THE EXPERIENCE WITH THE APPLICATION OF THE POLYCHROMATIC INCOHERENT POLARIZED LIGHT FOR THE TREATMENT OF THE PATIENTS PRESENTING WITH ONYCHODYSTROPHIES ASSOCIATED WITH LICHEN RUBER PLANUS

Full Text

При красном плоском лишае (КПЛ) наряду с типичными для этого заболевания симптомами (синюшно-красные полигональные папулы с пупкообразным вдавлением, поперечной исчерченностью - сеткой Уикхема и характерным блеском, локализованные преимущественно на конечностях) наблюдается и поражение ногтей. Изменения ногтей отмечаются у 12-20% больных КПЛ и отличаются большим разнообразием. Приблизительно у 25% пациентов с КПЛ ногтей имеются очаги в области слизистых оболочек и волосистой части головы. Они возникают как до, так и после поражения ногтей [1, 2]. Клинические симптомы изменения ногтей зависят от того, в какой степени и какая часть аппарата ногтя затронута. КПЛ ногтей обычно охватывает проксимальную часть матрикса ногтя и проксимальный околоногтевой валик. Плотный лимфоцитарный инфильтрат определяется непосредственно под эпидермисом или матричным эпителием Дегенерация базальных клеток ведет к разделению между эпидермисом и эпителием. Далее появляется тенденция к истончению, и обычно развивается гипергранулёз. При таких изменениях невозможно формирование нормальной ногтевой пластинки. Участие в патологическом процессе проксимальной части матрикса приводит в первую очередь к потере блеска ногтя. Особенно часто в матрице и проксимальной части ногтевого ложа определяется спонгиоз. Поверхность ногтевых пластинок при этом деформируется в виде продольных гребешков и канавок, становится бугристой, развивается трахионихия, может появиться медиальная трещина, онихорексис, ноготь истончается вплоть до онихолизиса [2-4]. Другим видом атрофических изменений является образование на поверхности ногтевой пластинки округлых или овальных впадин - ямок, которые можно расценивать как койлонихию, только при этом виде дистрофии углубление образуется в дистальной части ногтевой пластинки. Нередкой формой дистрофии является отторжение ногтевой пластинки (анонихия), которое может носить обратимый или необратимый характер. Со временем слепое окончание влагалища сухожилия, где расположена проксимальная часть ногтевой пластинки, сглаживается, пока она полностью не исчезает и не перерастает в матрикс с полным прекращением формирования ногтевой пластинки, которое клинически проявляется как птеригиум [3, 4]. Наилучшие результаты при исследовании структур аппарата ногтя дают современные методы ультразвуковой диагностики [5]. Важно отметить, что все описанные клинические формы онихий при КПЛ могут присутствовать в различных сочетаниях у одного пациента. Наиболее часто ногтевые пластинки страдают при атипичных проявлениях КПЛ - буллёзных, язвенных, синдроме Лассауэра-Литтля, реже при типичных формах. Поскольку постоянная дистрофия ногтя может быть замечена максимум у 40% пациентов, а необратимые изменения хотя бы одного из ногтей происходят у 4% пациентов, при быстро прогрессирующей форме заболевания лечение нужно начинать незамедлительно, чтобы предотвратить полную потерю ногтей [2, 3]. На современном этапе развития медицины проявляется повышенный интерес к проблеме комплексного клинико-экономического анализа, включающего оценку больными своего физического состояния, психоэмоционального благополучия, социальной адаптации в период развития болезни и её лечения, а также эффективности и комфортности проводимой терапии. Применение физиотерапевтических методов в дополнение к медикаментозному лечению позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения. Важно, чтобы метод лечения был эффективным и отличался хорошей переносимостью, низкой экономической стоимостью и отсутствием побочных эффектов, как немедленных, так и отдалённых. Среди технологий физиотерапии, применяемых в дерматологии, основное место занимает фотолечение [6]. Биологическая активность лазерного излучения обусловлена прежде всего поляризацией. Нами предложен и научно обоснован новый, более щадящий, мягкий вид светотерапии - поляризованный свет, представляющий полихроматическое (разные длины волн) некогерентное излучение низкой интенсивности. Для практического воплощения этого нового метода фототерапии применяется аппарат, генерирующий видимую и инфракрасную часть спектра солнечного света (480-3400 нм) [7, 8]. Материал и методы Под нашим наблюдением находились 44 пациента (32 женщины и 12 мужчин; средний возраст 42,2 года; длительность заболевания 0,8 года) с диагнозом КПЛ с поражениями ногтевых пластин по атрофическому типу: трахионихией, онихорексисом, онихолизисом, онихошизисом, койлонихиями. С целью исключения грибковой инфекции (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, Candida albicans) ногтевых пластинок до лечения было проведено трехкратное микроскопическое и однократное бактериологическое (культуральное) исследование на декстрозном агаре Сабуро. В 1-ю группу вошли 22 человека, которым проводили комбинированную терапию, включающую использование структурно-резонансной терапии и локальных воздействий полихроматическим поляризованным светом. Для проведения процедур в работе применяли сканирующий режим 0,026-270 кГц с экспозицией 43 мин и режим 0,065-0,086 Гц с экспозицией 20 мин. При работе в сканирующем режиме аппарат автоматически вырабатывает ряд частот, пошагово изменяя их от минимальной до максимальной. Включение