Combined use of high-intensity focused ultrasound and fractional co2 laser effects in the correction of age-related skin changes

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

В последнее десятилетие появился широкий спектр современных аппаратных методик, применяющихся с целью коррекции возрастных изменений кожи. Для более выраженного и длительного эффекта все чаще используются сочетания различных аппаратных технологий с целью потенцирования общего эффекта, что одновременно увеличивает риск появления нежелательных явлений. Поиск и обоснование оптимальных эффективных сочетаний, с одной стороны, оказывающих синергичное воздействие на эстетический профиль пациента, а с другой ― минимизирующих восстановительный период, является одной из актуальных проблем в области эффективности сочетанных методик, а также профилактики нежелательных явлений современной аппаратной косметологии.

Один из часто применяемых в косметологии аппаратных методов ― интенсивный сфокусированный ультразвук. Процедура проводится однократно и имеет длительный эффект последействия. При этом происходит воздействие микросфокусированным ультразвуком различными датчиками с частотой от 4 до 10 мГц на разную глубину: от 4,5 до 1,5 мм. При кратковременном дозированном нагревании до 60–70°С происходит выраженная стимуляция неоколлагенеза в результате чего наблюдается уплотнение SMAS (мышечно-апоневротического) уровня дермы, улучшение тонуса кожи и сглаживание возрастных проявлений в виде складок и морщин [1, 2]. Протоколы проведения процедур отличаются количеством точек коагуляции. В среднем на область лица применяется около 20 000 точек коагуляции (рекомендуемый и наиболее часто применяемый протокол ― 800 линий). Однако в литературе встречаются описания различных нежелательных явлений при применении данного метода [3]. Также замечено, что у большинства пациентов после проведенного высокоинтенсивного ультразвукового воздействия наблюдается выраженный нейропатический синдром и отек области воздействия разной степени выраженности, длительно сопровождающий постпроцедурный период и значительно ухудшающий качество жизни. По статистическим данным, cобранным на основании опросов пациентов, наблюдавшихся в нашей клинике, продолжительность восстановительного периода в среднем составляет 22–23 дня. Больные жалуются на длительные жгучие боли в области воздействия, на пара-, гипо-, гипер- или анестезию, в основе которой лежит ишемия нервной ткани, вызванная отеком и воспалением кожи в области воздействия высоких температур при проведении локального воздействия интенсивным фокусированным ультразвуком. Чаще всего вышеуказанные симптомы беспокоят в субментальной, щечной и лобной областях. Для уменьшения выраженности проявлений нейропатии применяются различные физиотерапевтические методы, такие как лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ультратонотерапия, местная дарсонвализация [4, 5]. Все описанные методы направлены на улучшение микроциркуляции и уменьшении явлений локального отека в области пораженной кожи.

Одним из методов, также усиливающих коллагеногенез и ускоряющих тканевые процессы, значительно сглаживающий возрастные проявления кожи, является применение фракционного аблятивного СО₂-лазера. Метод имеет огромный спектр показаний, от которых зависит степень воздействия на кожу. Например, при применении более низких параметров (мощность ― до 10 Вт, Puls Duration ― до 1000 us, putch-1, режим ― random) восстановительный период проходит быстрее, при этом значительно улучшается эстетический профиль пациента, сглаживаются возрастные изменения кожи и улучшается ее тургор [6–8].

При сочетании сфокусированного высокоинтенсивного ультразвукового воздействия и абляционного фракционного СО₂-лазерного воздействия на низких параметрах в течение одной процедуры пациенты отмечают менее выраженные проявления пара- и гиперанестезии области воздействия, проходящие в короткий срок. Это наблюдение легло в основу исследования группы пациентов, которым выполнялась процедура сочетанного высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового воздействия и фракционного абляционного СО₂-лазера.

