% при легкой степени гиперхолестеринемии (снижение с 5,37 ± 0,07 до 4,02 ± 0,09 ммоль/л; p < 0,05). Значения β-ЛП снизились у 75% пациенток с 8,12 ± 0,01 до 5,8 ± 0,09 г/л (p < 0,05). При умеренной степени гиперхолестеринемии значимых изменений концентрации общего ХС не выявлено. Содержание ТГ в крови снижалось у 60% больных с 2,06 ± 0,1 до 1,0 ± 0,08 ммоль/л (p < 0,05), уровень β-ЛП у 53% с 8,7 ± 0,2 до 5,84 ± 0,06 г/л (p < 0,05). Повышение α-ХС отмечено у 60% пациенток от 0,8 ± 0,007 до 1,52 ± 0,003 ммоль/л (p < 0,001), коэффициент атеро-генности снизился до верхней границы нормы у 53% женщин (с 3,22 ± 0,2 до 2,83 ± 0,009; p < 0,05). 5/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ На основании полученных данных о влиянии трансцеребральной интерференцтерапии на липидный спектр крови у больных с КС можно сделать заключение, что применение данного физического фактора вызывает различной степени улучшения липидного спектра крови у пациенток как с I так и со На типом гиперлипидемии. Включение в лечебный комплекс ПДМ повышает эффективность терапии. Совокупная оценка непосредственных результатов лечения свидетельствует о более выраженном клиническом эффекте комплексной терапии у больных с нейровегетативной формой и легким течением КС в перименопаузе. Так, по окончании лечения у больных с легкой степенью тяжести КС позитивная динамика наблюдалась у 78% больных 2-й группы и 71% больных 1-й группы. При средней степени тяжести КС этот показатель составил соответственно 59 и 52%. В то же время у больных с преобладанием психоэмоциональных нарушений эффективность лечения составила 56% у больных 2-й группы и 45% - 1-й группы. Отдаленные результаты лечения прослежены у 67 пациенток. Установлено, что сохранение достигнутых результатов отмечено у 24% больных 1-й группы и 43% - 2-й группы при сроке наблюдения 3 мес с дальнейшим снижением этого показателя до 12 и 39% соответственно при сроке наблюдения 6 мес. Таким образом, результаты проведенных исследований позволили выявить ряд позитивных эффектов нейротропной интерференцтерапии во влиянии на различные звенья патогенеза изучаемой патологии. Свидетельством благоприятных изменений функционального состояния центральных и периферических звеньев репродуктивной системы является положительная динамика кровоснабжения головного мозга. Комплекс позитивных изменений нейрогемодинамики в свою очередь определил улучшение функционального состояния гипоталамо-гипофизарного комплекса, что проявилось уравновешиванием соотношений гонадотропинов и улучшением взаимоотношений в репродуктивной системе. Важным моментом в реализации терапевтического эффекта является улучшение гормональной функции яичников, при этом улучшение эстроген-прогестероновых соотношений наблюдается у больных в периоде премено-паузы при сохраненном ритме менструаций. Важной стороной механизма лечебного действия изучаемого физического фактора является его корригирующее влияние на показатели липидного обмена. Включение в лечебный комплекс ПДМ пролонгирует и потенцирует вышеуказанные эффекты интер-ференцтерапии, повышая эффективность лечения на 20%, способствуя сохранению достигнутых результатов у 39% больных в течение 6 мес после окончания лечения. Таким образом, результаты проведенных исследований дают основание расценивать изучаемые методики как патогенетически обоснованные и эффективные в коррекции нейровегетативного синдрома у женщин с КС легкой и средней степени тяжести, что расширяет арсенал средств немедикаментозной терапии на различных этапах лечебно-оздоровительных мероприятий у изучаемого контингента больных.

About the authors

S. A Rubchenkova

Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Mosow

O. V Yarustovskaya

Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Mosow

Email: yarusolga@yandex.ru

References

Supplementary files