в комплекс лечения режима 0,065-0,086 Гц делает возможным усиление резонансного воздействия на иммунокомпетентные органы. Воздействие светом производилось с расстояния 10-12 см от очагов поражения перпендикулярно к обрабатываемой поверхности с использованием фильтра интегрального полихроматического излучения с эмиссией в диапазоне 480-400 нм. Время воздействия на одно поле составляло 2 мин, суммарное время одной процедуры не превышало 20 мин; курс лечения - 10 процедур, выполняемых ежедневно. Противопоказаниями для светолечения являлись фотодерматоз и другие общие противопоказания для физиотерапии. Больные 2-я группы (контроль; n = 22) получали традиционную медикаментозную терапию. Все пациенты под нашим наблюдением получали антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты и комбинированный препарат, действие которого обусловлено эффектами витаминов, макро- и микроэлементов, входящих в его состав: бета-каротина, витаминов D3, E, C, B1, B2, биотина, витамина B12, фолиевой кислоты, ниацина (витамина B3), витамина B6, железа, пантотеновой кислоты, цинка, магния, марганца, йода, меди, кремния, хрома, селена-100, цистина, парааминобензойной кислоты, экстракта эхинацеи, экстракта корня бурдока. Препарат принимали по 1 капсуле в день в течение 60 дней. У всех пациентов применяли клинические и специальные методы исследования, соответствующие стандарту медицинской помощи больным КПЛ1. Дополнительно оценивали дерматологический статус с помощью общепринятого индекса, который рассчитывается с учётом размера поражённого участка и характера патологических признаков. Оценку состояния ногтевых пластин проводили с помощью индекса NAPSI. Ногтевая пластинка визуально разделяется центральными продольной и поперечной линиями на 4 равных сектора, в каждом из которых степень выраженности патологического признака оценивается от 0 до 4 баллов, следовательно, суммарное значение для всех ногтей на пальцах одной руки находится в пределах 0-80 баллов. Оцениваемые патологические признаки: наперстковидная истыканность ногтевых пластин; подногтевой гиперкератоз; подногтевые геморрагии; нарушение связи ногтевой пластинки с ногтевым ложем (онихолизис); точечные белые или полосовидные пятна; шелушение, тусклость, неровность; полное отделение ногтевых пластин от ногтевого ложа (онихомадез). Соответствие признаков по балльной системе: 0 - нет патологических признаков; 1 - присутствует на 1/4 ногтя; 2 - присутствует на 2/4 ногтя; 3 - присутствует на 3/4 ногтя; 4 - присутствует на 4/4 ногтя. Подсчёт индекса осуществлялся простым суммированием всех баллов: минимальное значение - 0 баллов, максимальное значение - 80 баллов. Чем больше показатель, тем тяжелее протекает патологический процесс. Индекс NAPSI до 20 баллов указывал на лёгкое течение процесса, 20-40 баллов - на среднюю тяжесть процесса и свыше 40 - на его тяжёлое течение. После курса лечения снижение индекса NAPSI более чем на 95% соответствовало клинической ремиссии, 95-50% расценивалось как значительное улучшение, 50-20% - улучшение, менее 20% - без эффекта. Специальные методы исследования включали оценку структуры матрикса ногтевого ложа с помощью ультразвукового сканирования с расчётом эпидермо-дермальной толщины исследуемого участка и площади гипо- и гиперэхогенных зон. Результаты До лечения индекс NAPSI у пациентов 1-й группы составил в среднем 36,4 балла, во 2-й - 33,5 балла. Через 4 мес индекс NAPSI снизился в обеих группах: в 1-й группе - в среднем на 96% (клиническая ремиссия), во 2-й - на 74% (значительное улучшение). Для всех пациентов до лечения было характерно истончение ногтевых пластинок: 0,029 ± 0,002 против 0,05 ± 0,01 показателя в норме, что сопровождалось уменьшением эпидермально-дермальной толщины в 1,6 раза - 0,140 ± 0,011 (p < 0,01) по сравнению с нормой 0,22 ± 0,02. После курса лечения в обеих группах отмечено улучшение показателей ультрасонографии. Наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась при атрофических типах поражения ногтевых пластинок в 1-й группе, в которой показатель, отражающий эпидермальную толщину, улучшился в 1,7 раза, а толщина ногтевой пластинки увеличилась в 1,6 раза. Во 2-й группе эти показатели составили 1,4 и 1,3 раза соответственно. Выводы 1. Можно констатировать, что разработанный комбинированный фармако-физиотерапевтический метод, включающий применение полихроматического некогерентного излучения низкой интенсивности, является патогенетически обоснованным при различных атрофических формах ониходистрофий на фоне КПЛ. 2. Применение полихроматического некогерентного излучения низкой интенсивности позволяет повышать эффективность лечения при различных атрофических формах ониходистрофий при КПЛ.

About the authors

Anna Aleksandrovna Shakhnovich

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of the Russian Federation

Email: shakhnovichaa@mail.ru
MD, PhD, associate professor for the Department of public health, health care and restorative medicine with a course of clinical psychology, Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of the Russian Federation, 121359, Moscow, Russia 121359, Moscow, Russia

K. V Kotenko

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of the Russian Federation

121359, Moscow, Russia

R. N Levshin

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of the Russian Federation

121359, Moscow, Russia

References

Supplementary files