Цель исследования: разработать и оценить применение сочетанного воздействия высокоинтенсивного микросфокусированного ультразвука и фракционного абляционного СО₂-лазера на низких параметрах в одну процедуру.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 78 женщин в возрасте 47–55 лет. Пациенты получили на область лица процедуру сфокусированного ультразвукового воздействия (протокол Amplifay, 800 линий) по рекомендованным параметрам энергии с целью коррекции возрастных изменений кожи на аппарате Ulthera system (Ulthera Inc., США; рег. уд. № ФСЗ 2010/06662 от 18.08.2011, бессрочно) в моноварианте или в сочетании с абляционным фракционным лазерным воздействием на аппарате Cosmopulse-2 (CMI, Южная Корея; рег. уд. № ФСЗ 2010/08465 от 01.12.2010, бессрочно).

Все пациенты имели деформационный или смешанный тип старения, предъявляли жалобы на снижение тургора кожи лица и проходили лечение с целью коррекции возрастных изменений кожи (код L57.4) и наблюдение в «Клинике эстетической медицины». Пациенты были разделены на две группы. Распределение проводилось методом простой рандомизации. Все пациенты после процедуры использовали локально мазь Бепантен (5% декспантенол) 2 раза в день в течение 14 дней.

1-я группа — контрольная (n = 39), пациенты получили процедуру сфокусированного ультразвукового воздействия на область лица (протокол Amplifay, 800 линий) по рекомендованным параметрам энергии с целью коррекции возрастных изменений кожи на аппарате Ulthera system. Пациенты основной группы получали только процедуру сфокусированного ультразвукового воздействия на аппарате Ulthera system (США) датчиками 4–4,5 (энергия 0,9 Дж) и 7–3,0 (энергия 0,3 Дж), всего 800 линий.

2-я группа ― основная (n = 39), пациенты получили процедуру сфокусированного ультразвукового воздействия на область лица (протокол Amplifay, 800 линий) по рекомендованным параметрам энергии с целью коррекции возрастных изменений кожи на аппарате Ulthera system и затем сразу же (в одну процедуру) дополнительно получили фракционное СО₂-лазерное воздействие на лицо на аппарате Cosmopuls-2.

Пациенты контрольной группы помимо сфокусированного интенсивного ультразвука получили фракционное абляционное СО₂-лазерное воздействие на аппарате Cosmopuls-2 на следующих параметрах: мощность ― 8 Вт, длительность импульса (Puls Duration) ― 800 us, расстояние между фракциямии (putch) ― 1 мм, режим ― random, световое пятно 1 × 1 см) в одну процедуру.

Процедуры переносились хорошо, дополнительная анестезия не требовалась.

Для объективной оценки состояния больных и их динамики были проведены следующие исследования:

1) определение состояния дермы в подбородочной области на основании ультразвукового исследования на аппарате DUB датчиком 33 МГц;

2) оценка общего состояния пациенток по шкале дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) в интервале от 0 до 30.

Пациентки обследовались на следующий день, через 15 дней и 1 мес после проведения процедуры высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового воздействия в моноварианте или в сочетании с фракционным абляционным СО₂-лазером.

Все статистические расчеты выполнены с помощью программы Statistica for Windows 10 (Statsoft, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При осмотре всех пациенток до проведения процедур обращали внимание на состояние кожных покровов и тургор кожи.

На следующие сутки после проведенного сфокусированного высокоинтенсивного ультразвукового воздействия 80% пациентов предъявляли жалобы не только на локальную гипо-, гипер-, пара- или анестезию, болезненность при прикосновении к коже лица, но и локальный отек в месте воздействия (преимущественно в поднижнечелюстной области), длящиеся в среднем 22 дня.

Пациенты после фракционного абляционного СО₂-лазерного воздействия на низких параметрах отмечали ощущение «шероховатости» и стянутости кожи, которые смягчались мазью Бепантен (5% декспантенол). После восстановления целостности кожных покровов (в среднем через 6–7 дней после процедуры) никаких ощущений пациентами отмечено не было.

