The application of the non-medicamental technologies for the early rehabilitation of the patients presenting with cerebral ischemic stroke

Full Text

Динамика показателей мышечной силы по 6-балльной шкале оценки под влиянием реабилитационного комплекса у больных острым ишемическим инсультом Мышечная До реабилитации На фоне реабилитации Через 3 мес сила, общий балл группа 1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 Верхняя конечность 3,2 ± 0,19 3,1 ± 0,18 3,13 ± 0,21 4,2 ± 0,24 р* 3,4 ± 0,17 3,5 ± 0,2 4,65 ± 0,23 р** 4,11 ± 0,24 р* 3,81 ± 0,2 *** Нижняя конечность 2,9 ± 0,15 3,0 ± 0,16 2,95 ± 0,15 4,5 ± 0,25 р** 4,1 ± 0,2 р* 3,7 ± 0,18 4,75 ± 0,21 р** 4,5 ± 0,23 р** 3,72 ± 0,2 р* Примечание. Достоверность различий до и после лечения: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - тенденция. В настоящее время медицинская реабилитация во всем мире стала занимать лидирующие позиции, особенно при церебральном инсульте, который является самой распространенной сосудистой патологией [1, 2]. Применение современных медикаментозных средств и методов реабилитации, согласно стандартам оказания медицинской помощи при инсульте, эффективность реабилитационных мероприятий остается недостаточно высокой, так как после перенесенного инсульта к концу первого года к труду возвращаются лишь 8% больных, 20% больных требуют постоянного ухода и от 30 до 66% больных ограниченно трудоспособны [3]. Эффективным и инновационным методом устранения двигательных, когнитивных и аффективных нарушений при различных заболеваниях, как показали экспериментальные клинические исследования, являются технологии виртуальной реальности, позволяющие с помощью визуальных и звуковых стимулов повышать мотивацию и осуществлять контролируемый тренинг двигательных функций [4]. В связи с этим цель нашего исследования - разработать и дать научное обоснование комбинированного применения технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС (многофункциональная тренажерная система) в раннем периоде реабилитации больных ишемическим церебральным инсультом. Материалы и методы В исследование были включены 102 пациента с ишемическим инсультом. Все включенные в него больные в зависимости от применяемого метода реабилитации были рандомизированы на 3 группы, сопоставимые по возрасту, полу и основным клинико-функциональным характеристикам: • группа 1 (основная) - 34 пациента, у которых применяли технологию виртуальной реальности (BTS Nirvana) и тренинг на платформе КОБС; • группа 2 (сравнения) - 34 пациента, получавшие тренинг на платформе КОБС; • группа 3 (контрольная) - 34 пациента, у которых применяли стандартные методы реабилитации с первых дней заболевания: лечебную физкультуру, массаж паретичных конечностей, медикаментозную терапию с использованием нейропротекторов, антиагрегантов, антикоагулянтов и необходимую симптоматическую терапию, что составило стандартный реабилитационный фон во всех группах. Обращает на себя внимание, что пациенты не принимали антидепрессанты и психотропные препараты. Проводились диагностика двигательных когнитивных аффективных функций, оценка независимости пациента, качества жизни и повседневной активности по общепринятым методам. Результаты и обсуждение Всем больным, включенным в исследование, с диагностической целью проводили МРТ или КТ для уточнения локализации и степени поражения головного мозга, кроме того при обследовании у них определяли уровень неврологического дефицита, который соответствовал средней тяжести по шкале NIHSS (8,75 ± 0,8 балла). В результате применения разработанных методов реабилитации отмечалось существенное улучшение неврологической симптоматики: в основной группе на 50% (p < 0,01), в группе сравнения на 40,8% (p < 0,05), в контрольной группе на 22,8% (p > 0,05). Полученные результаты в основной группе и группе сравнения сохранялись в течение 3 мес и выражались в снижении показателей по шкале NIHSS в основной группе на 70,8% (p < 0,05), в группе сравнения на 62,6% (p < 0,05), в контрольной группе на 37,3% (p < 0,05). В исходном состоянии у наблюдаемых больных выявляли центральный парез, степень выраженности которого соответствовала средней тяжести. Под влиянием разработанных реабилитационных программ отмечалось снижение степени парезов в конечностях, о