PHYSIOTHERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT PAIN DYSFUNCTION SYNDROME IN PERSONS PROFESSIONALLY ENGAGED IN VOCAL

Full Text

Синдром болевой дисфункции является одним из распространённых заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [1-3]. Этиология этого заболевания связана с предрасположенностью человека к рефлекторному спазму жевательных мышц при их перегрузке или воздействии внешних факторов. Постоянно действующий на мышцу возбудитель вызывает её спазм, а затем боль. Важное значение при этом имеет эмоциональное состояние больного [3]. По мнению А.С. Артюшкевича [1], болевой синдром дисфункции ВНЧС возникает в результате действия комплекса факторов, таких как нарушения прикуса, травмы, предрасположенность к спазмированию жевательных мышц, чаще всего у людей с неуравновешенной нервной системой. Кроме боли в области ВНЧС, больные часто предъявляют жалобы на появление «щелчков» в суставе при открывании рта, которые обусловлены чрезмерным смещением суставного диска вследствие повышенного тонуса мышц, перерастяжением капсулы, связок сустава [1, 2]. По поводу синдрома болевой дисфункции ВНЧС за медицинской помощью чаще всего обращаются пациенты, которые в связи со своей профессиональной деятельностью испытывают повышенную функциональную, речевую и эмоциональную нагрузку, в частности лица, профессионально занимающиеся вокалом. При лечении данного контингента больных наряду с мероприятиями, направленными на коррекцию окклюзии зубных рядов, санацию полости рта, нормализацию эмоционального состояния, очень важна реабилитация нервно-мышечного аппарата ВНЧС. В связи с этим большое практическое значение имеют различные физические факторы, способные оказывать влияние на нервно-мышечную систему [4, 5]. Целью работы являлось повышение качества лечения болевого синдрома дисфункции ВНЧС у лиц, профессионально занимающихся вокалом, с помощью включения в комплекс лечения инфракрасного облучения и ультразвуковой терапии в области ВНЧС и жевательных мышц. Материал и методы Для лечения синдрома болевой дисфункции ВНЧС было предложено использовать комбинированное воздействие инфракрасного облучения и ультразвуковой терапии. Инфракрасное излучение, проникая в ткани до 60 мм, влияет на трофику, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное действие, что, в свою очередь, вызывает обезболивающий эффект, снимает «усталость» и напряжение мышц [4, 6]. Под действием ультразвука осуществляется микромассаж тканей, активизируются тканевая трофика, местное крово- и лимфообращение, нормализуются процессы обмена. Ультразвуковая терапия оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, фибролитическое и болеутоляющее действие [2, 5]. Под нашим наблюдением находились 24 пациента с указанным синдромом в возрасте 25-52 лет, профессиональная деятельность которых состояла в занятиях вокалом. В зависимости от проводимого лечения все больные были разделены на 2 группы по 12 человек. Пациентам 1-й группы наряду с медикаментозной терапией проводили физиотерапию: комбинированное воздействие на область ВНЧС и жевательных мышц инфракрасного излучения и ультразвуковой терапии. Инфракрасное облучение лампой «Beurer IL30» проводили с расстояния 90-100 см от кожи в течение 10 мин на каждую сторону. Для проведения ультразвуковой терапии использовали аппарат УЗТ-3.04С, интенсивность воздействия 0,2 Вт/cм2 в непрерывном режиме по 5 мин на каждую сторону. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур инфракрасного облучения и ультразвуковой терапии. Пациентам 2-й группы физиотерапию не назначали, а проводили только медикаментозное лечение, заключавшееся в применении седативных средств для коррекции эмоционального статуса и миорелаксантов. Результаты До лечения пациенты обеих групп предъявляли жалобы на боль в области сустава, ограниченное открывание рта, которое сочеталось с усилением болей при попытке движения нижней челюсти, щёлканье в одном или двух суставах, отклонение или зигзагообразные движения нижней челюсти при открывании рта. В 1-й группе положительная динамика отмечалась уже после второй процедуры комбинированного воздействия: уменьшилась боль, увеличилась амплитуда движений, а по окончании курса у всех пациентов данной группы открывание рта осуществлялось в полном объёме. По данным артрофонографии, исчезли или резко уменьшились звуковые явления в суставе. У пациентов контрольной группы состояние улучшилось только через 7 дней с начала лечения, а открывание рта на 10-й день лечения удалось выполнять в полном объёме только 6 (50%) пациентам этой группы. В отдалённые сроки после лечения, через 6 мес, в 1-й группе жалобы отсутствовали, и только через год возникла необходимость в повторном курсе физиолечения у 2 пациентов. В контрольной группе через 6 мес 7 пациентов повторно обратились с жалобами на боль в суставе, ограничение открывания рта, что мешало выполнять профессиональную деятельность. Заключение Применение в комплексном лечении болевого синдрома дисфункции ВНЧС у вокалистов инфракрасного облучения и ультразвуковой терапии позволяет в короткие сроки ликвидировать боль и повышенный тонус жевательных мышц, что увеличивает амплитуду движений нижней челюсти и функциональные возможности ВНЧС при повышенной профессиональной нагрузке. Предложенный курс физиопроцедур даёт возможность осуществлять успешную реабилитацию в комплексе лечебных мероприятий и повысить эффективность лечения болевого синдрома дисфункции ВНЧС, что особенно важно для качества жизни людей, занимающихся вокалом.

About the authors

Alexander Grigorievich Volkov

Federal state autonomous educational institution of higher education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

Email: parodont@inbox.ru
MD, PhD, DSc, Prof., Department of therapeutical stomatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow. 119991, Moscow, Russia

N. Zh Dikopova

Federal state autonomous educational institution of higher education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

119991, Moscow, Russia

A. V Kislitsyna

Federal state autonomous educational institution of higher education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

119991, Moscow, Russia

A. L Shishmareva

Federal state autonomous educational institution of higher education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

119991, Moscow, Russia

References

Supplementary files