В основной группе при сочетании в одной процедуре вышеуказанных методик жалобы на парастезию, ане-, гипер- или гипостезию, отек и болезненность при прикосновении к коже лица оценивались как менее выраженные и сохранялись в среднем 10 дней после процедуры.

Оценка эффективности лечения проводилась с использованием адаптированных ДИКЖ, опросник пациентов заполнялся на контрольных визитах (1-й, 15-й, 30-й день после процедуры). Сочетание сфокусированного ультразвукового воздействия и фракционного СО₂-лазера оказывало положительное влияние на изучаемый показатель ДИКЖ. Это свидетельствует о значительном сокращении восстановительного периода в основной группе как на 15-й день после проведенных процедур (показатель ДИКЖ в основной группе в 2 раза меньше, чем в контрольной), так и через 1 мес после проведенной процедур (показатель ДИКЖ в основной группе в 3,1 раза меньше, чем в контрольной), что говорит о выраженном положительном результате сочетанного применения фракционного СО₂-лазера и высокоинтенсивного микросфокусированного ультразвукового воздействия, как в ближайший, так и в отдаленный исследовательский период (табл. 1).

Таблица 1

Динамика дерматологического индекса качества жизни у пациенток в основной и контрольных группах

Примечание: * — р < 0,05 — достоверность различий в группе в динамике по сравнению с первыми сутками; # — р < 0,05 — достоверность различий аналогичных показателей между группами.

Таблица 2

Данные ультразвукового сканирования кожи на 1-й, 15-й и 30-й день в основной и контрольных группах (М ± m)

Примечание: * — р < 0,05 — достоверность различий в группе в динамике по сравнению с первыми сутками.

Кроме того, оценивалась толщина дермы и коэффициент ультразвуковой плотноти дермы.

По данным ультразвукового исследования датчиком 33 МГц и оценки явлений внутридермального отека, показатель толщины дермы в подбородочной области в контрольной группе на 15-й день после проведенной процедуры уменьшился лишь на 25,46%, в основной — на 33,5%, а через 1 мес в контрольной группе после проведенной процедуры уменьшился на 30,1 ± 4,4%, а в основной группе — на 37,01 ± 5,9%.

Коэффициент ультразвуковой плотности также изменился: на 15-й день увеличился на 10% в контрольной группе и на 12,5% в основной группе, а на 30-й день на 13% и 22,5% в соответствующей группе (табл. 2).

Данные ультразвукового исследования кожи показали, что при сочетенном применении сфокусированного интенсивного ультразвука и фракционного СО₂-лазера на 15-й и 30-й день после проведенного лечения наблюдается более быстрое уменьшение толщины дермы, что может косвенно свидетельствовать о более быстром уменьшении показателя внутридермального отека по сравнению с контрольной группой (табл. 2). Коэффициент ультразвуковой плотности дермы в основной группе по сравнению с контрольной на 30-й день после лечения значительно более выражен, что может свидетельствовать о более выраженном коллагеногенезе. Это дает основание рекомендовать данное сочетание процедур, с одной стороны, оказывающее синергичное воздействие на эстетический профиль пациента, а с другой — уменьшающее и облегчающее восстановительный период.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что применение в сочетании сфокусированного ультразвукового воздействия и фракционного СО₂-лазера на низких параметрах не только потенцировало положительное воздействие на кожу, улучшая эстетический профиль пациента, но и значительно сокращало восстановительный период, способствовало более быстрому уменьшению локального отека и явлений нейропатии, а также позволяло получить более стойкий клинический результат, чем моновариант применения сфокусированного ультразвука. Следует также учесть возможность разработки реабилитационных мероприятий для ускоренного нивелирования внешних проявлений воздействия сфокусированного интенсивного ультразвука и фракционного СО₂-лазера.

About the authors

Irina P. Aksenenko

Author for correspondence.
Email: i.aksenenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3602-594X
SPIN-code: 8172-4573
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files