чем свидетельствовало достоверное увеличение мышечной силы: в основной группе как в верхних, так и в нижних конечностях; в группе сравнения в нижних конечностях; в контрольной группе наблюдалась лишь тенденция к увеличению мышечной силы как в верхних, так и в нижних конечностях. При обследовании через 3 мес после начала ишемического инсульта достигнутые показатели мышечной силы сохранялись у пациентов как в основной группе, так и в группе сравнения, в контрольной группе отмечался более медленный темп увеличения показателей мышечной силы (см. таблицу). Повышение мышечной силы верхних конечностей сопровождалось увеличением объема и скорости выполнения движений паретичной рукой. Было установлено, что лишь в основной группе отмечалось увеличение общего балла и высокодостоверное Динамика индекса симметрии в тесте "обычное положение стоя" по данным тестирования на платформе КОБС под влиянием реабилитационных программ у больных острым ишемическим инсультом. сокращение времени выполнения теста, которые не только сохранялись при обследовании через 3 мес, но и становились более выраженными. Справедливости ради следует отметить, что и в контрольной группе через 3 мес наблюдалось достоверное сокращение времени выполнения теста, хотя оно и было в 2,7 раза больше, что связано с явлениями нейро- пластичости, вследствие которых идет естественное восстановление двигательной функции. При оценке динамики статико-локомоторных функций по результатам динамических тестов на платформе КОБС у обследованных больных наблюдалось достоверное уменьшение их значений, особенно индекса симметрии, выявляемое в динамическом тесте "обычное положение стоя" (см. рисунок). Под влиянием разработанных реабилитационных программ как в основной группе, так и в группе сравнения отмечалось значительное улучшение всех показателей, в том числе индекса симметрии одного из важных показателей эффективности реабилитации больных ишемическим инсультом, проявляющегося устойчивым удержанием вертикальной позы. Важное значение в реабилитации больных острым ишемическим инсультом имеет оценка таких показателей, как функциональная независимость, повседневная активность и качество жизни, в связи с чем мы изучили их у наблюдаемых больных. В исходном состоянии у обследованных больных все изучаемые показатели были снижены до средних значений (по шкале Рэнкин 3,5 ± 0,2 балла, индексу Бартел 58,6 ± 2,3 балла, EQ-5D 46,2 ± 2,3 балла). Сравнительный анализ влияния разработанных методов реабилитации выявил преимущество комбинированного применения технологии виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС, что подтверждалось достоверно более значимым снижением зависимости пациента от посторонней помощи и степени нарушения жизнедеятельности у 58,8% пациентов непосредственно после реабилитации и у 94% пациентов в отдаленном периоде (через 3 мес), в то время как в группе сравнения - у 35,3 и 62,3%, в контрольной группе - у 26,5 и 44,1% пациентов соответственно. Комбинированное применение технологий виртуальной реальности и тренинга на платформе КОБС в раннем периоде реабилитации больных ишемическим инсультом приводит к снижению степени выраженности неврологического дефицита по данным шкалы NIHSS и двигательных нарушений, проявляющихся увеличением показателей шкалы мышечной силы.

About the authors

K. V Kotenko

Department of Rehabilitative Medicine, Sports Medicine, Therapeutic Physical Training, Balneology and Physiotherapy in collaboration with Department of Neurology, A.I. Burnazyan Institute of Post-Graduate Professional Education, Russian Federal Medico-Biological Agency Moscow

Natal’ya B. Korchazhkina

Email: fmbc-fmba@bk.ru
Department of Rehabilitative Medicine, Sports Medicine, Therapeutic Physical Training, Balneology and Physiotherapy in collaboration with Department of Neurology, A.I. Burnazyan Institute of Post-Graduate Professional Education, Russian Federal Medico-Biological Agency Moscow

O. A Maslyuk

Department of Rehabilitative Medicine, Sports Medicine, Therapeutic Physical Training, Balneology and Physiotherapy in collaboration with Department of Neurology, A.I. Burnazyan Institute of Post-Graduate Professional Education, Russian Federal Medico-Biological Agency Moscow

References

Supplementary files